標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程在顱底腫瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用研究

林淑敏

廈門市中醫(yī)院神經(jīng)外科，福建廈門 361009

顱底腫瘤是嚴(yán)重危害人體健康的疾病， 是發(fā)生在顱底骨、腦底的腫瘤，可延伸致尾端，或侵入顱內(nèi)，并影響顳下窩、鼻竇、眼眶等部位，不利于患者日常生活[1]。目前，臨床治療顱底腫瘤主要采用手術(shù)，可有效切除腫瘤，緩解病情，但因患者具有個(gè)體差異性，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后并發(fā)癥較多，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)效果[2]。 此外， 多數(shù)患者對(duì)顱底腫瘤手術(shù)的認(rèn)知較少， 常伴有恐懼、不安等情緒，導(dǎo)致圍術(shù)期較差的身心狀態(tài)，會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加診療費(fèi)用[3]。 標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程是以患者為中心，以其需求為導(dǎo)向，為其提供標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的護(hù)理服務(wù)，以提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量[4]。 鑒于此，該研究便利選擇該院2018 年3 月—2019 年3 月?lián)衿谛惺中g(shù)治療的顱底腫瘤患者92 例，探討對(duì)顱底腫瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院擇期行手術(shù)治療的顱底腫瘤患者92例， 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各46 例。 觀察組中男29 例，女17 例；年齡27～62歲，平均（41.15±5.22）歲；病程2～5 年，平均（2.83±0.26）年；Krouse 分期：Ⅰ期17 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期8 例；基礎(chǔ)疾病：冠心病3 例，高血壓6 例。 對(duì)照組中男27 例，女19 例；年齡27～65 歲，平均（41.39±5.46）歲；病程2～5年，平均（2.97±0.32）年；Krouse 分期：Ⅰ期17 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期9 例；基礎(chǔ)疾病：冠心病4 例，高血壓7 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT 或MRI 檢查確診者；②能良好控制基礎(chǔ)疾病者；③無(wú)嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；④符合手術(shù)指征；⑤患者及其家屬均知曉并自愿接受；⑥有正常認(rèn)知、溝通能力者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳或妊娠期女性；②嚴(yán)重器官功能異常者；③嚴(yán)重感染、凝血功能障礙者；④存在其他腫瘤者；⑤不能配合治療或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 術(shù)前患者保持絕對(duì)臥床休息，進(jìn)行傳統(tǒng)口頭式健康教育，常規(guī)禁水禁食，進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。 麻醉方式由麻醉醫(yī)生決定，無(wú)其他嚴(yán)格要求。 術(shù)后24 h 內(nèi)絕對(duì)臥床休息，24 h 可給予流質(zhì)食物，并向半流質(zhì)食物、普食過(guò)度，適當(dāng)進(jìn)行床邊活動(dòng)；術(shù)后2～3 d 可將尿管拔除。

1.3.2 觀察組 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程， 組建標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程小組，包括2 名手術(shù)室護(hù)士、2 名責(zé)任護(hù)士、1 名護(hù)士長(zhǎng)及1 名神經(jīng)外科醫(yī)生，通過(guò)查閱相關(guān)資料，并結(jié)合科室特點(diǎn)制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程， 由手術(shù)室護(hù)士及責(zé)任護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)操作，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理全程進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。 具體措施如下：①術(shù)前：在入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)向患者及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境及治療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，通過(guò)熱情、耐心的交流， 消除患者緊張情緒及陌生感； 依據(jù)患者心理狀態(tài)、職業(yè)及文化程度，結(jié)合心理護(hù)理手段實(shí)施針對(duì)性健康教育，可通過(guò)行為指導(dǎo)、宣傳視頻、健康手冊(cè)等形式，幫助患者了解手術(shù)的必要性及注意事項(xiàng)，以消除恐懼、不安心理；訪視時(shí)詳細(xì)了解患者身心狀況，對(duì)于嚴(yán)重焦慮者，給予心理疏導(dǎo)，可通過(guò)相關(guān)治療成功案例，幫助患者減少恐懼與疑惑；通過(guò)示范的方式，一對(duì)一指導(dǎo)患者掌握呼吸功能鍛煉、床上排便等術(shù)后康復(fù)措施。 ②術(shù)中：在進(jìn)行麻醉、靜脈穿刺等操作前，需向患者講解各項(xiàng)操作的注意事項(xiàng)，最大程度獲取其配合與信任；手術(shù)室護(hù)士協(xié)助患者擺放舒適的手術(shù)體位， 并實(shí)施調(diào)整受力點(diǎn)，用棉墊預(yù)防壓瘡；做好術(shù)中保暖工作，在不影響手術(shù)進(jìn)行的基礎(chǔ)上，及時(shí)為患者加蓋保暖毯，減少低體溫發(fā)生。 ③術(shù)后：由責(zé)任護(hù)士密切觀察患者生命體征，每30 分鐘觀察1 次，同時(shí)加強(qiáng)體溫的監(jiān)測(cè)，每2 小時(shí)監(jiān)測(cè)1 次，若患者出現(xiàn)傷口滲血、視神經(jīng)水腫、劇烈疼痛等情況，需及時(shí)告知醫(yī)生行對(duì)癥干預(yù)；指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸等呼吸方式， 必要時(shí)鼻面罩吸氧， 并避免咳嗽、噴嚏等；定期更換體位，加強(qiáng)頭部固定，謹(jǐn)防頭部磕碰及過(guò)度扭曲；待患者清醒后，可適當(dāng)抬高床頭，取斜坡臥位或半臥位，同時(shí)進(jìn)行有效鼻腔內(nèi)滲液引流，降低顱內(nèi)壓；注重患者的主訴，耐心解答疑惑，及時(shí)給予康復(fù)指導(dǎo)，并依據(jù)患者意見(jiàn)建議適當(dāng)調(diào)整護(hù)理措施；術(shù)后12 h 指導(dǎo)患者間斷式夾尿管練習(xí)， 術(shù)后1 d 可尿管拔除，并協(xié)助患者進(jìn)行床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，簡(jiǎn)單活動(dòng)四肢，待病情穩(wěn)定后可適當(dāng)在床邊活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組術(shù)中出血量、 手術(shù)時(shí)間、 首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。 ②出院時(shí)，發(fā)放該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表， 該表克倫巴赫α 系數(shù)0.876，半分信度0.796，評(píng)分范圍為0～100 分，其中非常滿意：評(píng)分＞80 分；滿意：評(píng)分60～80 分；不滿意：評(píng)分＜60 分。滿意率為非常滿意及滿意發(fā)生率之和。③記錄兩組術(shù)后尿路感染、肺部感染、低體溫、惡心嘔吐、腦髓液鼻漏、尿崩癥等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組首次排便、首次下床活動(dòng)及住院時(shí)間均縮短， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（s）

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（s）

組別術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）首次排便時(shí)間（d）首次下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t 值P 值62.49±15.36 64.47±15.57 0.614 0.541 68.19±11.42 68.59±11.13 0.170 0.865 3.18±1.46 4.97±1.85 5.151＜0.001 1.39±0.43 2.25±0.85 6.123＜0.001 8.22±1.47 10.25±1.49 6.578＜0.001

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意率為97.83%，較對(duì)照組的82.61%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后惡心嘔吐1 例，尿崩癥1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%（2/46）；對(duì)照組術(shù)后尿路感染1 例，肺部感染1 例，低體溫1 例，惡心嘔吐2 例，腦髓液鼻漏2例，尿崩癥2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.57%（9/46）。 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.060，P=0.025）。

3 討論

近年來(lái)顱底腫瘤發(fā)生率不斷增長(zhǎng)， 臨床主要采用手術(shù)治療，但因顱底生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且腫瘤體積較大，位置較深，手術(shù)難度較高，且風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，導(dǎo)致較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5]。 而對(duì)于顱底腫瘤手術(shù)患者，因擔(dān)心病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不僅給身心造成沉重負(fù)擔(dān)，更是影響圍術(shù)期生活質(zhì)量， 不利于手術(shù)實(shí)施效果及術(shù)后康復(fù)效果[6-7]。 而傳統(tǒng)護(hù)理模式較單一，僅針對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，而缺乏與患者的溝通，且程序性及標(biāo)準(zhǔn)化不足，導(dǎo)致整體護(hù)理效果不佳。

該研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組首次排便（3.18±1.46）d、首次下床活動(dòng)（1.39±0.43）d 及住院時(shí)間（8.22±1.47）d 均縮短，護(hù)理滿意率97.83%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.35%，表明顱底腫瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程可顯著改善預(yù)后，提高護(hù)理滿意度，利于患者轉(zhuǎn)歸。 孫蔚宇等[8]研究發(fā)現(xiàn)，在膠質(zhì)瘤切除術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，術(shù)后住院時(shí)間為（10.7±1.4）d，護(hù)理滿意度為（97.7±1.6）分，與該研究結(jié)果相似。 提示標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程在縮短住院時(shí)間及改善護(hù)理滿意度方面具有顯著的效果，分析其原因在于，該研究實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程， 相較于傳統(tǒng)護(hù)理， 該護(hù)理更加注重標(biāo)準(zhǔn)化及流程化， 在保障圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量、 確保護(hù)理滿意度的基礎(chǔ)上，可減少護(hù)理工作中的盲目性，進(jìn)而提高護(hù)理工作效率，合理分配醫(yī)療資源，縮短住院時(shí)間，幫助患者術(shù)后早期恢復(fù)。 通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程組，可合理分配護(hù)理資源，并將各項(xiàng)護(hù)理工作及責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有助于提高護(hù)理管理規(guī)范性， 并減少工作負(fù)荷， 增強(qiáng)護(hù)理滿意度；同時(shí)可加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理的責(zé)任感，促使其主動(dòng)提高自身專業(yè)知識(shí)及操作技能， 并積極與患者及醫(yī)生交流溝通，進(jìn)而有效配合醫(yī)生完成護(hù)理工作[9]。 而在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，術(shù)前通過(guò)對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及診療環(huán)境的介紹，可有效消除陌生感，建立護(hù)患信任關(guān)系，利于后續(xù)護(hù)理工作順利進(jìn)行；同時(shí)實(shí)施綜合性的健康教育及心理護(hù)理，可幫助患者樹立正確的觀點(diǎn)，以樂(lè)觀、積極的心態(tài)面對(duì)疾病，減少不良心理應(yīng)激對(duì)手術(shù)的影響，進(jìn)而主動(dòng)配合各項(xiàng)護(hù)理操作。 另一方面，通過(guò)疾病治療成功的案例，可顯著提高患者治療信心，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，促進(jìn)其積極參與治療及護(hù)理，對(duì)術(shù)后康復(fù)效果可產(chǎn)生間接影響[10-11]。術(shù)中給予患者加強(qiáng)保暖、體位擺放等護(hù)理，并通過(guò)各項(xiàng)操作的講解， 可加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的了解， 認(rèn)識(shí)其重要性，并增加配合度，提高手術(shù)效率，降低術(shù)中不良事件發(fā)生，同時(shí)利于縮短手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，減少術(shù)中出血量；同時(shí)加強(qiáng)保暖措施，可減少低體溫發(fā)生，減輕心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，并減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。 術(shù)后通過(guò)規(guī)范化的生命體征監(jiān)測(cè)，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良情況，可顯著減少術(shù)后惡心嘔吐、低體溫等并發(fā)癥發(fā)生， 改善就醫(yī)體驗(yàn)， 提高護(hù)理滿意度；同時(shí)加強(qiáng)關(guān)注患者的主訴，給予科學(xué)的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，有利于早期下床活動(dòng)，盡早進(jìn)食，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加速排便、排尿，并增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，減少并發(fā)癥，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間；另一方面，術(shù)后早期拔除尿管，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可顯著縮短住院時(shí)間，幫助患者早期恢復(fù)身體健康[14-15]。

綜上所述，顱底腫瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程可顯著改善預(yù)后，提高護(hù)理滿意度，利于患者轉(zhuǎn)歸。