經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療妊娠期腸梗阻的臨床意義研究

趙海龍，李寧，馬俊英，王淼

1.吉林省肝膽病醫(yī)院肝膽外科，吉林長(zhǎng)春 130002；2.吉林省肝膽病醫(yī)院肝病內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130002；3.長(zhǎng)春市傳染病醫(yī)院胸膜炎科，吉林長(zhǎng)春 130000

一般情況下，妊娠期腸梗阻的發(fā)生率較低，但妊娠期腸梗阻一旦出現(xiàn)， 在沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療情況下，會(huì)造成嚴(yán)重不良后果[1-2]。 妊娠期腸梗阻患者通常具有腹部手術(shù)史、剖宮產(chǎn)史，且大部分為粘連性腸梗阻，因?yàn)槟c梗阻的診治與非妊娠腸梗阻非常相像， 所以妊娠期腸梗阻的診治應(yīng)該結(jié)合胎兒的情況采用針對(duì)性的治療方式[3]。 若孕婦和胎兒狀況較佳，則可進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)、胃腸減壓等保守治療。 但普通鼻胃管存在一些治療弊端，治療效果并不理想，因此尋找一種更加有效的腸梗阻治療手段非常必要[4-5]。該文方便選取2019 年8 月—2020 年8 月該院收治的88 例患者為研究對(duì)象， 其中44 例妊娠期腸梗阻患者使用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行治療，并對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的88 例妊娠期腸梗阻患者進(jìn)行研究， 按照數(shù)字表法將其分成兩個(gè)組別， 對(duì)照組44例，研究組44 例。 對(duì)照組中，年齡18～37 歲，平均年齡（27.56±5.02）歲；孕周30～36 周，平均孕周（33.12±2.00）周；經(jīng)產(chǎn)婦20 例，初產(chǎn)婦24 例；粘連性腸梗阻、壓迫性腸梗阻例數(shù)分別為27 例、18 例。 研究組中，年齡19～38歲，平均年齡（27.47±6.13）歲；孕周31～37 周，平均孕周（33.79±1.56）周；經(jīng)產(chǎn)婦22 例，初產(chǎn)婦22 例；粘連性腸梗阻、壓迫性腸梗阻例數(shù)分別為25 例、19 例。全部患者及其家屬均了解該研究?jī)?nèi)容，并簽訂同意意向書(shū)，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組： 為患者使用常規(guī)鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓治療，具體方式為：患者采用半臥或平臥姿勢(shì)，擺放好治療巾和彎盤(pán)，為患者清洗鼻腔，確保胃管通暢，并用膠布標(biāo)記插管長(zhǎng)度，將胃管前端做好潤(rùn)滑措施，操作者左手用紗布將胃管托住，右手用鑷子將胃管前端夾住，由一側(cè)鼻孔慢慢插入咽喉部， 并在插入咽喉部10～15 cm處指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作， 然后立即插入胃管至所需長(zhǎng)度。 通過(guò)B 超檢查胃管在胃內(nèi)情況， 確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，通過(guò)膠布進(jìn)行固定。 檢查并調(diào)整胃腸減壓器的負(fù)壓情況，并連接、固定胃管和負(fù)壓裝置，減壓時(shí)長(zhǎng)以24 h為準(zhǔn)，并對(duì)尿液的顏色和總量進(jìn)行記錄。 24 h 減壓治療后如果腸梗阻癥狀減輕，則為患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)恢復(fù)，保持營(yíng)養(yǎng)平衡后，逐漸進(jìn)食流食。

研究組： 為患者使用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行胃腸減壓治療，在內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻插入腸梗阻導(dǎo)管套件，患者姿勢(shì)為仰臥，為患者鼻咽部進(jìn)行局麻，內(nèi)鏡輔助下將經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管前端送過(guò)幽門(mén)， 氣囊達(dá)到十二指腸降段后拔出導(dǎo)絲，在導(dǎo)管前氣囊中注入蒸餾水適量，之后退出內(nèi)鏡，導(dǎo)管頭端前導(dǎo)子伴隨腸蠕動(dòng)前進(jìn)，末端接負(fù)壓引流袋，持續(xù)引流，保持負(fù)壓狀態(tài)，并每天對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。 導(dǎo)管固定在耳垂處，初期可經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管為患者補(bǔ)充糖鹽水、水溶性維生素，減壓時(shí)長(zhǎng)以24 h為宜，之后操作步驟同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者癥狀緩解情況、住院時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)情況、 治療結(jié)局情況。 癥狀緩解情況包括首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、24 h 胃腸減壓量、24 h 腹圍縮小量4個(gè)方面； 營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)包括血清白蛋白、 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、體質(zhì)量指數(shù)3 個(gè)方面；治療結(jié)局包括轉(zhuǎn)手術(shù)治療、電解質(zhì)紊亂、早產(chǎn)、足月分娩4 個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果

2.1 治療結(jié)局

兩組治療結(jié)局相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.2 癥狀緩解情況、住院時(shí)間

兩組癥狀緩解情況、住院時(shí)間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表3 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組（n=44）研究組（n=44）t 值P 值血清白蛋白（g/L）治療前 治療后血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）治療前 治療后43.89±2.61 43.87±2.99 0.033 0.973 46.12±2.23 50.98±2.91 8.793＜0.001 2.66±0.41 2.57±0.58 0.841 0.403 2.80±0.53 3.52±0.12 8.789＜0.001體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）治療前 治療后25.22±3.23 24.45±4.33 0.945 0.347 26.34±3.42 25.99±4.01 0.441 0.661

表2 兩組患者癥狀緩解情況、住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者癥狀緩解情況、住院時(shí)間比較（±s）

組別對(duì)照組（n=44）研究組（n=44）t 值P 值首次排氣時(shí)間（h）115.26±5.48 60.17±3.54 56.013＜0.001首次排便時(shí)間（h）24 h 胃腸減壓量（mL）150.48±6.53 82.59±4.10 58.405＜0.001 672.79±189.33 1 562.69±410.97 13.046＜0.001 24 h 腹圍縮小量（cm） 住院時(shí)間（d）5.22±1.78 11.56±3.19 11.512＜0.001 31.88±5.22 23.59±3.19 8.989＜0.001

2.3 治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)

兩組治療后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)相比，在血清白蛋白和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠期腸梗阻的主要特征為急性、持續(xù)性腹痛，其產(chǎn)生原因主要包括腸套疊、疝氣、腸粘連等，其中最常見(jiàn)的病癥類型為粘連性腸梗阻[6-7]。 粘連性腸梗阻受到腸粘連帶的影響， 對(duì)腸內(nèi)容物輸送至遠(yuǎn)端腸管造成阻礙，致使患者無(wú)法正常排氣、排便，從而引發(fā)近端腸管水腫、缺血情況，導(dǎo)致腸道細(xì)菌移位情況，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腸穿孔、腸絞窄等情況，嚴(yán)重威脅母嬰生命健康[8-9]。

胃腸減壓是保守治療腸梗阻的主要手段， 通常狀況下，患者往往使用常規(guī)鼻胃管對(duì)胃腸道進(jìn)行減壓，但是鼻胃管通常比較短， 不能完全引流積聚在腸腔內(nèi)的液體和氣體，無(wú)法對(duì)腸壁擴(kuò)張、水腫狀態(tài)進(jìn)行有效的改善，因此會(huì)造成患者腸梗阻癥狀緩解較慢的情況，從而增加治療時(shí)間，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致治療失敗，給患者造成更深的痛苦。 近幾年，鼻型腸梗阻導(dǎo)管的應(yīng)用對(duì)胃腸功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。 另外，經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管前端和腸管內(nèi)部形狀相融合，具有較佳的生物相容性，具有重垂的作用，觸碰腸壁后會(huì)自然彎曲，引導(dǎo)導(dǎo)管順著腸壁前行，柔軟性較高，能夠降低對(duì)腸壁的損傷，且導(dǎo)管末端是單向閥，對(duì)腸內(nèi)容物逆流具有抑制效果，利于腸道功能恢復(fù)。

由以上結(jié)果可知，研究組治療后血清白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組首次排氣時(shí)間（60.17±3.54）h、首次排便時(shí)間（82.59±4.10）h、住院時(shí)間（23.59±3.19）d 均短于對(duì)照組，24 h 胃腸減壓量（1 562.69±410.97）mL、24 h 腹圍縮小量（11.56±3.19）cm 均高于對(duì)照組，且治療結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 這與方松山學(xué)者[10]在相關(guān)研究中得出，患者給予經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療后，24 h 胃腸減壓量（1 528.6±371.6）mL、24 h 腹圍縮小量（13.2±1.7）cm、排氣時(shí)間（5.2±3.8）d 優(yōu)于普通鼻胃管胃腸減壓治療,與本文所得結(jié)果相近。 表明經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管對(duì)妊娠期腸梗阻患者的治療更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述， 為妊娠期腸梗阻患者使用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行治療，可以改善患者癥狀、營(yíng)養(yǎng)狀況和治療結(jié)局，治療效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。