玻璃酸鈉聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效

魏軍營(yíng)

(開(kāi)封市人民醫(yī)院 骨六科，河南 開(kāi)封 475000)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，多發(fā)于中老年人群，多數(shù)患者初期癥狀輕微，若不及時(shí)采取有效治療措施，病情進(jìn)行性加重，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、膝部酸痛等，嚴(yán)重者可引起膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、功能衰退，對(duì)患者日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量造成不同程度影響[1]。目前，針對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎，臨床通常以減輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，延緩病情為主，其中局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是重要的治療手段，局部藥物注射可直達(dá)病灶，對(duì)緩解臨床癥狀、改善膝關(guān)節(jié)功能具有重要作用[2]?；诖?，本研究探討玻璃酸鈉聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2019年2月開(kāi)封市人民醫(yī)院收治的92例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)治療方案分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組：男25例，女21例；年齡45～82歲，平均(63.51±6.98)歲；病程0.4～11.0 a，平均(6.01±2.43)a；左膝23例，右膝23例。觀察組：男26例，女20例；年齡47～81歲，平均(62.69±6.33)歲；病程0.5～10.2 a，平均(5.50±2.11)a；左膝25例，右膝21例。兩組性別、年齡、病程、兩膝受累分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)開(kāi)封市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)MRI、X線片檢查及手法檢查確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎；(2)單發(fā)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他風(fēng)濕及其他類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；(2)膝部皮膚破損或存在感染病灶者；(3)對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏者；(4)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形者。

1.3 治療方法患者雙下肢下垂自然放松，略微屈曲，根據(jù)患者實(shí)際情況明確穿刺定位點(diǎn)；進(jìn)針點(diǎn)選取內(nèi)側(cè)膝眼旁約1 cm處，常規(guī)消毒鋪巾，斜穿45°進(jìn)針，出現(xiàn)突破感為進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，回抽無(wú)積液、鮮血時(shí)將藥物緩慢向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，注射過(guò)程中，密切關(guān)注患者有無(wú)惡心、頭暈等不適感；注射完畢后，手法屈伸膝關(guān)節(jié)，促進(jìn)藥液均勻擴(kuò)散。利用上述方法對(duì)照組膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(上海景峰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000643)，每次2.5 mL，每周1次，連續(xù)注射5次。在對(duì)照組注射基礎(chǔ)上給予觀察組注射聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052634)，每次2.5 mL，每周1次，連續(xù)注射5次。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，安靜或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下無(wú)疼痛感，關(guān)節(jié)四周無(wú)腫脹或壓痛。良：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，安靜狀態(tài)下無(wú)疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕度疼痛，關(guān)節(jié)四周輕度壓痛感，但無(wú)腫脹現(xiàn)象，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度>130°?？桑喊察o狀態(tài)下有疼痛感，膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，存在壓痛感，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度100°～130°。差：癥狀無(wú)改善或加重，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度<100°。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)膝關(guān)節(jié)疼痛程度和膝關(guān)節(jié)功能。采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)價(jià)患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度，總分10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重；采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能(hospital for special surgery knee score，HSS)評(píng)價(jià)患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能，總分100分，分值越高，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)照組優(yōu)29例，良8例，可5例，差4例；觀察組優(yōu)41例，良3例，可2例。觀察組優(yōu)良率(95.65%)較對(duì)照組(80.43%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 膝關(guān)節(jié)疼痛程度和膝關(guān)節(jié)功能治療前，兩組VAS、HSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組VAS評(píng)分均較治療前降低，HSS評(píng)分均較治療前升高，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后VAS、HSS評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；VAS—視覺(jué)模擬評(píng)分量表；HSS—特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)邊緣及表面形成新骨、關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹饕卣鞯穆躁P(guān)節(jié)炎性疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，通常認(rèn)為與年齡、遺傳、機(jī)械性損傷及炎癥造成關(guān)節(jié)軟骨受損有關(guān)[3]。目前，臨床主要通過(guò)局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，效果良好。

玻璃酸鈉是由N-乙酰葡萄糖醛酸產(chǎn)生反復(fù)交替作用形成的高分子多糖體生物材料，玻璃酸鈉是機(jī)體關(guān)節(jié)滑液重要組成部分，通過(guò)外源性注射在關(guān)節(jié)腔內(nèi)可起到潤(rùn)滑作用，并對(duì)關(guān)節(jié)軟骨具有覆蓋與保護(hù)作用，可有效抑制軟骨變性，緩解關(guān)節(jié)攣縮，改善病理性關(guān)節(jié)液，增強(qiáng)滴滑功能。宋雪等[4]指出，在玻璃酸鈉腔內(nèi)注射的同時(shí)配合鎮(zhèn)痛抗炎類藥物，可顯著提高療效，減輕關(guān)節(jié)疼痛感，改善膝關(guān)節(jié)功能。本研究將玻璃酸鈉聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，可見(jiàn)聯(lián)合用藥方案可明顯提高膝骨性關(guān)節(jié)炎治療效果。酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，通過(guò)降低環(huán)氧合酶活性，對(duì)前列腺素合成產(chǎn)生抑制作用，阻滯痛覺(jué)神經(jīng)對(duì)內(nèi)源性炎癥因子產(chǎn)生作用，降低外周敏感程度，進(jìn)而減輕炎癥因子對(duì)病灶周圍刺激，達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛的目的[5]。此外，酮咯酸氨丁三醇通過(guò)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，直達(dá)病灶，在發(fā)揮強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)，且無(wú)停藥反應(yīng)，并對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)損害作用。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，HSS評(píng)分高于對(duì)照組，可見(jiàn)玻璃酸鈉聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可減輕膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛感，改善膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，玻璃酸鈉聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可明顯提高膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效，減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛感，改善膝關(guān)節(jié)功能。