無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床效果

劉玉萍

(鄲城縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 周口 477150)

慢性阻塞性肺疾病氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，此類患者呼吸衰竭發(fā)生概率較高，主要表現(xiàn)為氣短、咳嗽及呼吸困難[1]。對于此類患者，在治療期間應(yīng)用鼻導(dǎo)管低流量吸氧的方式較為普遍，可緩解臨床癥狀，但遠(yuǎn)期效果無法保證[2]。無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣(bi-level positive airway pressure，BiPAP)作為新型無創(chuàng)型呼吸支持模式之一，對于克服氣道阻力、緩解呼吸肌疲勞、糾正呼吸衰竭、恢復(fù)排痰功能以及改善肺功能均可以獲得顯著效果。本研究探討B(tài)iPAP治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年4月鄲城縣人民醫(yī)院收治的92例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對象，按照治療方案分為對照組和觀察組，各46例。對照組：男25例，女21例；年齡61～89歲，平均(75.79±2.39)歲；平均呼吸頻率(27.79±4.03)次·min-1；平均心率(110.79±13.19)次·min-1。觀察組：男26例，女20例；年齡62～90歲，平均(75.83±2.45)歲；平均呼吸頻率(27.49±3.82)次·min-1；平均心率(109.35±11.05)次·min-1。兩組患者性別、年齡、呼吸頻率、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)鄲城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法兩組患者均接受沐舒坦治療，口服，每次30 mg，每天3次。對照組接受鼻導(dǎo)管低流量吸氧治療：控制載流量2.0～3.0 L·min-1[3]。觀察組接受BiPAP治療：選擇單向閥和口鼻面罩，進(jìn)行S/T、S模式的設(shè)置；給氧主要于面罩旁完成，吸氣壓力12～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，呼吸頻率14～20 次·min-1，吸入氧濃度30%～50%，呼氣壓力4～6 cm H2O，氧流量5～8 L·min-1[4]。

1.3 觀察指標(biāo)(1)血?dú)庵笜?biāo)[酸堿度(pH)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)]；(2)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)治療前，兩組pH、PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組pH、PaO2水平均高于治療前，PaCO2水平低于治療前，且觀察組pH、PaO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=13.462，P<0.001。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者在發(fā)病期間因電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、氣道阻力增加及缺氧等，出現(xiàn)呼吸肌疲勞現(xiàn)象，且患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的概率較高，如未及時給予通氣治療，預(yù)后較差[5]。

藥物配合鼻導(dǎo)管低流量吸氧治療方式較常見，在糾正低氧血癥、緩解靜息狀態(tài)呼吸困難癥狀、穩(wěn)定病情及緩解肺動脈高壓方面效果顯著，但治療時間較長，遠(yuǎn)期療效不佳[6]。BiPAP作為無創(chuàng)機(jī)械通氣模式之一，近年來在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療中得到廣泛應(yīng)用，可以解除患者自主呼吸受限的缺點(diǎn)，無氣管切開和氣管插管痛苦，但受操作技術(shù)等因素的影響，使老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥，需要采取有效措施確保治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組pH、PaO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組。分析其原因：BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣不僅能顯著增加肺泡內(nèi)正壓，且可緩解上氣道阻塞；糾正CO2潴留和缺氧，最終改善肺彌散功能，降低心肌耗氧量。

綜上所述，對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者實(shí)施BiPAP治療可改善血?dú)庵笜?biāo)，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，需要給予高度重視，以提高預(yù)后。