精細(xì)化院前急救護(hù)理在重癥妊娠期高血壓疾病患者中的應(yīng)用價值

李瑞

(通許縣中醫(yī)院 產(chǎn)一科，河南 開封 475400)

妊娠期高血壓疾病是妊娠期婦女特有、常見疾病，多發(fā)生于妊娠20周后，包括妊娠高血壓、子癇、子癇前期、慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期，主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿，輕度患者無明顯癥狀或有輕度頭暈、蛋白尿、血壓升高，重癥患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、眼花、頭痛、抽搐、明顯水腫等。資料顯示，我國妊娠期高血壓疾病發(fā)病率達(dá)9.4%[1]。重癥妊娠期高血壓疾病起病較急，病情嚴(yán)重，進(jìn)展較快，可出現(xiàn)腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒窘迫等并發(fā)癥，若未及時有效處理，會危及孕產(chǎn)婦及圍生兒生命安全[2]。本研究探討精細(xì)化院前急救護(hù)理在重癥妊娠期高血壓疾病患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年2月通許縣中醫(yī)院收治的84例重癥妊娠期高血壓疾病患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組：年齡24～37歲，平均(30.26±3.15)歲；孕周28～36周，平均(32.26±2.13)周；收縮壓146～192 mm Hg，平均(168.54±11.35)mm Hg；舒張壓92～117 mm Hg，平均(104.37±6.54)mm Hg。觀察組：年齡25～36歲，平均(30.64±3.03)歲；孕周28～35周，平均(31.87±2.08)周；收縮壓148～190 mm Hg，平均(168.79±10.92)mm Hg；舒張壓93～116 mm Hg，平均(104.54±6.38)mm Hg。兩組年齡、孕周、血壓等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)通許縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)表現(xiàn)出高血壓、水腫、惡心、嘔吐等癥狀；(2)首次妊娠期發(fā)病；(3)患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)高血壓史；(2)肝、腎功能障礙；(3)精神異常。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)院前急救護(hù)理，接電話后，產(chǎn)科與急救科建立急救小組，3 min內(nèi)快速出診，聯(lián)系患者及家屬，詢問病情，進(jìn)行指導(dǎo)，到現(xiàn)場后接受吸氧、檢測血壓等護(hù)理，然后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受精細(xì)化院前急救護(hù)理。(1)病情評估。重癥妊娠期高血壓疾病病情進(jìn)展迅速，患者可出現(xiàn)眼花、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷等癥狀，急救人員接電話后，通過電話簡單了解患者癥狀，預(yù)估病情，到場后，若患者抽搐間隔長、次數(shù)少，且已蘇醒，應(yīng)快速了解患者病情、發(fā)病經(jīng)過，測量患者血壓、呼吸、體溫等生命體征，觀察其是否出現(xiàn)唇舌咬傷、摔傷、下顎脫臼等創(chuàng)傷，若抽搐未停止，需給予急救護(hù)理。重癥妊娠期高血壓疾病患者病情嚴(yán)重，可能誘發(fā)腦出血、腎衰竭、急性心衰、胎盤早剝、胎兒窘迫等并發(fā)癥，需嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、呼吸、體溫等，觀察瞳孔大小、陰道流血、胎心變化等情況，對病情做出準(zhǔn)確評估，并報告醫(yī)生。(2)現(xiàn)場急救?；颊呷∑脚P位，頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，呼吸道保持暢通，給予氧氣支持，將處于昏迷狀態(tài)患者的舌頭拉出，避免出現(xiàn)舌后墜導(dǎo)致患者窒息，切勿口服藥物，防止出現(xiàn)誤吸。對意識清醒者，應(yīng)告知患者妊娠期高血壓疾病臨床癥狀、治療方法、效果等，疏導(dǎo)患者焦慮、緊張情緒。為預(yù)防患者再次抽搐，需采用靜脈留置針建立2條靜脈通道，1條靜滴硫酸鎂，松弛平滑肌，抑制神經(jīng)活動，預(yù)防抽搐，降低血壓，另1條在患者出現(xiàn)抽搐時給予安定鎮(zhèn)靜藥物。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理?；颊呷∽髠?cè)臥位，固定在擔(dān)架上，按照醫(yī)囑給予吸氧、降壓、解痙、鎮(zhèn)靜治療，轉(zhuǎn)運(yùn)期間避免燈光、聲音刺激患者，進(jìn)行心電監(jiān)測，監(jiān)測患者生命體征變化，準(zhǔn)備好急救藥品、物品，預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)途中再次發(fā)生抽搐。給予意識清醒者心理疏導(dǎo)，使患者心情保持放松。將患者病情上報急救科及產(chǎn)科。(4)心理護(hù)理。孕婦患有重癥妊娠期高血壓疾病后多會感覺緊張、焦慮，擔(dān)心疾病影響胎兒發(fā)育，護(hù)理人員詳細(xì)告知其妊娠期高血壓疾病治療方法、成功案例，減輕不良情緒，提高治療信心，促使其積極配合急救工作。

1.4 觀察指標(biāo)(1)對比兩組院前搶救并發(fā)癥發(fā)生率。(2)采用自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷評價對比兩組護(hù)理工作滿意度，總分30分，非常滿意為27～30分，較滿意為21～26分，不滿意為0～20分。護(hù)理工作滿意度=(非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理工作滿意度以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院前搶救并發(fā)癥發(fā)生率觀察組院前搶救并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.977，P<0.05)。見表1。

表1 兩組院前搶救并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 護(hù)理工作滿意度觀察組護(hù)理工作滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.222，P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理工作滿意度比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

子癇為妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重階段，病情危急，除水腫、高血壓、蛋白尿等常見表現(xiàn)外，重癥患者易發(fā)生抽搐、昏迷，導(dǎo)致呼吸困難，血氧飽和度降低，腦組織缺氧，增加腦血管意外風(fēng)險，且血氧飽和度降低會引起胎盤血循環(huán)中含氧量減少，引發(fā)胎兒窘迫，是造成母嬰死亡的重要原因[3-4]。在孕婦發(fā)生水腫、抽搐等妊娠期高血壓疾病癥狀后，需立即對患者進(jìn)行急救，避免抽搐再次發(fā)生，導(dǎo)致胎兒窘迫或胎盤早剝等并發(fā)癥發(fā)生。

重癥妊娠期高血壓疾病院前急救重在快速反應(yīng)，有效處理。急救人員接電話后通過了解患者癥狀，有助于準(zhǔn)備院前急救所需藥物、物品、急救方案，便于到場后處理。到場后，觀察患者臨床癥狀，監(jiān)測血壓、呼吸、體溫等，有效評估患者病情?，F(xiàn)場急救過程中，清除患者口腔內(nèi)分泌物，可防止誤吸發(fā)生；拉出昏迷患者的舌頭可防止舌后墜引起的窒息。硫酸鎂是一種抗驚厥藥物，可抑制中樞神經(jīng)活動，降低肌肉收縮作用，舒張血管平滑肌，擴(kuò)張血管，降低血壓，并可抑制子宮收縮。院前給予重癥妊娠期高血壓疾病患者靜脈滴注硫酸鎂，可預(yù)防再次抽搐，防止胎兒窘迫及胎盤早剝[5]。此外，在患者再次發(fā)生抽搐時給予鎮(zhèn)靜藥物，可緩解抽搐癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組院前搶救并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見將精細(xì)化院前急救護(hù)理應(yīng)用于重癥妊娠期高血壓疾病患者可減少并發(fā)癥。轉(zhuǎn)運(yùn)期間，燈光、聲音等刺激可能引起或加重患者緊張、恐懼心理，導(dǎo)致血壓升高，增加子癇再次發(fā)生風(fēng)險。重癥妊娠期高血壓疾病患者不僅需要疾病搶救，還需實(shí)施心理護(hù)理，告知患者治療的有效性，以緩解其焦慮、緊張情緒，增加安全感，避免不良心理引起血壓升高，加重病情。心理護(hù)理還能提高患者治療依從性，促使患者積極配合急救工作。劉欣麗[6]研究指出，對重度妊娠高血壓患者實(shí)施院前急救護(hù)理，有助于提高入院搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升母嬰生活質(zhì)量。觀察組護(hù)理工作滿意度高于對照組，表明將精細(xì)化院前急救護(hù)理應(yīng)用于重癥妊娠期高血壓疾病患者能提高護(hù)理工作滿意度。

綜上，給予重癥妊娠期高血壓疾病患者精細(xì)化院前急救護(hù)理可減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理工作滿意度，具有臨床應(yīng)用價值。