硬膜外麻醉對(duì)膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛程度及腸蠕動(dòng)恢復(fù)的影響

王彩蓮

(鄲城縣人民醫(yī)院 麻醉科，河南 周口 467100)

目前，臨床主要采用膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病，但手術(shù)均存在創(chuàng)傷性，患者術(shù)中易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體代謝和功能變化，干擾手術(shù)操作，影響治療效果，因此需進(jìn)行有效的麻醉，以松弛肌肉，達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果，確保手術(shù)順利進(jìn)行[1]。硬膜外麻醉屬于局部麻醉，是在硬膜外腔注入局麻藥，以阻滯脊神經(jīng)根，進(jìn)而暫時(shí)麻醉其支配的區(qū)域。鑒于此，本研究探討硬膜外麻醉對(duì)膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛程度及腸蠕動(dòng)恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年5月在鄲城縣人民醫(yī)院接受膽囊切除術(shù)治療的76例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組：男21例，女17例；年齡32～59歲，平均(39.86±3.65)歲；膽囊息肉8例，急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石21例，慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石9例。觀察組：男20例，女18例；年齡32～58歲，平均(44.57±5.43)歲；膽囊息肉8例，急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石20例，慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石10例。兩組患者性別、年齡、膽囊疾病種類比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)鄲城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查確診；(2)接受膽囊切除術(shù)；(3)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)內(nèi)分泌疾??；(2)器官功能異常；(3)不配合治療；(4)精神障礙。

1.3 麻醉方法術(shù)前30 min，給予兩組患者肌注0.5 mg硫酸阿托品注射液(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021058)和100 mg苯巴比妥鈉注射液(哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021167)，進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，靜脈注射0.05 mg·kg-1的咪達(dá)唑侖注射液(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153019)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受單純?nèi)砺樽?，靜脈誘導(dǎo)用1 mg·kg-1的丙泊酚乳狀注射液(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318)和0.5 μg·kg-1的枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)進(jìn)行靜脈注射。進(jìn)行氣管插管，設(shè)定通氣量8～10 mL·kg-1，呼吸頻率每分鐘12次，持續(xù)泵入舒芬太尼15～30 μg·h-1、丙泊酚15～30 mL·h-1，進(jìn)行全身麻醉。使用注射用維庫溴銨(山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063122)，間斷靜脈注射，以維持肌松。觀察組接受硬膜外麻醉，選擇T8～T9為穿刺點(diǎn)，置入硬膜外導(dǎo)管，注入4 mL的17.3 g·L-1的碳酸利多卡因注射液(華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043152)，維持麻醉平面在T4～T12水平，觀察5 min，效果不理想可追加9～10 mL。

1.4 觀察指標(biāo)(1)采用視覺模擬評(píng)分量表(visual analogue scale，VAS)[2]評(píng)估患者術(shù)后2、8、24、48 h疼痛程度，總分10分，疼痛程度與評(píng)分呈正比。(2)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況(肛門排氣時(shí)間)。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度觀察組術(shù)后2、8、24、48 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較分)

注：VAS—視覺模擬評(píng)分量表。

2.2 肛門排氣時(shí)間觀察組肛門排氣時(shí)間為(55.21±13.87) h，短于對(duì)照組的(63.67±14.43) h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.606，P=0.011)。

3 討論

膽囊切除術(shù)適用于多種膽囊疾病的治療，但手術(shù)創(chuàng)傷是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，術(shù)中患者易發(fā)生過度應(yīng)激，刺激炎癥介質(zhì)釋放，升高腎上腺素，興奮交感神經(jīng)，影響術(shù)后機(jī)體功能[3]。

相較于一般上腹部手術(shù)，膽囊切除術(shù)更易刺激交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，其麻醉意外發(fā)生率較高。因此，具有較高的麻醉要求，麻醉需可控性好，深度易調(diào)控，蘇醒迅速平穩(wěn)[4]。目前，膽囊切除術(shù)的麻醉方式包括全身麻醉和硬膜外麻醉，其中全身麻醉是常用方式，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果較好，利于醫(yī)生術(shù)中管理，但麻醉藥物所需的劑量較大，會(huì)抑制患者大腦皮層系統(tǒng)，影響機(jī)體免疫功能、心血管系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，造成血液高凝狀態(tài)，引起血流動(dòng)力學(xué)改變，產(chǎn)生血壓升高、心率加快等強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組，提示在膽囊切除術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉效果較好，可減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。分析其原因在于：硬膜外腔麻醉是經(jīng)硬膜外腔注入局麻藥，具有毒性小、穿透性強(qiáng)、彌散度高等特點(diǎn)，局部發(fā)揮作用，可較好地阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)麻醉其支配的區(qū)域，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著，利于減輕患者術(shù)后疼痛；麻醉藥物不經(jīng)血液循環(huán)，用量較少，殘留量降低，可有效避免過度刺激心血管系統(tǒng)，阻礙兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等釋放，能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少術(shù)后不良反應(yīng)，且對(duì)術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)影響較小，有助于縮短肛門排氣時(shí)間[6]。

綜上所述，在膽囊切除術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉，可有效降低患者術(shù)后疼痛程度，縮短腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。