經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的臨床效果

尚益峰

(靈寶市第一人民醫(yī)院 骨科，河南 三門峽 472500)

近年來，骨盆骨折發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中不穩(wěn)定性骨盆骨折是常見骨折類型，其特點主要表現(xiàn)為垂直不穩(wěn)定、骨盆旋轉(zhuǎn)等[1]。目前，骨盆骨折的主要治療方法是手術(shù)內(nèi)固定，既往常用手術(shù)為前路鋼板內(nèi)固定術(shù)，復(fù)位效果良好，但其具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等弊端。本研究旨在觀察經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2018年1月在靈寶市第一人民醫(yī)院治療的60例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者，按手術(shù)方法將其分為鋼板組和螺釘組，每組30例。鋼板組：男19例，女11例；年齡20～66歲，平均(42.52±10.10)歲；致傷原因為墜落者10例，車禍者13例，其他7例。螺釘組：男18例，女12例；年齡22～66歲，平均(44.36±9.25)歲；致傷原因為墜落者9例，車禍者13例，其他8例。兩組患者性別、年齡、致傷原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)靈寶市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：經(jīng)影像學(xué)確診為不穩(wěn)定性骨盆骨折。排除標準：(1)嚴重骨質(zhì)疏松；(2)凝血功能障礙；(3)手術(shù)禁忌證；(4)其他多處損傷；(5)重要臟器功能異常；(6)Tile分型A型。

1.3 手術(shù)方法入院后兩組患者均給予常規(guī)治療，包括休克的糾正及合并傷的處理，并給予Tile C型者股骨踝上骨牽引，兩組患者合并傷及血流動力學(xué)穩(wěn)定后進行內(nèi)固定術(shù)治療。給予鋼板組前路鋼板內(nèi)固定術(shù)：患者仰臥位，恥骨與腹部聯(lián)合處做1個8～10 cm的縱形切口，切開腹白線，腹膜后間隙分離，暴露、游離并結(jié)扎死亡冠，分離恥骨上下支，復(fù)位骨折，臨時固定，放置重建鋼板于恥骨骨折處，螺絲釘加以固定，透視復(fù)位狀態(tài)；髂前上棘沿髂嵴后內(nèi)側(cè)做1個10～12 cm的切口以固定后環(huán)，暴露骶骨外側(cè)緣與關(guān)節(jié)，骨折復(fù)位，放置并固定重建鋼板，透視復(fù)位情況，生理鹽水沖洗切口，放置引流管，縫合切口，術(shù)畢。給予螺釘組經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)：患者俯臥位，透視下復(fù)位盆骨骨折，髂后上棘前方做小切口，自髂骨打入導(dǎo)針(至S1椎體前中點后方，與骶骨冠狀面保持30°夾角)，沿導(dǎo)針將空心螺釘打入骨盆后環(huán)，取出導(dǎo)針；轉(zhuǎn)換體位(平臥位)，恥骨結(jié)節(jié)兩側(cè)分別做小切口，利用骨盆鉗保持復(fù)位，于其下緣0.5 cm處打入導(dǎo)針，置入1枚較長空心螺釘，固定前環(huán)，取出導(dǎo)針，清洗切口，縫合，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)給予兩組抗生素治療，術(shù)后可被動翻身，3 d后可半坐位。

1.4 觀察指標(1)治療情況。包括手術(shù)與術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量。(2)骨折復(fù)位情況。術(shù)后6個月以Matta評分標準進行評估。復(fù)位優(yōu)：骨折移位<4 mm。復(fù)位良：骨折移位4～10 mm。復(fù)位可：骨折移位11～20 mm。復(fù)位差：骨折移位>20 mm。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)功能恢復(fù)情況。術(shù)后6個月采用Majeed骨盆骨折評分標準評估功能恢復(fù)情況，≥85分為優(yōu)，70～84分為良，55～69分為可，<55分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療情況螺釘組手術(shù)時間為(67.32±20.36)min，短于鋼板組的(96.35±33.69)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；螺釘組術(shù)后住院時間為(8.31±2.47)d，短于鋼板組的(17.69±4.56)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；螺釘組術(shù)中出血量為(41.35±17.62)mL，少于鋼板組的(420.36±95.23)mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

2.2 骨折復(fù)位情況兩組骨折復(fù)位優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者骨折復(fù)位情況比較(n，%)

2.3 功能恢復(fù)情況兩組功能恢復(fù)優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者功能恢復(fù)情況比較(n，%)

3 討論

不穩(wěn)定性骨盆骨折由高能量損傷所致。據(jù)統(tǒng)計，近年來開放性骨折死亡率高達55%，而不穩(wěn)定骨盆骨折占27%左右，對患者生命造成威脅[2]。目前認為，手術(shù)內(nèi)固定可有效復(fù)位錯位骨折，恢復(fù)正常生物力學(xué)功能，同時內(nèi)固定也有助于恢復(fù)患者早期活動能力，避免長久臥床所致的并發(fā)癥，已成為臨床治療的首選方式。

既往前路鋼板內(nèi)固定術(shù)是治療不穩(wěn)定骨盆骨折的常用術(shù)式，鋼板內(nèi)固定可促使骨盆環(huán)重建并保持穩(wěn)定，使骨折復(fù)位并恢復(fù)其運動功能，但其入路方式切口較長，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，機體神經(jīng)、軟組織損害嚴重，術(shù)后恢復(fù)慢，易發(fā)生感染[3]。近年來，隨微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，且技術(shù)趨于成熟，經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)被逐漸用于臨床治療中，取得良好療效，在確保骨折復(fù)位滿意的同時具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。研究指出，骨盆環(huán)穩(wěn)定主要依靠周圍軟組織，受骨盆后環(huán)、恥骨支、恥骨聯(lián)合等韌帶結(jié)構(gòu)支撐，而經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定于髂后上棘前方和恥骨結(jié)節(jié)兩側(cè)分別做小切口，打入導(dǎo)針，并置入空心螺釘進行內(nèi)固定，可有效避免上述組織二次損傷，有助于韌帶結(jié)構(gòu)早期愈合，恢復(fù)內(nèi)在穩(wěn)定功能[4]。此外，經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)中小切口導(dǎo)針入路手術(shù)創(chuàng)傷小，對機體局部皮膚狀況要求低，手術(shù)適用范圍廣，同時術(shù)中對入路周圍組織及神經(jīng)損傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快。本研究發(fā)現(xiàn)，螺釘組手術(shù)時間和術(shù)后住院時間短，術(shù)中出血量少，均優(yōu)于鋼板組，表明經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)在手術(shù)用時、創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)等方面具有顯著優(yōu)勢。韋仁杰等[5]研究顯示，前路鋼板內(nèi)固定、經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定兩種術(shù)式在不穩(wěn)定性骨盆骨折治療中具有顯著效果，可有效復(fù)位骨折，且術(shù)后6個月功能恢復(fù)較好，是治療不穩(wěn)定性骨盆骨折有效術(shù)式。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個月螺釘組與鋼板組骨折復(fù)位優(yōu)良率和功能恢復(fù)優(yōu)良率均較高，且兩者相比無顯著差異，表明經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定是治療不穩(wěn)定骨盆骨折的有效術(shù)式。經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定在臨床治療中雖取得良好效果，但因其術(shù)中切口較小，相關(guān)組織暴露不充分，手術(shù)操作難度大，手術(shù)技術(shù)要求高，故手術(shù)操作應(yīng)選擇經(jīng)驗豐富、手術(shù)技巧嫻熟的醫(yī)生。

綜上所述，經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折效果較好，在手術(shù)用時、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)等方面具有顯著優(yōu)勢。