血管腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腎下型腹主動(dòng)脈瘤的效果

方軍

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 普通外科，河南 鄭州 450042)

腹主動(dòng)脈瘤作為常見退行性心血管疾病，主要是指腹主動(dòng)脈出現(xiàn)瘤樣擴(kuò)張、機(jī)體慢性透壁性炎癥、細(xì)胞外基質(zhì)破壞性重構(gòu)及血管平滑肌細(xì)胞凋亡的慢性病變[1]。腹主動(dòng)脈瘤主要由動(dòng)脈粥樣硬化、感染、創(chuàng)傷等引起，腹主動(dòng)脈出現(xiàn)膨脹性腫塊，引起劇烈疼痛、水腫、腸梗阻等，根據(jù)瘤體位置分為腎上型腹主動(dòng)脈瘤和腎下型腹主動(dòng)脈瘤，不及時(shí)診治造成瘤體破裂、遠(yuǎn)端臟器栓塞及附近臟器受壓。臨床上傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)腎下型腹主動(dòng)脈瘤的療效一般，同時(shí)增加了感染率。本研究觀察血管腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腎下型腹主動(dòng)脈瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年2月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院收治的70例腎下型腹主動(dòng)脈瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組：男23例，女12例；年齡59～78歲，平均(66.57±2.67)歲；瘤體直徑5.0～9.0 cm，平均(7.97±0.52)cm；高血壓12例，糖尿病11例，冠心病7例，高脂血癥4例，腎功能不全1例。觀察組：男20例，女15例；年齡60～79歲，平均(65.54±2.25)歲；瘤體直徑4.8～9.0 cm，平均(5.93±0.54)cm；高血壓14例，糖尿病8例，冠心病7例，高脂血癥4例，腎功能不全2例。兩組患者性別、年齡、瘤體直徑和合并疾病比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床及影像學(xué)手段確診為腎下型腹主動(dòng)脈瘤[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血液系統(tǒng)疾??；(2)認(rèn)知功能障礙；(3)無(wú)法完成研究。

1.3 手術(shù)方法兩組患者均接受血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等基礎(chǔ)檢查。對(duì)照組接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)：術(shù)前進(jìn)行全身麻醉，開腹暴露腹主動(dòng)脈，阻斷雙側(cè)髂動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端與病變遠(yuǎn)端，結(jié)扎腰動(dòng)脈，在雙側(cè)髂動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈近端采用分叉人工血管，完成開腹手術(shù)。觀察組接受血管腔內(nèi)隔絕術(shù)：患者取平臥位，術(shù)前麻醉，肝素化，行雙側(cè)腹股溝直切口，采用SELDINGER法穿刺股動(dòng)脈，行DSA造影，精準(zhǔn)測(cè)量瘤頸長(zhǎng)度、瘤體長(zhǎng)度、瘤體直徑、髂總動(dòng)脈直徑、腎動(dòng)脈開口到髂內(nèi)動(dòng)脈開口的距離，以此選擇合適支架；于患者腹主動(dòng)脈處放置導(dǎo)管，在支架近遠(yuǎn)端、連接處利用低壓球進(jìn)行逐步擴(kuò)張，再次造影檢查支架定位以及腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈是否通暢，確定瘤體完全隔絕后，選擇合適覆膜支架進(jìn)行腔內(nèi)隔絕術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、失血量。(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括腸梗阻、腎盂輸尿管積水、腎功能損害、感染等。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，失血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=5.285，P=0.022。

3 討論

腹主動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈瘤中常見類型，其中腎下型多于腎上型，一旦瘤體破裂，死亡率較高，因此給予及時(shí)有效的治療十分必要。臨床上采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)療效顯著，長(zhǎng)期效果佳，但切口大、并發(fā)癥多等問(wèn)題也不容忽視[3]?，F(xiàn)臨床上推出的血管腔內(nèi)隔絕術(shù)將覆蓋人工血管薄膜的支架放入腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，建立新的血流通道，可以達(dá)到減少瘤體壁與人工血管間血栓機(jī)化，預(yù)防動(dòng)脈瘤進(jìn)一步增大，甚至破裂[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，失血量少于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。余海波[5]就開腹手術(shù)與腔內(nèi)手術(shù)進(jìn)行研究，結(jié)果也顯示，腔內(nèi)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，輸血量、術(shù)中出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，證明血管腔內(nèi)隔絕術(shù)治療優(yōu)勢(shì)明顯，切口小，恢復(fù)較快，保證治療效果。探討血管腔內(nèi)隔絕術(shù)適應(yīng)證類型：包括瘤體直徑5.0 cm以上，直徑5.0 cm左右但瘤體增長(zhǎng)加快者；近端瘤直徑1.5 cm以上，遠(yuǎn)端瘤直徑2.8 cm以上者；瘤頸角度大于30°，髂動(dòng)脈扭曲角度90°以上者；相比青年人，老年人更為適用[6]。就腎功能影響而言，由于血管腔內(nèi)隔絕術(shù)輸血量小，炎癥刺激較輕，只需短暫分開主動(dòng)脈與股動(dòng)脈，故對(duì)腎功能影響較小，患者血肌酐、血尿素氮水平波動(dòng)較輕[7]。

綜上所述，將血管腔內(nèi)隔絕術(shù)運(yùn)用于腎下型腹主動(dòng)脈瘤中，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。