階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者負(fù)性情緒及遵醫(yī)行為的影響

宋曉琳，楊婷婷

(信陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)二科，河南 信陽 464000)

腦卒中為臨床常見腦血管疾病，具有發(fā)病率、致殘率及病死率高特點(diǎn)，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。偏癱作為腦卒中最常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)60%以上，受到醫(yī)務(wù)工作人員的高度重視[1]。腦卒中偏癱患者因自身肢體活動(dòng)障礙，加之康復(fù)時(shí)間較長，多存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，治療依從性低下，影響治療效果。近年來，越來越多醫(yī)務(wù)人員逐漸認(rèn)識(shí)到護(hù)理干預(yù)在腦卒中偏癱中的重要性。階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)是通過與患者共同制定護(hù)理目標(biāo)，激發(fā)患者自身潛能，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，將護(hù)理目標(biāo)演變?yōu)榛颊邆€(gè)人需求及追求目標(biāo)。本研究選取82例腦卒中偏癱患者，分析階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者負(fù)性情緒及遵醫(yī)行為的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年2月至2018年8月信陽市中心醫(yī)院收治的82例腦卒中偏癱患者，依據(jù)入院時(shí)間順序分為對(duì)照組和研究組，各41例。研究組女15例，男26例，年齡59～78歲，平均(68.52±4.50)歲；發(fā)病至入院時(shí)間7～16 h，平均(11.48±2.15) h；對(duì)照組女16例，男25例，年齡60～78歲，平均(69.00±4.42)歲；發(fā)病至入院時(shí)間7～17 h，平均(12.04±2.45)h。兩組年齡、性別及發(fā)病至入院時(shí)間等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呋蚣覍僮栽负炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、健康宣教、并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)訓(xùn)練等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)溝通與交流。待患者病情穩(wěn)定2 d后，查閱其病歷資料，分析患者個(gè)體特征，評(píng)估負(fù)性情緒、遵醫(yī)行為情況，與患者充分溝通，共同制定針對(duì)性階段化干預(yù)目標(biāo)。(2)階段性目標(biāo)。將患者康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)分為近期、中期、長期目標(biāo)，其中近期目標(biāo)為肢體體位置于生理功能位，做好準(zhǔn)備由臥到坐、坐到走；中期目標(biāo)為于醫(yī)務(wù)人員或家屬協(xié)助下，進(jìn)行由坐到走行為轉(zhuǎn)變；遠(yuǎn)期目標(biāo)為于家屬協(xié)助下，可獨(dú)立行走，進(jìn)行日常生活。(3)護(hù)理措施。①心理干預(yù)。根據(jù)患者負(fù)性情緒程度及產(chǎn)生原因，予以行為、認(rèn)知干預(yù)、家庭及社會(huì)支持等干預(yù)措施，引導(dǎo)患者傾訴，宣泄情緒。②體位擺放。指導(dǎo)患者擺放體位，如側(cè)臥時(shí)，肩關(guān)節(jié)屈曲及踝關(guān)節(jié)背伸均為90°、膝關(guān)節(jié)屈曲10°、髖關(guān)節(jié)屈曲20°；平臥時(shí)，肘關(guān)節(jié)屈曲90°、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋15°、外展45°、腕關(guān)節(jié)背伸25°。③患肢被動(dòng)活動(dòng)。指導(dǎo)患者借助健側(cè)肢體挾制患肢進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)、患肢上舉、抬高等訓(xùn)練，每次15 min，每日3次；按摩患肢，加速血液循環(huán)，每次20 min，每日1次。④床上訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上起坐、翻身、站立、抬腿、活動(dòng)指關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)抗痙攣等訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)原則。⑤步行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者下床直立，扶拐行走，他人攙扶下行走，獨(dú)立行走，根據(jù)患者訓(xùn)練情況，適時(shí)調(diào)整目標(biāo)，確保訓(xùn)練有效性。⑥日常生活訓(xùn)練。計(jì)劃性指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活，如洗漱、更衣、進(jìn)食等，由健手開始，直至患手康復(fù)為止。

1.3 觀察指標(biāo)(1)負(fù)性情緒。干預(yù)前后由漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評(píng)價(jià)，分值越低表示患者負(fù)性情緒程度越低[2]。(2)遵醫(yī)行為。以醫(yī)院自制遵醫(yī)行為調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括4個(gè)條目，共4～16分，分為完全依從(12～16分)、部分依從(9～11分)、不依從(4～8分)?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)自理能力。干預(yù)前后以改良Barthel指數(shù)評(píng)估自理能力，分值越高表示患者自理能力越良好[3]。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為研究組完全依從31例，部分依從8例，不依從2例，遵醫(yī)行為率為95.12%(39/41)；對(duì)照組完全依從19例，部分依從13例，不依從9例，遵醫(yī)行為率為78.05%(32/41)。研究組遵醫(yī)行為率(95.12%)較對(duì)照組(78.05%)高(P<0.05)。

2.2 負(fù)性情緒和自理能力干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA、Barthel評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組HAMD、HAMA、Barthel評(píng)分均較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒和自理能力比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05；HAMD—漢密爾頓抑郁量表；HAMA—漢密爾頓焦慮量表。

3 討論

腦卒中偏癱患者發(fā)病機(jī)制為高位中樞系統(tǒng)調(diào)控神經(jīng)受損，致使其喪失對(duì)機(jī)體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)指揮、協(xié)調(diào)能力，最終引發(fā)偏癱癥狀[4]。以往，臨床治療腦卒中偏癱并未結(jié)合患者個(gè)體特征制定階段性訓(xùn)練目標(biāo)，加之訓(xùn)練多為被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)效果時(shí)效性及針對(duì)性較低。本研究對(duì)腦卒中偏癱患者予以階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，遵醫(yī)行為依從率高于對(duì)照組(P<0.05)。這說明階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中偏癱患者，可明顯提高患者遵醫(yī)行為，改善患者負(fù)性情緒。原因在于階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者自我評(píng)價(jià)，根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性階段管理目標(biāo)，更加貼合患者現(xiàn)狀，可調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，提高遵醫(yī)行為，緩解負(fù)性情緒。此外，階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)中，及時(shí)向患者展示康復(fù)訓(xùn)練效果，增強(qiáng)患者治療信心，同時(shí)以近期目標(biāo)為基礎(chǔ)，重視中期目標(biāo)銜接，增加目標(biāo)的可實(shí)現(xiàn)性，激發(fā)患者主動(dòng)訓(xùn)練熱情。研究組干預(yù)后Barthel評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中偏癱患者，可提高患者自理能力。

綜上所述，對(duì)腦卒中偏癱患者予以階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者遵醫(yī)行為，顯著改善患者負(fù)性情緒和自理能力。