基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析尿毒癥患者中的應(yīng)用

張永霞

(淮陽縣人民醫(yī)院 透析室，河南 周口 466700)

尿毒癥是指腎功能喪失而致尿素等廢棄物無法正常排出體外而堆積體內(nèi)所產(chǎn)生的中毒現(xiàn)象。當(dāng)人體腎功能衰竭至不可逆狀態(tài)時(shí)，需通過腎臟移植、腹膜及血液透析等治療手段維持生命，其中維持性血液透析是常用的治療方法[1]。相關(guān)研究指出，患者對(duì)維持性血液透析認(rèn)知度低，加上長(zhǎng)期維持性透析治療，患者普遍存在嚴(yán)重負(fù)性情緒和生活質(zhì)量差等現(xiàn)象[2]。因此，臨床在治療疾病的同時(shí)常輔以護(hù)理干預(yù)，以緩解患者負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量。本研究采用基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)措施，旨在分析該種模式在維持性血液透析尿毒癥患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取2017年1月至2018年2月淮陽縣人民醫(yī)院收治的尿毒癥患者84例，按隨機(jī)數(shù)表法分組，觀察組42例，對(duì)照組42例。對(duì)照組：男23例，女19例；年齡26～68歲，平均(50.42±8.32)歲。觀察組：男22例，女20例；年齡25～70歲，平均(48.69±10.12)歲。兩組資料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)尿、血及腎常規(guī)、B超檢查均確診為尿毒癥，且接受維持性血液透析治療；②簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在語言溝通、聽力等功能障礙；②合并惡性腫瘤；③伴有嚴(yán)重感染、免疫系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：透析過程中接受常規(guī)藥物治療；密切觀察患者神志情況和各項(xiàng)生命體征，同時(shí)做好并發(fā)癥護(hù)理；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體外循環(huán)和血管通路等情況；透析結(jié)束后，指導(dǎo)患者合理飲食和日常注意事項(xiàng)。觀察組在上述基礎(chǔ)上接受基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)。(1)健康宣教：詳細(xì)講解疾病知識(shí)，并告知患者在透析期間可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，并講解發(fā)生原因與預(yù)防措施。(2)情景治療支持：在進(jìn)行血液透析時(shí)，播放舒緩音樂，促使患者保持愉悅、放松狀態(tài)；定期組織患者參加適量戶外運(yùn)動(dòng)，放松身心，使其更加向往美好生活。(3)心理支持：根據(jù)患者具體情況，向患者及家屬講解腎臟最佳移植時(shí)機(jī)，結(jié)合患者機(jī)體及家庭條件提出適宜的治療方案；定期邀請(qǐng)成功腎臟移植患者向納入本研究患者講解自身治療經(jīng)歷，為其分享腎臟移植經(jīng)驗(yàn)，以消除患者絕望、悲觀情緒。(4)飲食支持：根據(jù)患者情況制定合理食譜，并鼓勵(lì)患者少食多餐，同時(shí)改進(jìn)烹飪方式以提高患者食欲，確保充分熱量的供應(yīng)。(5)出院指導(dǎo)：告知患者及其家屬居家相關(guān)注意事項(xiàng)和飲食禁忌，同時(shí)囑咐患者在兩次透析期間應(yīng)到醫(yī)院檢查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)了解治療效果，為下一次制定透析治療方案做準(zhǔn)備。

1.4 觀察指標(biāo)(1)負(fù)性情緒：采用焦慮(SAS)和抑郁(SDS)自評(píng)量表評(píng)估負(fù)性情緒，得分越高情緒越嚴(yán)重[3]。(2)生活質(zhì)量：根據(jù)健康狀況調(diào)查量表(36-items short form health survey，SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容主要包括身體機(jī)能、健康狀況、社會(huì)功能、心理健康，百分制，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后兩組SAS、SDS評(píng)分降低，且觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05，與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP<0.05；SAS—焦慮自評(píng)量表；SDS—抑郁自評(píng)量表。

2.2 生活質(zhì)量護(hù)理前兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分升高，且觀察組高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP<0.05。

3 討論

臨床研究證實(shí)，尿毒癥患者需長(zhǎng)期進(jìn)行維持性血液透析治療，易出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，若不加以護(hù)理干預(yù)，極易進(jìn)展為抑郁癥或焦慮癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。

以往臨床通常根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理工作缺乏整體性、全面性，患者在護(hù)理中獲益較少，故臨床治療中急需尋求一種行之有效的護(hù)理方案以確保護(hù)理效果[5-6]。基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)是一種集動(dòng)態(tài)性、綜合性為一體的護(hù)理干預(yù)模式，可確保護(hù)理工作全面性、計(jì)劃性、程序性地持續(xù)進(jìn)行。本研究中對(duì)于長(zhǎng)期接受維持性血液透析的尿毒癥患者，護(hù)理人員通過健康宣教、心理干預(yù)、情景治療干預(yù)、飲食干預(yù)及出院指導(dǎo)等全方面對(duì)患者進(jìn)行有護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)，從而提高護(hù)理效果。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員詳細(xì)講解相關(guān)疾病知識(shí)，告知患者在透析期間可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)講述治療成功案例，以此緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，并樹立治療信心；在進(jìn)行血液透析時(shí)，播放舒緩音樂，使患者保持愉悅、放松狀態(tài)；利用現(xiàn)身說法，組織以往治療成功患者為本研究中患者分享腎臟移植經(jīng)驗(yàn)，以減輕患者絕望、悲觀情緒，從而提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明對(duì)尿毒癥維持性血液透析患者采用基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者負(fù)性情緒，確保良好心理狀態(tài)。另外，護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，表明采用基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)可有效提高維持性血液透析尿毒癥患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)有助于改善維持性血液透析尿毒癥患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。