集束化管理在PCI術(shù)后院內(nèi)早期心臟康復(fù)中的應(yīng)用

關(guān)雙弟 敖 梅 阮舒華 陳秀嫻 林振換

廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院，廣東陽(yáng)江 529500

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方式是臨床中較多使用的治療心臟疾病的方式，主要是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄與閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而對(duì)心肌的血流灌注進(jìn)行改善[1]，此種手術(shù)方式能夠獲得良好的治療效果，然而由于患者的機(jī)體機(jī)能較弱，其多伴有諸多基礎(chǔ)性疾病，因此為提升患者的康復(fù)效果，則需要對(duì)患者予以良好的護(hù)理配合[2]。然而由于缺少護(hù)理技術(shù)，使得傳統(tǒng)的護(hù)理模式無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有的護(hù)理效果，進(jìn)而無(wú)法緩解患者的病癥[3]；隨著護(hù)理技術(shù)條件的不斷改善，目前臨床中多使用集束化管理模式[4]。本研究將探討集束化管理在PCI術(shù)后院內(nèi)早期心臟康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年12月我院收治的106例行PCI術(shù)的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組53例，男29例，女24例，年齡53～69歲，平均（61.1±4.9）歲，病程2～9年，平均（5.5±0.1）年，Ⅱ級(jí)心功能患者共36例，Ⅲ級(jí)心功能患者共17例；試驗(yàn)組53例，男30例，女23例，年齡54～69歲，平均（61.5±5.1）歲，病程3～9年，平均（5.8±0.1）年，Ⅱ級(jí)心功能患者共35例，Ⅲ級(jí)心功能患者共18例。家屬了解護(hù)理方式后簽署知情同意書(shū)，同時(shí)由醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)督；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均符合PCI術(shù)的臨床指征[5]；（2）均于發(fā)病48h內(nèi)接受治療；（3）均首次成功行冠脈支架植入術(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在嚴(yán)重的出血傾向或存在高凝傾向；（2）患有嚴(yán)重的臟器病變癥狀；（3）存在嚴(yán)重的溝通障礙現(xiàn)象。

1.4 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理模式，即在術(shù)后立即對(duì)患者進(jìn)行24h的心電監(jiān)護(hù)，并且嚴(yán)密觀察患者得到生命體征變化情況；同時(shí)在遵醫(yī)囑的情況下為患者使用抗凝治療。

試驗(yàn)組采用集束化管理模式：（1）由護(hù)士長(zhǎng)挑選具有較高護(hù)理技能的護(hù)士組成集束化管理小組，并由護(hù)士長(zhǎng)查閱相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際病情制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，之后對(duì)小組成員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，以便能夠提升小組成員的護(hù)理技能與對(duì)護(hù)理方案的熟知度。（2）小組成員嚴(yán)格按照護(hù)理方案對(duì)患者實(shí)施護(hù)理照顧。①心理護(hù)理。由于患者的病程較長(zhǎng)，因而將會(huì)對(duì)其心理造成長(zhǎng)期持續(xù)性的不良影響，產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、焦躁等不良心理，因此護(hù)理人員需要對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行全面了解，依據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方案，從而能夠平穩(wěn)患者的心理；同時(shí)護(hù)理人員還需要指導(dǎo)患者相應(yīng)的放松療法、目標(biāo)轉(zhuǎn)移法，從而能夠使患者樹(shù)立良好的心態(tài)，并提升其依從性。②認(rèn)知教育。通過(guò)相關(guān)的臨床研究顯示，諸多疾病的發(fā)作主要與缺少疾病知識(shí)具有密切關(guān)聯(lián)，為有效的增強(qiáng)患者關(guān)于疾病的認(rèn)知程度，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的認(rèn)知教育，如向患者及其家屬講解關(guān)于疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療措施等，并向其講解相關(guān)的預(yù)防措施；同時(shí)還可為患者發(fā)放相關(guān)的健康知識(shí)手冊(cè)，舉辦相關(guān)的健康知識(shí)講座，進(jìn)而能夠提升患者的認(rèn)知水平。除此之外，還需要輔助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以便能夠提升患者的康復(fù)效果。③日常生活護(hù)理。術(shù)后6～8h需要鼓勵(lì)其多飲水，飲水量為1000～2000mL，以便能夠促進(jìn)造影劑的排出；待患者的病情穩(wěn)定后可使其正常進(jìn)食，但需要嚴(yán)格控制鈉鹽與脂肪的攝入量，并且需要采取少食多餐的原則；同時(shí)術(shù)后護(hù)理人員還需要向患者家屬發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量的油/鹽勺，以便控制患者每日的油/鹽攝入量，以便養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，并加強(qiáng)對(duì)心臟的保護(hù)，緩解心臟的負(fù)擔(dān)，最后有效的降低疾病的復(fù)發(fā)率。④拔管護(hù)理。術(shù)后在患者體內(nèi)需要留置導(dǎo)管，因此為避免造成感染與其他不良損傷，則需要加強(qiáng)對(duì)患者的拔管護(hù)理。在進(jìn)行拔管前，護(hù)理人員需要向患者做好相關(guān)的解釋，說(shuō)明拔管方式，以加強(qiáng)患者的了解；在進(jìn)行拔管時(shí)，護(hù)理人員需要進(jìn)行全程陪伴，并且需要對(duì)患者的經(jīng)歷進(jìn)行分散，以便能夠消除患者的顧慮與恐懼心理。除此之外，在進(jìn)行拔管前需要及時(shí)為患者補(bǔ)充血容量，并調(diào)整患者的心率；在進(jìn)行拔管時(shí)需要使用分段減壓方式進(jìn)行壓迫止血，若患者的兩側(cè)股動(dòng)脈存在傷口，則在拔管時(shí)避免進(jìn)行按壓。拔管后的30min內(nèi)，護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察患者的提升情況變化，以便及時(shí)對(duì)不良情況進(jìn)行處理。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理。護(hù)理人員需要依據(jù)患者的實(shí)際病情為其制定具有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，如可采取七步運(yùn)動(dòng)法，第一步為進(jìn)行呼吸，每日2次，每次3～5次；第二步為練習(xí)坐起，如進(jìn)行雙足下垂，每次5～10min；第三步為站立練習(xí)，床邊站立為每次5～10min；第四步為踏步練習(xí)，每次5～10min，但需要在患者的承受范圍內(nèi)；第五步為步行，床旁步行為25～50m；第六步為一段樓層，輔助患者進(jìn)行上下樓訓(xùn)練，起始一段樓層，每日訓(xùn)練2～3次；第七步為兩段樓層，在一段樓層的基礎(chǔ)上輔助患者進(jìn)行更多的上下樓訓(xùn)練，每日訓(xùn)練2～3次，依據(jù)患者的實(shí)際情況增加訓(xùn)練量。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后的6min步行距離（6MWT）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）情況。（2）預(yù)防行為評(píng)分情況、不良心血管事件（MACE）發(fā)生情況，依據(jù)《冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)》[6]自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的預(yù)防行為進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明預(yù)防行為越好；同時(shí)對(duì)死亡、 非致死性心肌梗死、再次靶血管血運(yùn)重建等不良心血管事件（MACE）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后的6MWT、LVEF、SBP、DBP比較

護(hù)理前，兩組患者的上述指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理6個(gè)月后，試驗(yàn)組的6MWT、LVEF明顯提升，SBP、DBP明顯降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后的6MWT、LVEF、SBP、DBP比較（± s）

表1 兩組護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后的6MWT、LVEF、SBP、DBP比較（± s）

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表2 兩組預(yù)防行為評(píng)分情況、MACE發(fā)生情況比較

2.2 兩組預(yù)防行為評(píng)分情況、MACE發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組的預(yù)防行為評(píng)分明顯較高，MACE發(fā)生率明顯較低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升，使得PIC術(shù)對(duì)于治療心臟疾病產(chǎn)生顯著的臨床效果，緩解患者的不良病癥[7-8]。然而由于患者的年齡較大，并且多合并基礎(chǔ)性疾病，因而使得機(jī)體機(jī)能較弱，為有效的提升患者的康復(fù)效果，則需要對(duì)其予以良好的護(hù)理配合[9]。

在目前現(xiàn)有的護(hù)理水平條件下，護(hù)理人員多使用集束化管理模式。所謂的集束化管理模式主要是指將一系列有循證基礎(chǔ)的有效、科學(xué)的護(hù)理方式進(jìn)行集合，以便能夠有效的應(yīng)對(duì)不同的疾病，從而能夠使患者獲得良好的護(hù)理效果[10-12]。臨床中采取此種護(hù)理模式的主要宗旨在于能夠?qū)⒆o(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，從而能夠消除患者的隱患，提升患者的康復(fù)水平[13-15]。與常規(guī)的護(hù)理模式相比，集束化管理模式將會(huì)產(chǎn)生更加有效的護(hù)理效果[16]。依據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，患者的6MWT、LVEF明顯提升，SBP、DBP明顯降低，并且預(yù)防行為評(píng)分明顯較高，MACE發(fā)生率明顯較低，原因在于護(hù)理人員能夠?yàn)榛颊咛峁┤婊膬?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并且能夠加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，及時(shí)對(duì)異常情況進(jìn)行處理；除此之外，在術(shù)后的不同階段能夠?yàn)榛颊咧贫A段性的康復(fù)方案，因而有效的提升患者的康復(fù)水平。

綜上所述，本研究認(rèn)為集束化管理在PCI術(shù)后院內(nèi)早期心臟康復(fù)中的應(yīng)用具有顯著的臨床效果，不僅能夠提升6MWT、LVEF水平，同時(shí)能夠平穩(wěn)患者的血壓，提升預(yù)防行為評(píng)分，并且能夠降低MACE發(fā)生率，可作為臨床中的首選護(hù)理模式。但仍然需要對(duì)該種模式進(jìn)行完善，從而發(fā)揮更佳的護(hù)理效果。