上頜埋伏阻生前牙患者應(yīng)用CBCT進行成像檢查及矯治效果分析

洪 洋 朱辛奕 季海寧

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，吉林吉林 132013

埋伏阻生牙是口腔科一種較為常見的疾病，在我國發(fā)病率為1%～2%[1-2]?；颊甙l(fā)病后，可破壞牙列的完整性，導(dǎo)致咀嚼功能異常和口腔畸形等，從而對患者的身心均帶來不同程度的影響。在埋伏阻生牙患者的治療方面，精確的影像檢查對正畸方法的選擇起著至關(guān)重要的作用。但傳統(tǒng)的曲面斷層片等檢查方式所呈現(xiàn)的結(jié)果均為二維影像，圖像存在一定的變形和重疊。近年來，隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，錐形束CT（Cone Beam Computed Tomography，CBCT）的應(yīng)用日益普及，且成為了口腔科首選的影像檢查方法。CBCT與曲面斷層片比較，所生成的圖像是三維立體的，可以給予口腔科醫(yī)生更為清晰準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[3-5]。因此，我院口腔科采取CBCT對埋伏阻生牙進行檢查，并以為診斷依據(jù)，開展后繼的正畸治療工作，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年3月在我院口腔科治療的36例患者共計39顆上頜埋伏阻生前牙進行正畸治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)曲面斷層片和CBCT檢查確診為上頜埋伏阻生牙患者；（2）初次就診患者，未經(jīng)正畸治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）需拔出埋伏阻生牙的患者；（2）體內(nèi)臟器或血液系統(tǒng)重度疾病患者；（3）精神類疾病患者等。36例患者中男20例，女16例。年齡13～42歲。替牙期和恒牙期患者分別為21例和15例。埋伏阻生牙牙位情況為上頜中切牙22顆，上頜尖牙17顆。

1.2 CBCT成像檢查

首先設(shè)置CBCT設(shè)備的電壓為110kV，管電流為15mA，調(diào)整曝光時間、切層間距及厚度均值分別為3.6s、0.1mm和0.1mm。然后醫(yī)生指導(dǎo)患者保持端坐位，使用頭顱骨定器等固定患者頭部，保持患者頭顱正中矢狀面與地面垂直，眶耳平面與地面平行。借助三重光束定位后，將CBCT回旋臂進行360°掃描。最后獲取得出面積為14cm×14cm×17cm的圖像。使用口腔醫(yī)學(xué)專用的三圍手術(shù)設(shè)計平臺如SimPlant軟件等，根據(jù)CBCT獲取的數(shù)據(jù)進行上頜骨3D重建，分析和測量患者埋伏牙的位置、牙冠方向和骨埋伏阻生方向等，以此確定患者的正畸治療方法[6-8]。

1.3 正畸方法

具體正畸治療方法如下：（1）術(shù)前正畸治療。成像檢查確診后，使用自鎖托槽矯治器（3M Unitek Corporation，注 冊 號：SFDA （Ⅰ）20122632947，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：進口產(chǎn)品注冊標(biāo)準(zhǔn)YZB/USA 3312-2012）進行初期矯正治療，待牙弓齊整后，進行手術(shù)治療；（2）暴露埋伏牙。醫(yī)生根據(jù)上一環(huán)節(jié)CBCT成像和數(shù)據(jù)分析的結(jié)果，通過外科手術(shù)開窗暴露埋伏牙。如局麻后，沿患者牙槽嵴頂翻開黏骨膜瓣至埋伏牙高度以暴露牙冠，清除萌出道阻力。充分隔濕，確定牽引方向的最佳位置，粘結(jié)牽引附件，縫合黏骨膜瓣；（3）正畸牽引。術(shù)后1周，若患者切口恢復(fù)理想，則拆線后進行牽引加力；（4）正畸排齊?；颊呗穹罓恳瘸龊?，使用固定矯正調(diào)整排入牙列。隨訪1年?；颊哒委熐昂驝BCT成像結(jié)果，見圖1～2。

圖1 正畸前CBCT成像結(jié)果

圖2 正畸后CBCT成像結(jié)果

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較曲面斷層片和CBCT對埋伏阻生牙患者的成像檢查結(jié)果；（2）使用CBCT觀察埋伏阻生牙患者并發(fā)癥的發(fā)生情況；（3）患者正畸治療效果。治療效果分為痊愈、有效和無效。痊愈為患者上頜埋伏阻生牙進入正確的牙位，且與鄰牙接觸良好，松動度正常，無牙齦退縮、粘連和牙根吸收等不良情況發(fā)生。有效為患者正畸治療后，牙根向唇側(cè)彎曲角度較大，出現(xiàn)一定程度牙齦退縮、粘連和牙根吸收等情況。埋伏阻生牙為完全進入正確牙位，后繼需采用烤瓷等方法進行治療；無效為埋伏阻生牙經(jīng)牽引治療失敗，只能進行拔出治療。總有效率為痊愈率和有效率之和[9]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 曲面斷層片和CBCT的呈像檢查結(jié)果比較

曲面斷層片和CBCT的呈像檢查結(jié)果比較，可見CBCT檢查結(jié)果與曲面斷層片在牙弓內(nèi)位置根尖孔閉合情況和萌出間隙3方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～2。

2.2 使用CBCT觀察埋伏阻生牙患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

經(jīng)CBCT觀察，36例患者的39顆上頜埋伏阻生前牙的并發(fā)癥情況如下：4例患者并發(fā)囊腫，占患者總數(shù)的10.26%；2例患者并發(fā)牙瘤，占患者總數(shù)的5.13%；17例患者鄰牙牙跟吸收，占患者總數(shù)的43.59%；9例患者鄰牙阻生，占患者總數(shù)的23.08%，24例患者牙列不齊，占患者總數(shù)的61.54%。

2.3 患者正畸治療效果

36例患者的39顆上頜埋伏阻生前牙進行正畸治療后，其中30例患者痊愈，占患者總數(shù)的76.92%；9例患者的正畸治療效果為有效，占患者總數(shù)的23.08%。未有無效的患者?？傆行蕿?00.00%。

表1 形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、萌出方向、根尖孔閉合情況和牙根彎曲情況呈像結(jié)果比較

表2 萌出方向和間隙呈像結(jié)果比較

3 討論

上頜埋伏阻生牙是臨床上較為常見的錯頜畸形，其致病因素較為復(fù)雜，主要與乳牙的滯留、牙列擁擠、上頜骨發(fā)育異常和遺傳因素等相關(guān)。如在乳牙滯留方面，因外傷或根尖周病變等原因，可引起乳尖牙牙骨質(zhì)與牙槽骨出現(xiàn)粘連，導(dǎo)致患者在乳恒牙替代階段無法正常吸收，從而影響上尖牙萌出[10-12]；在牙列擁擠方面，隨著人類飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，食物日趨精細(xì)化，反而使咀嚼系統(tǒng)逆向退化，上頜的牙弓長度可能無法容納所有牙齒正常萌出；在上頜骨發(fā)育異常方面，部分先天性唇腭裂患者和后天上頜外傷患者，其牙量相對較大，骨量卻相對不足，從而導(dǎo)致上頜牙列擁擠[13-14]；在遺傳因素方面，經(jīng)大量的醫(yī)學(xué)研究證實，上頜埋伏阻生牙的發(fā)生具有明顯的家族遺傳特征，Janson等研究發(fā)現(xiàn)，在106位上頜埋伏阻生牙患者中，在其親代和子代直系親屬中，發(fā)現(xiàn)埋伏阻生牙的發(fā)病率約為4.9%，牙齒發(fā)育不全率高達(dá)19%～20%[15]。

對于上頜埋伏阻生牙患者，前期診斷的正確性，如明確埋伏牙的位置、萌出方向以與鄰牙等位置關(guān)系等，對后繼正畸治療方法的選擇起著至關(guān)重要的作用。早期受到影像醫(yī)學(xué)發(fā)展的制約，患者主要以曲面斷層片檢查為主，但曲面斷層片的成像效果并不理想，主要原因為其拍攝的原始圖像結(jié)果是一維的，再由一維數(shù)據(jù)重建出三維圖像，金屬偽影較重，無法準(zhǔn)確清晰顯示埋伏牙與鄰牙之間的關(guān)系以及埋伏牙等整體形態(tài)，從而為后期正畸治療帶來了一定困難。

CBCT一種新型的口腔醫(yī)學(xué)成像設(shè)備，CBCT成像原理為X線發(fā)射器圍繞著投照體以較低的射線量做環(huán)形數(shù)字式投照，此時直接獲取的圖像就是二維的，然后利用計算機圖形分析系統(tǒng)，將投照的結(jié)果加以重組，以此獲取三維圖像。因此與曲面斷層片等比較，有效消除了金屬偽影等，提高了圖像的清晰度。而且CBCT配套的圖形分析軟件非常完善和成熟，醫(yī)生在使用CBCT提供的三維圖像環(huán)境中，可以通過調(diào)節(jié)窗位以去除骨質(zhì)干擾。利用圖片的旋轉(zhuǎn)功能，可以從不同的角度觀察埋伏阻生牙的形態(tài)、大小以及以鄰近牙的關(guān)系。使用測量工具，準(zhǔn)確測量牙冠寬度等各種數(shù)據(jù)，以判斷埋伏牙的間隙是否適宜開展?fàn)恳C治等。從而為醫(yī)生的診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。

在具體的診斷方面，患者經(jīng)曲面斷層片和CBCT檢查后，在牙弓內(nèi)位置、萌出間隙和根尖孔閉合情況3方面，檢查結(jié)果具有明顯不同，如CBCT成像顯示，患者臨牙冠間距和鄰牙根間距分別為（9.33±0.62）mm和（13.15±0.74）mm，而曲面斷層片成像顯示，患者臨牙冠間距和鄰牙根間距分別為（6.85±0.88）mm和（9.98±0.62）mm?？梢姵氏窠Y(jié)果具有明顯差異。且在后繼的正畸治療過程，證實CBCT檢查結(jié)果均正確。以此證明，CBCT有效提高埋伏阻生牙診斷的準(zhǔn)確率。

在患者后繼的正畸治療方面，正是由于CBCT的成像和分析結(jié)果為后繼的正畸治療、暴露埋伏牙、正畸牽引和正畸排齊等環(huán)節(jié)提供了準(zhǔn)確依據(jù)，因此有效保證和提高了患者正畸治療效果。在本次治療的39顆上頜埋伏阻生牙中，痊愈30顆，有效9顆，有效率為100.00%，取得了較為理想的效果。