不同護(hù)理干預(yù)在無肝素血液透析中的應(yīng)用效果研究

林芷珊 黃白茹 鄭秀玲 韓曉樂 祝小燕

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東湛江 524000

血液透析是臨床搶救治療急、慢性腎衰竭以及藥物中毒的最有效方法[1]，進(jìn)行透析時(shí)，患者血液和管道以及透析膜等接觸容易發(fā)生凝血，導(dǎo)致管道阻塞，因此在進(jìn)行透析時(shí)常需要使用抗凝劑[2]，但是對(duì)于出血患者使用肝素等抗凝劑會(huì)加重出血，因此采用無肝素透析對(duì)于合并出血以及具有出血傾向的患者具有重要的意義[3]。本文為了探究綜合性護(hù)理干預(yù)在無肝素血液透析中的應(yīng)用效果，選取2019年1～6月在我院接受無肝素血液透析治療的患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～6月在我院接受無肝素血液透析治療的110例患者作為本研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各55例。觀察組55位患者中，男32例，女23例，年齡29～72歲，平均（52.8±2.3）歲，病程1.6～11.2年，平均（5.8±1.2）年，急性腎損傷18例，重度血小板減少23例，急性藥物中毒11例，其他3例。對(duì)照組男34例，女21例，年齡28～74歲，平均（53.2±2.9）歲，病程1.5～9.8年，平均（5.9±1.0）年，急性腎損傷20例，重度血小板減少20例，急性藥物中毒11例，其他4例。經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，兩組患者在年齡、病程、疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究入選患者經(jīng)醫(yī)生檢查均需實(shí)行無肝素透析治療。本研究經(jīng)過患者和家屬的知情和同意并自愿配合治療。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者合并出血或存在嚴(yán)重出血傾向，均需采取無肝素血液透析治療；（2）患者自愿參與本研究，治療依從性較高；（3）入選患者臨床資料完整；（4）年齡＜75歲[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有先天性心臟病、全身免疫性疾病、腫瘤以及其他疾病干擾的患者；（2）存在心理疾病和認(rèn)知障礙，無法進(jìn)行正常交流的患者；（3）處于妊娠期和哺乳期的患者[5]。

1.3 方法

兩組患者均需實(shí)行無肝素血液透析治療，均使用TS-1.6透析器、PVC管路，內(nèi)瘺患者使用16號(hào)穿刺針，其他患者使用臨時(shí)靜脈導(dǎo)管，透析時(shí)血流量200～280mL/min，超濾率＜1000mL/h。均先用1000mL生理鹽水預(yù)沖，排盡空氣后引血，開始透析治療。對(duì)照組常規(guī)每小時(shí)用生理鹽水100～150mL沖洗管路和透析器，實(shí)行常規(guī)護(hù)理模式，即嚴(yán)格按照透析要求進(jìn)行操作，保證血流量充足，觀察患者透析過程凝血情況，固定穿刺針、保持管路通暢，及時(shí)處理機(jī)器報(bào)警，減少血泵停止時(shí)間，避免肢體彎曲壓迫管路，常規(guī)生理鹽水預(yù)沖透析器及管路，透析后對(duì)凝血程度進(jìn)行評(píng)估和記錄[6-7]。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上實(shí)行改良護(hù)理干預(yù)，主要干預(yù)過程如下。（1）成立護(hù)理干預(yù)小組：選取5名透析科室經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士成立綜合護(hù)理小組，對(duì)小組成員加強(qiáng)本次血液透析相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)后對(duì)其分配任務(wù)，保證患者透析治療正常進(jìn)行；（2）加強(qiáng)患者病情評(píng)估：透析前對(duì)患者的病情、血壓、血常規(guī)、凝血功能以及出血等情況進(jìn)行仔細(xì)的檢測(cè)，對(duì)患者的基本情況進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，并與醫(yī)生一起討論制定最合理的透析護(hù)理方案；（3）透析護(hù)理：設(shè)定透析液溫度為37.5℃，采用低泵速50mL/min預(yù)沖透析器及血路管，使用肝素鹽水封閉循環(huán)20～30min，然后用生理鹽水沖凈透析器和血路管內(nèi)的肝素鹽水，生理鹽水封閉循環(huán)，仔細(xì)檢查整個(gè)體外循環(huán)中是否有漏氣現(xiàn)象并進(jìn)行處理[8]；（4）強(qiáng)化健康宣教：透析前為患者和家屬講解無肝素血液透析的過程和注意事項(xiàng)，耐心的解答患者提出的問題，給患者分發(fā)健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，運(yùn)用多媒體授課、圖文并茂，運(yùn)用微信平臺(tái)向患者推送最新的疾病相關(guān)資訊[9]；（5）心理干預(yù)：小組成員用溫和的態(tài)度與患者溝通和交流，及時(shí)了解患者的需求并協(xié)助解決，緩解患者的緊張感，增加治療的信心；飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，控制水、鈉鹽、磷、鉀以及脂肪、膽固醇的攝入，保證每日蛋白質(zhì)和碳水化合物的攝入充足，糾正不良飲食習(xí)慣，保證每日營(yíng)養(yǎng)充足[10]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）透析后透析器及管路的凝血程度。根據(jù)兩組患者進(jìn)行血液透析后透析器及管路的凝血程度，將凝血等級(jí)具體分為：①0級(jí)，透析器內(nèi)未發(fā)生凝血，僅存在數(shù)條纖維狀凝血；②1級(jí)，透析器內(nèi)發(fā)生部分凝血，出現(xiàn)束狀凝血；③2級(jí)，患者透析器內(nèi)發(fā)生接近過超過50%的的纖維凝血，發(fā)現(xiàn)凝血塊；④3級(jí)，透析器和管路被堵塞，靜脈壓明顯升高，需要更換血液透析器[11-12]。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)兩組患者在進(jìn)行血液透析治療時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括痛性痙攣、低血壓、惡心嘔吐、頭暈眼花、頭痛發(fā)熱、寒戰(zhàn)等情況[13]，計(jì)算兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率并進(jìn)行比較。（3）護(hù)理滿意度。采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組患者和家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估方面包括治療舒適度、治療依從性、護(hù)理人員專業(yè)性以及護(hù)理人員態(tài)度等方面，根據(jù)問卷得分將護(hù)理滿意度具體分為非常滿意、比較滿意、一般滿意以及不滿意，滿意度=（非常滿意+比較滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析后凝血情況比較

觀察組0級(jí)凝血患者例數(shù)顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者透析后凝血率比較[n（%）]

表2 兩組透析患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組透析患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)兩組患者在進(jìn)行血液透析治療時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

采用滿意度調(diào)查問卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

對(duì)存在出血或出血傾向的患者實(shí)行無肝素血液透析治療能夠有效的避免出血危險(xiǎn)，尤其是對(duì)于血小板嚴(yán)重缺乏以及嚴(yán)重貧血的患者能夠降低其出血風(fēng)險(xiǎn)[14]，但是在使用無肝素透析時(shí)對(duì)于無貧血有高凝狀態(tài)的患者仍會(huì)出現(xiàn)凝血危險(xiǎn)，造成血液浪費(fèi)，增加了透析的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)踐研究證實(shí)這些問題可以通過高質(zhì)量的臨床護(hù)理來預(yù)防和處理[15]，嚴(yán)格保證透析治療過程順利實(shí)施，減少相關(guān)并發(fā)癥。

我院為了探究改良護(hù)理干預(yù)在無肝素血液透析中的應(yīng)用效果，選取2019年1～6月在我院接受無肝素血液透析治療的患者進(jìn)行了研究，研究發(fā)現(xiàn)采用不同護(hù)理方式干預(yù)后，對(duì)兩組患者的凝血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組0級(jí)凝血患者例數(shù)顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為23.64%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為78.18%，觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.18%，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析得到上述結(jié)果的原因，改良護(hù)理干預(yù)在應(yīng)用時(shí)首先對(duì)患者實(shí)施護(hù)理評(píng)估，明確患者臨床護(hù)理需要，為患者制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施，由此提高了治療的安全性，加快患者身心健康恢復(fù)，并提高了護(hù)理滿意程度。

綜上所述，在對(duì)患者進(jìn)行無肝素血液透析治療時(shí)實(shí)行改良護(hù)理干預(yù)與實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者的凝血率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是常規(guī)護(hù)理患者需增加生理鹽水沖洗量，每小時(shí)超濾率大，易誘發(fā)患者低血壓或痛性痙攣等并發(fā)癥，加重心臟負(fù)擔(dān)，而實(shí)行改良護(hù)理干預(yù)后，透析過程不用沖洗管路，節(jié)省時(shí)間，減少操作，降低污染，減少超濾率，減輕患者心臟負(fù)擔(dān)，又能順利完成透析，患者及其家屬滿意度高，具有一定的臨床研究?jī)r(jià)值。