電話跟蹤隨訪對鈥激光碎石術后留置雙J管出院患者的作用分析

馮美玲

廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院泌尿外科，廣西梧州 543000

激光碎石術是目前結石疾病治療的常用方式，其治療效果良好，且并發(fā)癥較少，臨床運用廣泛[1]。留置雙J管是鈥激光碎石術后較為常用的治療方式，但雙J管留置期間護理不當極易導致并發(fā)癥出現，從而影響患者術后恢復效果，影響患者預后[2-3]。因此在留置雙J管出院患者出院后仍需進行有效的護理以保證患者術后康復效果。結石患者出院后康復階段護理難度較大，患者的自護能力直接影響著出院后家庭康復效果[4-5]。電話跟蹤隨訪是目前較為簡單的出院后隨訪方式，可通過電話跟蹤隨訪及時了解患者康復狀況，給予患者針對性指導。本研究對2016年1月～2018年12月我科40例鈥激光碎石術后留置雙J管出院患者家庭康復治療期間實施了電話跟蹤隨訪，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2018年12月我科80例鈥激光碎石術后留置雙J管出院患者納入研究，采用隨機數字表法分組：基礎組（n=40）、跟蹤組（n=40），基礎組：年齡20～72歲，平均（45.5±10.4）歲；男、女分別為26、14例；結石類型：腎盂結石2例，輸尿管結石28例，腎結石2例，輸尿管結石伴腎積水3例，腎結石伴輸尿管結石5例；學歷狀況：初中及以下15例，高中及中專13例，大專及以上12例；跟蹤組：年齡21～72歲，平均（45.6±10.2）歲；男、女分別為27、13例；結石類型：腎盂結石2例，輸尿管結石29例，腎結石3例，輸尿管結石伴腎積水2例，腎結石伴輸尿管結石4例；學歷狀況：初中及以下14例，高中及中專14例，大專及以上12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：實施B超、CT檢查等確診為結石疾病患者，實施鈥激光碎石術治療，且留置雙J管出院者；意識清晰者，可進行正常言語溝通、用藥者；一般資料完整者；患者或家屬了解研究內容及分組方式并簽署知情同意書。排除標準：原發(fā)性感染性疾病者；其他嚴重組織、器官、系統(tǒng)病變者；孕產婦；產褥期者；中途退出研究、失訪者；精神障礙者。

1.2 方法

對基礎組運用常規(guī)出院指導，在患者出院前對患者及家屬進行常規(guī)出院后用藥指導、常規(guī)雙J管留置注意事項指導，并指導患者定期入院復查，按時入院拔管，在出現異常后及時入院就診。

對跟蹤組患者另實施電話跟蹤隨訪：（1）建立電話隨訪信息卡，在患者出院前及時由專人負責登記患者信息，包括患者姓名、年齡、電話聯系方式、留置雙J管時間、留置雙J管操作者、電話隨訪時間、拔管時間等。（2）電話隨訪方案：在患者出院一周后進行第一次電話隨訪，隨后實施不定期電話隨訪，每次電話隨訪時均由經驗豐富、溝通能力較好的護理人員實施，注意言語親切，耐心與患者交流，積極回答患者的疑問，每次電話隨訪時間為5 ～ 10min，必要時可適當延長隨訪時間。（3）具體電話隨訪內容：隨訪過程中及時了解患者身體感受及恢復狀況，及時了解患者出院后遵醫(yī)行為狀況，根據患者實際狀況對患者實施針對性生活指導、飲食指導、用藥指導、心理疏導等，告知患者復診的方案及時間，指導患者定期復查；此外，詳細介紹雙J管留置的優(yōu)勢、目的及留置期間的相關注意事項，告知患者出院后留置雙J管期間需加強飲水，維持飲水量2500 ～ 3500mL/d，留置雙J管期間可進行適量的輕體力活動，避免進行重體力活動、劇烈活動、下蹲或上舉等不良行為，日常生活中若出現不適癥狀時需加強休息，使患者維持半臥位、健側臥位，促進尿液引流；術后出現膀胱刺激征（尿痛、尿急、尿頻）時，需告知患者膀胱刺激征出現的原因，告知患者可加強飲水，并及時排尿，避免憋尿或用力排便；指導患者日常生活中加強對尿液顏色的監(jiān)測，出現急性腹痛、血尿、發(fā)熱等癥狀時及時實施入院治療；告知患者按時拔管（術后1個月拔管）的重要性，重點強調不按時拔管可能會引起的不良后果，叮囑患者按時入院復查及拔管；在隨訪中及時記錄患者的問題，并及時將患者的問題反饋給主治醫(yī)生，與主治醫(yī)生共同商討問題解決方法，再將討論結果反饋給患者，及時幫助患者解決出院后的相關護理問題。

兩組患者均隨訪至雙J管拔除，隨訪時間30 ～39d，平均隨訪（33.5±2.1）d。

1.3 觀察指標

（1）分析患者認知狀況。采取醫(yī)院自制雙J管管理相關知識認知量表評價，在患者隨訪前和隨訪結束后評價，評價內容涉及雙J管留置原因、留置優(yōu)勢、留置中的相關注意事項等，總分100分，評分越高患者認知狀況越好。（2）分析患者自我管理行為狀況。在隨訪結束后評價，評價內容包括按醫(yī)囑飲水、自我監(jiān)測尿液顏色、按醫(yī)囑定期復查、按醫(yī)囑活動、按醫(yī)囑定時排尿排便、按需實施電話咨詢、按時拔管。（3）分析患者隨訪期間置管相關并發(fā)癥狀況，并發(fā)癥類型包括血尿、腰腿酸痛、雙J管移位、感染、膀胱刺激征、尿鹽結垢、尿液返流、拔管困難等。（4）分析患者生活質量變化狀況。在患者隨訪前和隨訪結束后評價，使用WHO生命質量測定簡表WHOQOL-BREF評價，評價內容包括社會關系、生理、心理、環(huán)境，每項均換算成100分，評分越高生活質量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者認知狀況比較

跟蹤組、基礎組隨訪結束后對雙J管管理相關知識認知評分與隨訪前組內對比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。跟蹤組隨訪前對雙J管管理相關知識認知評分與基礎組組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。跟蹤組隨訪結束后對雙J管管理相關知識認知評分與基礎組組間對比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者認知狀況比較（± s，分）

表1 兩組患者認知狀況比較（± s，分）

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2.2 兩組患者自我管理行為狀況比較

跟蹤組按醫(yī)囑飲水、自我監(jiān)測尿液顏色、按醫(yī)囑定期復查、按醫(yī)囑活動、按醫(yī)囑定時排尿排便、按需實施電話咨詢、按時拔管發(fā)生率與基礎組組間對比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我管理行為狀況比較[n（%）]

2.3 兩組患者隨訪期間置管相關并發(fā)癥狀況比較

跟蹤組隨訪期間血尿、腰腿酸痛、雙J管移位、感染、膀胱刺激征、尿鹽結垢、尿液返流、拔管困難發(fā)生率與基礎組組間對比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者隨訪期間置管相關并發(fā)癥狀況比較[n（%）]

2.4 兩組患者生活質量變化狀況比較

跟蹤組、基礎組隨訪結束后生活質量各項評分與隨訪前組內對比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。跟蹤組隨訪前生活質量各項評分與基礎組組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。跟蹤組隨訪結束后生活質量各項評分與基礎組組間對比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量變化狀況比較（ ± s ，分）

表4 兩組患者生活質量變化狀況比較（ ± s ，分）

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3 討論

隨著醫(yī)療技術逐漸進步，微創(chuàng)技術在疾病治療上的應用逐漸增多，鈥激光碎石術是常用的微創(chuàng)術式，可通過碎石使大結石變呈細小結石，便于結石隨尿液排出[7-8]。雙J管留置是常用的輔治療方式，雙J管內徑較大、表面光滑、引流孔徑較多，留置后不僅可發(fā)揮良好的引流效果，還可發(fā)揮內支架效果，有效促進輸尿管擴張，促進結石排出，也可減少術后腎絞痛、腎積水等狀況，應用效果良好[9-11]。但結石患者實施鈥激光碎石術后雙J管留置時間較長，部分患者出院后也需留置雙J管一段時間。在患者住院期間有醫(yī)護人員進行監(jiān)督和健康宣教，患者遵醫(yī)行為良好，而出院后脫離醫(yī)院監(jiān)護環(huán)境，部分患者自我約束力較差，極易出現不遵醫(yī)狀況，導致并發(fā)癥發(fā)生風險高[12-13]。本研究中跟蹤組隨訪結束后對雙J管管理相關知識認知評分、遵醫(yī)行為發(fā)生率、生活質量各項評分顯著高于基礎組，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于基礎組，說明實施電話跟蹤隨訪可改善患者出院后恢復效果，分析原因是在電話跟蹤隨訪中可定期對患者進行電話隨訪，及時了解患者病情及遵醫(yī)行為狀況，可針對隨訪結果對患者進行針對性引導及宣教，可延續(xù)住院監(jiān)護環(huán)境，為患者提供良好的康復環(huán)境，且通過反復宣教可有效提升患者的認知及重視，更利于提升患者依從性，減少不良行為對并發(fā)癥的影響，改善預后[14-15]。

綜上所述，電話跟蹤隨訪可提升鈥激光碎石術后留置雙J管出院患者認知及遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥，改善生活質量。