產(chǎn)科急診PDCA循環(huán)護(hù)理措施對前置胎盤大出血的干預(yù)分析

陳燕婷 何健華 盧翠桃 丁 蓉 李芷瑩 禤倩玲 廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東佛山 528100

前置胎盤指在胎兒孕育28周后，胎盤增大，延伸到子宮下方，接近甚至籠罩宮頸口，形成前置胎盤，在孕育晚期易發(fā)生大出血，有極大概率威脅到患者生命健康[1-2]。因此，在治療過程中我們要加強(qiáng)對患者的護(hù)理工作，同時(shí)緩解患者恐懼焦慮的心情[3]。在此，我們提出了戴明環(huán)循環(huán)護(hù)理，又稱PDCA循環(huán)，并逐漸廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)疾病護(hù)理干預(yù)[4-5]。因此，本研究選取2017年9月～2018年11月在我院進(jìn)行治療的患者56例為研究對象，將產(chǎn)科急診PDCA循環(huán)護(hù)理措施應(yīng)用到前置胎盤大出血的治療護(hù)理中，分析產(chǎn)科急診PDCA循環(huán)護(hù)理措施對前置胎盤大出血的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年11月在我院采取治療的前置胎盤患者56例對象進(jìn)行研究，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病理組織診斷確診為前置胎盤患者；患者出現(xiàn)無痛性陰道出血；貧血、低血壓等休克癥狀；并自愿簽署已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的知情協(xié)議書參加實(shí)驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有其他可造成出血的惡性疾病患者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和研究組，其中對照組28例，年齡24～36歲，平均（30.2±3.5）歲，妊娠時(shí)間29～37周，平均（33.48±4.89）周，懷孕次數(shù)1～4次，護(hù)理人員14名，床護(hù)比為1∶0.5；研究組患者28例，年齡26～37歲，平均（31.1±3.0）歲，妊娠時(shí)間30～35周，平均（32.56±1.54）周，懷孕次數(shù)1～3次，護(hù)理人員15名，床護(hù)比為1∶0.54。兩組患者的年齡、受孕次數(shù)、妊娠時(shí)間及科室醫(yī)護(hù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，如安排患者飲食、調(diào)節(jié)患者身體健康、心理開導(dǎo)、產(chǎn)后保健等。

觀察組采用PDCA循環(huán)護(hù)理措施：（1）計(jì)劃階段：由不同科室的人員組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，以減少前置胎盤大出血為目標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，總結(jié)誘發(fā)患者大出血的根本原因。了解患者基本病情及病史，對患者的病情進(jìn)行評估，分析患者的基本狀態(tài)和護(hù)理中存在的問題，針對性制定方案，對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，通過書籍資料、講解等途徑向患者普及前置胎盤的基礎(chǔ)知識，消除患者恐懼心理，增加患者治愈信心。（2）執(zhí)行階段：根據(jù)患者大出血的基本原因制定相應(yīng)對策，護(hù)理前對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，加強(qiáng)對高風(fēng)險(xiǎn)患者的監(jiān)護(hù)力度；叮囑患者注意事項(xiàng)。嚴(yán)格監(jiān)護(hù)患者手術(shù)前后、出院前后的各種情況，手術(shù)前，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)身體指標(biāo)，消除患者焦慮心態(tài)，做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后，對預(yù)計(jì)會(huì)大出血的患者派遣專人護(hù)理，對患者實(shí)行動(dòng)態(tài)觀察，保證手術(shù)后患者處于無菌環(huán)境，定期進(jìn)行消毒，根據(jù)情況使用抗生素預(yù)防術(shù)后感染；出院前，叮囑患者注意事項(xiàng)，確保患者及家屬能夠準(zhǔn)確熟記日常護(hù)理程序。出院后，時(shí)刻進(jìn)行隨訪觀察患者恢復(fù)情況。（3）檢查階段：觀察患者治療后恢復(fù)情況并記錄，調(diào)查患者滿意度，同時(shí)自制出血檢測表對患者情況進(jìn)行監(jiān)測。（4）處理階段：對護(hù)理階段產(chǎn)生的問題及不足之處進(jìn)行階段性總結(jié)報(bào)告，找出護(hù)理中產(chǎn)生問題的原因，改善護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的出血情況、護(hù)理滿意度以及新生兒體征。出血情況評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按出血次數(shù)和出血量分為未出血、輕度或中度出血、重度出血三種。護(hù)理滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者填寫焦慮自評量表進(jìn)行評分，將滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)三類：滿意、一般滿意、不滿意。滿意：患者在治療過程中基本無焦慮感，評分＜50分，基本沒有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；一般滿意：患者存在輕微的焦慮感，評分50～69分，存在輕度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；不滿意：患者在治療過程中重度焦慮，評分≥70分，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生次數(shù)多。

新生兒情況指標(biāo)：比較兩組新生兒的體重狀況，按照阿氏評分（Apgar）檢查新生兒的身體狀況，具體評分標(biāo)準(zhǔn)包括皮膚顏色、心搏強(qiáng)度速率、呼吸規(guī)律、肌肉強(qiáng)健度、對外界的反應(yīng)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血情況比較

研究組出血率（39.29%）顯著低于對照組（92.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后出血情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度比較

研究組滿意度（96.43%）顯著高于對照組（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者新生兒情況比較

研究組新生兒身體情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者新生兒情況比較（± s）

表3 兩組患者新生兒情況比較（± s）

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3 討論

近年來，隨著女性對剖宮產(chǎn)選擇率的上升，各種并發(fā)癥也不斷產(chǎn)生。前置胎盤便是其中的一種常見并發(fā)急癥。主要由于患者多孕多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等因素造成子宮內(nèi)壁薄弱損傷，造成胎盤供血不足，為獲得營養(yǎng)而自主性增大，若引發(fā)大出血將危害患者生命[7]。病理學(xué)上將前置胎盤分成三種，中央或完全性：胎盤將宮頸口全部覆蓋；部分性：胎盤將宮頸口部分覆蓋；邊緣性：胎盤在宮頸口邊緣[8]。

前置胎盤引發(fā)大出血的風(fēng)險(xiǎn)極大，最優(yōu)狀況下患者可進(jìn)行陰道分娩，嚴(yán)重時(shí)只能通過手術(shù)等方式中止妊娠。一但發(fā)生大量流血現(xiàn)象，很難進(jìn)行掌控，極度危險(xiǎn)。并且病患越年長，妊娠次數(shù)越多危險(xiǎn)性也更大[9]?；疾『蠡颊咝枰ＷC充分休息，預(yù)防感染，改正貧血癥狀，預(yù)防反復(fù)大出血，如多次大量出血，需根據(jù)具體情況終止妊娠，情況較好時(shí)可采用陰道分娩，為防止胎兒缺氧，在生產(chǎn)過程中需全程密切監(jiān)護(hù)，必要時(shí)需采取手術(shù)介入的方式[3]。因此，我們需要加強(qiáng)護(hù)理工作，形成系統(tǒng)監(jiān)護(hù)，減少患者大出血率。在患者就診期間需要對患者進(jìn)行詢問，了解患者病史，出血情況，對患者病情進(jìn)行評估，術(shù)前加強(qiáng)防范，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)控，制定防范大出血風(fēng)險(xiǎn)的綜合方案。提高女性健康防范意識，降低前置胎盤這一病癥的得病率。因此，需要加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理工作，PDCA循環(huán)護(hù)理措施擁有顯著的科學(xué)有效性，在護(hù)理管理中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。

PDCA循環(huán)在20世紀(jì)50年代年由美國學(xué)者愛德華·戴明提出[4]。是指質(zhì)量管理時(shí)，將工作劃分成擬定規(guī)劃、實(shí)施進(jìn)程、檢驗(yàn)成果、改進(jìn)未成功方案，它是一種科學(xué)的管理方式，能夠保證整個(gè)護(hù)理程序的規(guī)范性和有效性，提供高質(zhì)量的服務(wù)水平，避免護(hù)理過程中高風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生，能夠提高工作效率，增加患者滿意度，緩解患者焦慮情況[10]。本研究結(jié)果顯示采用PDCA循環(huán)護(hù)理措施的患者滿意度為96.43%，顯著高于采用常規(guī)護(hù)理的71.43%。

在護(hù)理過程中，嚴(yán)格按照PDCA模式對前置胎盤患者護(hù)理進(jìn)行全程規(guī)劃，護(hù)理工作者除日常常規(guī)護(hù)理外還要對患者進(jìn)行一定的健康教育，增強(qiáng)患者防范意識，增加患者醫(yī)療知識，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，對患者進(jìn)行鼓勵(lì)性交談，保持隨時(shí)溝通，進(jìn)行針對性護(hù)理，利于創(chuàng)造良好的醫(yī)患關(guān)系，以人為本，從患者的角度出發(fā)，護(hù)理人員對患者富有責(zé)任意識，耐心指導(dǎo)病患，提高患者的自護(hù)能力，贏得患者及其家人的信賴[11-12]。在護(hù)理過程中具有高度的嚴(yán)謹(jǐn)性，時(shí)刻觀察記錄患者身體狀況指標(biāo)，針對有大出血風(fēng)險(xiǎn)患者制定全套措施[13-15]。本研究結(jié)果顯示采用PDCA循環(huán)護(hù)理措施的患者大出血率為39.29%，顯著低于采用常規(guī)護(hù)理的92.86%。本研究使用PDCA循環(huán)護(hù)理措施對前置胎盤病患進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，后續(xù)走訪調(diào)查反映采納PDCA循環(huán)護(hù)理措施患者康復(fù)效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，對前置胎盤患者實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理措施，在臨床工作中可以有效的降低患者大出血率，同時(shí)對出現(xiàn)大出血現(xiàn)象病患的后期康復(fù)護(hù)理亦有明顯效果，能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。