穴位貼敷結(jié)合中藥藥?kù)侔委煁D科腹腔鏡術(shù)后腹脹的療效

張瑩瑩

廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510000

婦科腹腔鏡手術(shù)主要用于治療附件包塊、子宮肌瘤及不孕癥等疾病，它具有切口小，創(chuàng)傷小，疼痛小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)后腹脹是最常見的并發(fā)癥。為了進(jìn)一步提高患者術(shù)后舒適度，可借助有效的中醫(yī)特色外治法，以更好改善患者癥狀，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。本研究選取2016年7月～2018年3月在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)之后腹脹患者80例，隨機(jī)分組，參比組實(shí)施中藥藥?kù)侔委?，穴位貼敷結(jié)合中藥藥?kù)侔M則實(shí)施中藥藥?kù)侔?穴位貼敷治療，比較兩組行婦科腹腔鏡手術(shù)之后腹脹療效，腹脹緩解的時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間，治療前后患者癥狀積分、生活質(zhì)量，不良反應(yīng)，分析了穴位貼敷結(jié)合中藥藥?kù)侔委煁D科腹腔鏡術(shù)后腹脹的療效，報(bào)道如下。

表1 兩組行婦科手術(shù)之后腹脹療效比較

表2 兩組治療前后癥狀積分、生活質(zhì)量比較（± s）

表2 兩組治療前后癥狀積分、生活質(zhì)量比較（± s）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年3月在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)之后腹脹患者80例，隨機(jī)分組，其中，參比組已婚和未婚分別31例和9例，年齡21～56歲，平均（45.3±2.7）歲。行婦科腹腔鏡手術(shù)之后腹脹患病時(shí)間1～3d，平均（2.11±0.11）d。穴位貼敷結(jié)合中藥藥?kù)侔M已婚和未婚分別31例和9例，年齡21～55歲，平均（45.6±2.2）歲。行婦科手術(shù)之后腹脹患病時(shí)間1～3d，平均（2.16±0.12）d。參比組、穴位貼敷結(jié)合中藥藥?kù)侔M資料有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合婦科腹腔鏡手術(shù)之后腹脹診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹部脹大或脹滿不適，患者感到腹部的一部分或全腹部脹滿，伴隨排氣等癥狀。知情同意本次研究，可配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外穴位貼敷和中藥藥?kù)侔委熃?、合并其他疾病影響本研究結(jié)果觀察的患者。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

參比組實(shí)施中藥藥?kù)侔委?，每個(gè)藥?kù)侔R菔子75g、白芥子75g、王不留行子75g，蘇子75g，決明子50g，補(bǔ)骨脂50g。上述中藥材用純棉布袋外包。微波加熱至適合溫度后，于腹部來(lái)回推熨10min，然后將中藥藥?kù)侔旁诟共?，熱?20min；每天一次，連續(xù)2d。

穴位貼敷結(jié)合中藥藥?kù)俳M則實(shí)施中藥藥?kù)?穴位貼敷治療。吳茱萸、白芥子、延胡索粉各 30g，碾成細(xì)末后取 1g，配以姜汁調(diào)成糊狀外敷，貼敷的穴位是中脘穴、足三里和天樞穴，配合中藥藥?kù)侔委煟刻煲淮?，連續(xù)貼敷2d。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪半年，比較兩組行婦科手術(shù)之后腹脹療效；腹脹緩解的時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間；治療前后患者癥狀積分（0～3分，分值越低越好）、生活質(zhì)量（0～100分，分值越高越好）；不良反應(yīng)。

顯效：腹脹癥狀體征消失，恢復(fù)排氣；有效：腹脹等癥狀體征等改善40%以上；無(wú)效：腹脹無(wú)緩解。療效=顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

穴位貼敷結(jié)合中藥?kù)侔M療效更高，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組癥狀積分、生活質(zhì)量比較

治療前參比組、穴位貼敷結(jié)合中藥藥?kù)侔M癥狀積分、生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后穴位貼敷結(jié)合中藥藥?kù)侔M癥狀積分、生活質(zhì)量變化幅度更大，P＜0.05。見表2。

表3 兩組癥狀改善時(shí)間比較（± s，d）

表3 兩組癥狀改善時(shí)間比較（± s，d）

?

2.3 兩組腹脹緩解的時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間比較

穴位貼敷結(jié)合中藥藥?kù)侔M腹脹緩解的時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、排氣時(shí)間和參比組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

穴位貼敷結(jié)合中藥藥?kù)侔M和參比組不良反應(yīng)相似，χ2=0.644，P＞0.05，其中，參比組1例不良反應(yīng)。穴位貼敷結(jié)合中藥藥?kù)侔M有2例不良反應(yīng)。

3 討論

腹腔鏡是目前公認(rèn)的診斷與治療婦科腫瘤、不孕不育等疾病的一種有效手段，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用廣泛，具有創(chuàng)傷小，安全有效的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后腹脹的癥狀也不容忽視。術(shù)后腹脹的主要原因包括：術(shù)前術(shù)后禁食，術(shù)中CO2人工氣腹，麻醉藥物可抑制副交感神經(jīng)，腸道暫時(shí)性麻痹也會(huì)降低腸胃蠕動(dòng)等。術(shù)后腹脹不僅影響治療效果，還會(huì)給患者帶來(lái)身心痛苦。因此，加強(qiáng)術(shù)后腹脹的干預(yù)非常重要[2-3]。為了減輕腹腔鏡手術(shù)后的腹脹，有必要采取相應(yīng)的干預(yù)措施。中醫(yī)認(rèn)為腹脹腹痛，為中焦氣機(jī)壅滯，腑氣不通，不通則痛，治則應(yīng)行氣止痛[4-5]。對(duì)于腹脹的治療可將行氣除滿，化瘀通絡(luò)、溫經(jīng)散寒作為切入點(diǎn)。中藥藥?kù)侔腥R菔子降氣化痰，含有芥子堿及萊菔子揮發(fā)油能夠提高胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[6]，白芥子豁痰利氣、散結(jié)通絡(luò)止痛，而且可提高皮膚溫度，促進(jìn)藥物吸收[7]，王不留行子行氣通絡(luò)，蘇子降氣化痰，決明子可祛風(fēng)清肝，補(bǔ)骨脂有溫補(bǔ)腎陽(yáng)，散寒通絡(luò)之功效。全方合用，以達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)，行氣消脹之效，可有效減輕婦科手術(shù)之后腹脹和腹痛。穴位敷貼是中醫(yī)用來(lái)治療疾病的一種非常有效的無(wú)痛性治療方法。采用中藥貼敷中脘穴、足三里和天樞穴，可以促進(jìn)腸道排氣，緩解腹脹腹痛。方中吳茱萸性熱，行氣降逆，散寒止痛。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，吳茱萸生物堿可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹[8-11]。白芥子豁痰利氣、散結(jié)通絡(luò)止痛，而且可提高皮膚溫度，促進(jìn)藥物吸收。延胡索可行氣化瘀止痛，姜汁具有溫中止嘔，祛痰消痞作用[12-15]。貼敷穴位，既與十二經(jīng)脈相聯(lián)， 也與五臟六腑和全身相通，有理氣和腸，建運(yùn)脾胃的治療作用。

本研究中，參比組實(shí)施中藥藥?kù)侔委?，穴位貼敷結(jié)合中藥藥?kù)侔M則實(shí)施中藥藥?kù)侔?穴位貼敷治療。結(jié)果顯示，穴位貼敷結(jié)合中藥藥?kù)侔M治療行婦科腹腔鏡手術(shù)之后腹脹療效、腹脹緩解的時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、癥狀積分、生活質(zhì)量相比較參比組更好，P＜0.05。穴位貼敷結(jié)合中藥藥?kù)侔M和參比組不良反應(yīng)相似，P＞0.05。

綜上所述，中藥藥?kù)侔?穴位貼敷治療行婦科腹腔鏡手術(shù)之后腹脹效果確切，可獲得理想效果。