助產(chǎn)士工作坊教學(xué)模式的目標設(shè)計及實現(xiàn)路徑

吳云清， 楊建勛， 鄧樹珍

（肇慶市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科， 廣東 肇慶526020）

助產(chǎn)士在母嬰安全與健康中承擔著非常重要的角色， 其技術(shù)水平和操作能力關(guān)系著母嬰的安危［1－2］。 助產(chǎn)士能力的培訓(xùn)與提升是永恒不變的話題， 因為助產(chǎn)士的綜合能力關(guān)乎產(chǎn)婦安全分娩、嬰兒健康出生和分娩并發(fā)癥的發(fā)生。 工作坊教學(xué)模式是注重培訓(xùn)與結(jié)果的教學(xué)模式， 即經(jīng)過制定教學(xué)目標、 理論培訓(xùn)與頭腦風(fēng)暴、 仿真模擬訓(xùn)練、真實情景再現(xiàn)、 臨床實踐應(yīng)用環(huán)節(jié)內(nèi)容， 使助產(chǎn)士先通過理論培訓(xùn)與頭腦風(fēng)暴， 深入學(xué)習(xí)與理解教學(xué)內(nèi)容， 再通過仿真模擬訓(xùn)練指導(dǎo)具體實踐進而產(chǎn)生信念， 最后運用到臨床實踐中逐步形成行為［3－4］。 本研究將工作坊教學(xué)模式應(yīng)用于助產(chǎn)士的培訓(xùn)中， 效果良好， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2019 年1 月至6 月某三甲醫(yī)院進行規(guī)范化培訓(xùn)的助產(chǎn)士30 名為試驗組， 均為女性， 年齡19 ～28 歲， 平均年齡（22.27±2.15）歲， 本科16 人， 大專12 人， 中專2 人； 并將2018 年1 月至6 月某三甲醫(yī)院已完成規(guī)范化培訓(xùn)的30 名助產(chǎn)士為對照組， 均為女性， 年齡20 ～30歲， 平均年齡（22.13±2.29） 歲， 本科15 人， 大專13 人， 中專2 人。 納入標準： （1） 取得護士職業(yè)資格證書和母嬰保健技術(shù)考核合格； （2） 從事助產(chǎn)護理工作滿1 年； （3） 知情并同意參與本研究。 排除標準： （1） 實習(xí)或進修的助產(chǎn)士； （2）病假、 事假等不能連續(xù)進行培訓(xùn)的助產(chǎn)士； （3）不愿參加本研究者。 2 組助產(chǎn)士的性別、 年齡、 文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)規(guī)范化培訓(xùn)方法 以產(chǎn)科帶教教師“教” 與助產(chǎn)士“學(xué)” 為主， 對助產(chǎn)士進行120 學(xué)時的理論授課和120 學(xué)時的產(chǎn)科一對一臨床實踐帶教， 培訓(xùn)結(jié)束后進行理論和操作考核，并評價助產(chǎn)士的評判性思維。

1.2.2 試驗組采用工作坊教學(xué)模式

1.2.2.1 成立助產(chǎn)士工作坊培訓(xùn)團隊 助產(chǎn)士工作坊培訓(xùn)團隊包括6 名成員， 其中醫(yī)院產(chǎn)科護理片區(qū)科護士長為坊長， 產(chǎn)房護士長為副坊長， 成員為4 名產(chǎn)科具有教師資格證的主管護師。 坊長的職責： 從助產(chǎn)士職業(yè)生涯規(guī)劃和助產(chǎn)士從業(yè)需求角度出發(fā)， 制定助產(chǎn)士培訓(xùn)目標與培訓(xùn)計劃，并進行全程的培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控與督導(dǎo)。 副坊長職責：依據(jù)培訓(xùn)目標和培訓(xùn)計劃， 按照培訓(xùn)大綱編制培訓(xùn)內(nèi)容， 并進行全程培訓(xùn)指導(dǎo)與實施。 培訓(xùn)團隊教師職責： 進行具體的教學(xué)實施、 考核與評價。

1.2.2.2 助產(chǎn)士工作坊教學(xué)目標 助產(chǎn)士掌握助產(chǎn)護理知識和助產(chǎn)護理技術(shù)， 熟悉助產(chǎn)流程， 提升助產(chǎn)士的崗位勝任力和評判性思維能力。

1.2.2.3 助產(chǎn)士工作坊實現(xiàn)路徑 此環(huán)節(jié)由工作坊培訓(xùn)團隊教師完成。 （1） 理論知識內(nèi)容包含產(chǎn)前護理評估、 正常分娩、 異常分娩、 產(chǎn)后保健、新生兒照護、 助產(chǎn)急救、 質(zhì)量控制與安全管理等。（2） 采用理論授課與頭腦風(fēng)暴結(jié)合的方式進行培訓(xùn)， 在理論授課中注重與助產(chǎn)士的互動， 通過頭腦風(fēng)暴的方式調(diào)動助產(chǎn)士學(xué)習(xí)積極性和思考能力，讓助產(chǎn)士深入理解理論知識， 逐步形成助產(chǎn)護理思維。 （3） 采用模擬仿真教學(xué)和真實情景再現(xiàn)的方式進行助產(chǎn)操作技術(shù)培訓(xùn)， 先由工作坊培訓(xùn)教師依據(jù)操作大綱設(shè)定各助產(chǎn)操作技術(shù)培訓(xùn)主題并下發(fā)給助產(chǎn)士［5］。 在具體的操作技術(shù)教學(xué)中， 每個知識點分為2 學(xué)時進行， 第一學(xué)時先由工作坊培訓(xùn)教師通過模擬仿真教學(xué)進行培訓(xùn)， 第二節(jié)課由各小組助產(chǎn)士進行真實情景再現(xiàn)， 培訓(xùn)教師和其余助產(chǎn)士以“找茬” 的方式對助產(chǎn)士掌握情況進行評價， 最后由培訓(xùn)教師進行點評和總結(jié)， 培養(yǎng)助產(chǎn)士的助產(chǎn)護理能力。 （4） 臨床實踐教學(xué)由具有資質(zhì)的并經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的產(chǎn)科護士進行一對一臨床實踐教學(xué)， 培養(yǎng)助產(chǎn)士的實踐能力。 （5）考核由理論考核、 助產(chǎn)操作技能考試組成， 并評價助產(chǎn)士的評判性思維。

1.3 效果評價指標

1.3.1 理論考核 對2 組助產(chǎn)士進行集中理論考試， 實行統(tǒng)一命題、 統(tǒng)一考試、 統(tǒng)一閱卷。 試卷包含單項選擇、 多項選擇、 填空、 名詞解釋、 簡答、 病例分析， 其中病例分析占40%。 滿分為100分。

1.3.2 操作考核 對2 組助產(chǎn)士進行一對一的操作考核， 共有6 道情景操作試題， 通過抽簽方式，每人選擇一道題進行操作考核。 滿分為100 分。

1.3.3 評判性思維技能測驗 采用Watson－Glaser評判性思維鑒定量表 （Watson －Glaser Critical Thinking Appraisal， WGCTA） 對2 組助產(chǎn)士的評判性思維能力進行測試。 WGCTA 主要測試評判性思維能力中邏輯推理能力及創(chuàng)造力， 量表包括80個項目， 5 個類別， 該量表的信度0.869， 效度0.794［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用EpiData 3.1 軟件包對數(shù)據(jù)進行雙人錄入和一致性檢驗， 采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析， 計量資料以均數(shù)±標準差表示，2 組比較采用t 檢驗， 檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 理論考核、 操作考核成績比較 2 組助產(chǎn)士理論成績總分、 單項選擇、 多項選擇、 填空、 名詞解釋、 簡答和病例分析比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義， 操作考核總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）， 見表1 。

2.2 評判性思維能力比較 2 組助產(chǎn)士的評判性思維能力總分及5 個維度比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）， 見表2。

表1 2 組助產(chǎn)士理論考核和操作考核成績比較（， 分）

表1 2 組助產(chǎn)士理論考核和操作考核成績比較（， 分）

組別 理論總分 單項選擇 多項選擇 填空 名詞解釋 簡答 病例分析 操作總分對照組 75.23±3.65 12.09±2.35 15.12±0.27 2.26±1.59 3.16±0.56 12.26±3.26 23.31±4.01 72.26±8.65試驗組 82.58±6.15 15.21±1.26 17.25±1.19 4.21±0.32 4.25±0.35 15.22±3.15 32.65±5.33 86.34±5.62 t 12.19 24.62 9.63 1.07 3.27 8.98 20.36 12.19 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 2 組助產(chǎn)士的評判性思維能力得分比較

表2 2 組助產(chǎn)士的評判性思維能力得分比較

組別 總分 推理 假設(shè)的認可 演繹 解釋 評價對照組 65.66±1.08 5.87±1.01 10.73±1.36 8.63±1.06 11.01±1.26 8.89±1.19試驗組 73.32±4.19 7.35±1.23 12.35±1.76 10.21±1.29 12.56±1.64 9.56±1.48 t 4.05 2.36 3.27 2.58 1.23 7.35 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

產(chǎn)房護理工作具有緊急性、 突發(fā)性、 集中性、不可預(yù)見性的特點， 決定著助產(chǎn)士需要具備扎實的理論知識、 嫻熟的助產(chǎn)操作技術(shù)、 處變不驚的臨床決策能力和應(yīng)急能力［7］。 馮冬梅等［8］研究中顯示， 產(chǎn)科低年資護士普遍存在基礎(chǔ)知識缺乏和臨床經(jīng)驗不足， 在遇到產(chǎn)婦突發(fā)狀況時常表現(xiàn)為不知所措， 助產(chǎn)士的技術(shù)水平和操作能力不僅關(guān)系著母嬰的安危， 還會直接關(guān)系產(chǎn)婦和嬰兒的分娩結(jié)局， 因此提高助產(chǎn)士的能力是保證母嬰安全的關(guān)鍵［9］。 工作坊教學(xué)模式將理論與實踐相結(jié)合，注重助產(chǎn)士對課程吸收程度和理解， 將扎實的理論基礎(chǔ)應(yīng)用于臨床實踐， 進而提高助產(chǎn)士的臨床實踐能力［10］。 目前工作坊教學(xué)模式已發(fā)展為較為成熟的實踐教學(xué)模式， 并廣泛應(yīng)用于課程教學(xué)、實踐教學(xué)、 教師培訓(xùn)等， 效果顯著［11］。 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組助產(chǎn)士的理論考核成績、 操作考核成績均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義， 說明工作坊教學(xué)模式能從聽、 視與觸角度激發(fā)學(xué)習(xí)思維，促進助產(chǎn)士能靈活應(yīng)用知識點解決實際問題， 有利于全面提高助產(chǎn)士的臨床綜合診斷能力和各項臨床操作技能。

評判性思維能力是助產(chǎn)士應(yīng)具備的核心能力之一， 也是助產(chǎn)士應(yīng)重點培養(yǎng)的能力［12］， 特別是當產(chǎn)婦在分娩過程中有突發(fā)情況時可及時進行應(yīng)急處理［13］。 然而， 李亞敏等［14］研究結(jié)果中顯示，我國助產(chǎn)士的臨床決策能力處于中等水平， 這與助產(chǎn)士的培訓(xùn)有關(guān)。 本研究通過將工作坊教學(xué)模式應(yīng)用于助產(chǎn)士的規(guī)范化培訓(xùn)中， 從理論教學(xué)與經(jīng)典案例分析， 結(jié)合模擬仿真教學(xué)的真實體驗，再通過情景再現(xiàn)進行真實演繹， 將理論知識融入臨床實際， 將學(xué)與用有效結(jié)合起來， 最后由授課教師進行總結(jié)與評價， 達到理論運用于臨床， 臨床反饋理論知識的效果， 進而提升助產(chǎn)士的實踐能力。 本研究結(jié)果顯示， 試驗組助產(chǎn)士的評判性思維能力總分顯著高于對照組， 說明工作坊教學(xué)可有效提高助產(chǎn)士評判性思維能力。

綜上所述， 將工作坊教學(xué)模式應(yīng)用于助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)中， 是以助產(chǎn)士為中心， 以助產(chǎn)士應(yīng)具備的知識儲備為導(dǎo)向， 以臨床適用為抓手， 訓(xùn)練其觀察力、 獨立思考能力和應(yīng)變能力， 使助產(chǎn)士的學(xué)習(xí)動機始終處于激活的狀態(tài)， 調(diào)動參與學(xué)習(xí)與實踐積極性， 提升其綜合能力， 進而為產(chǎn)婦提供專業(yè)化護理服務(wù)。