三級醫(yī)院不同職稱護(hù)士工作任務(wù)的調(diào)查研究

王隨琴，馬 娜，田 甜，楊 磊，李小妹*

（1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院,陜西 716000；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；3.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)系）

近年來，我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展取得了顯著成效，特別是護(hù)士總體數(shù)量和人才梯隊建設(shè)方面均有了較大提高。2018 年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，目前我國注冊護(hù)士為380.4 萬人，每千人口注冊護(hù)士為2.74人，其中本科及以上學(xué)歷護(hù)士占18.6%[1]。但相較于印度醫(yī)護(hù)比1∶2.44，英國醫(yī)護(hù)比1∶3.13，日本醫(yī)護(hù)比1∶4.99的現(xiàn)狀，我國醫(yī)院醫(yī)護(hù)比仍然較低，為1∶1.12[2]。此外，在人力資源配置不足、高素質(zhì)人才匱乏的情況下，護(hù)士人力資源的不合理使用，如不同層級及職稱護(hù)士臨床工作分工不明確、工作內(nèi)容大同小異等，也進(jìn)一步加劇了護(hù)士人力資源緊張狀況，并影響了護(hù)理質(zhì)量提升[3-4]。如何充分、有效率地利用有限的護(hù)理人力資源，實(shí)現(xiàn)護(hù)士人盡其才是當(dāng)今護(hù)理管理者需予以關(guān)注的問題。本研究通過調(diào)查陜西、新疆維吾爾自治區(qū)三級醫(yī)院護(hù)士日常工作任務(wù)內(nèi)容和權(quán)重，分析不同職稱護(hù)士工作任務(wù)的差異及其影響因素，旨在為制定不同職稱護(hù)士工作職責(zé)和護(hù)士工作評價標(biāo)準(zhǔn)提供資料，同時也為實(shí)現(xiàn)我國護(hù)理人力資源的合理配置及使用提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，于2014 年12 月—2015 年2 月選取陜西省和新疆維吾爾自治區(qū)共8 所三級醫(yī)院（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、陜西省人民醫(yī)院、陜西省腫瘤醫(yī)院、西安市中醫(yī)醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)腫瘤醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）進(jìn)行抽樣調(diào)查。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本研究；②在臨床護(hù)理或護(hù)理管理崗位工作的護(hù)士、護(hù)師和主管護(hù)師（專職從事管理工作的除外）；③在所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成執(zhí)業(yè)注冊。排除標(biāo)準(zhǔn)：離退休返聘護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士及護(hù)工。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用國家衛(wèi)生健康委員會人才交流服務(wù)中心編制的臨床護(hù)士工作任務(wù)調(diào)查問卷[5]進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：個人及機(jī)構(gòu)信息，如性別、年齡、所在科室和職稱等；護(hù)理工作任務(wù)，共120 項，分為與藥物治療相關(guān)任務(wù)、滿足病人基本需求、保證病人安全、溝通交流、評估/評價、健康教育、倫理/法律和其他（科研、教學(xué)等）8 個維度。研究對象根據(jù)實(shí)際情況對每項護(hù)理工作任務(wù)的執(zhí)行頻率和重要性進(jìn)行等級評分，其中執(zhí)行頻率為過去1 個月工作中執(zhí)行某項任務(wù)的次數(shù)，采用Likert 6 級評分法，0～5 分分別表示從不、很少（1 個月少于2 次）、比較少（1 個且≥2 次且＜8 次）、一般（每周2 次及以上）、較多（平均每天1 次）、非常多（每天2 次及以上）；重要性為對某項任務(wù)的重要性評估，采用Likert 4 級評分法，1～4 分分別表示不重要（自行選擇適當(dāng)?shù)臅r候完成）、一般（應(yīng)當(dāng)完成的任務(wù)）、比較重要（應(yīng)及時完成）、非常重要（最優(yōu)先立即完成）。整體評價得分=執(zhí)行頻率得分×重要性得分。通過對80名護(hù)士預(yù)試驗，分析獲得問卷執(zhí)行頻率部分Cronbach's α 系數(shù)為0.994，重要性部分Cronbach's α 系數(shù)為0.923，問卷總Cronbach's α 系數(shù)為0.975，說明該問卷信度良好。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前取得各調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部支持和配合，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員以科室為單位進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查員首先說明此次調(diào)查的目的以及問卷填寫的方法和注意事項，在征得研究對象同意后發(fā)放問卷，填寫完成后統(tǒng)一回收。本研究共發(fā)放問卷1 295 份，回收問卷1 057 份，回收率81.62%，有效問卷998 份，有效率94.4%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用EpiData 3.1 和SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)及百分率（%）描述，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行描述，不同職稱護(hù)士工作任務(wù)執(zhí)行頻率和重要性得分比較采用方差分析，執(zhí)行頻率和重要性之間的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析，工作任務(wù)的影響因素采用多元逐步回歸分析。雙側(cè)檢驗以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士工作任務(wù)單因素分析（見表1）

表1 護(hù)士工作任務(wù)單因素分析（,n=998） 單位：分

表1 護(hù)士工作任務(wù)單因素分析（,n=998） 單位：分

（續(xù)表）

2.2 護(hù)士工作任務(wù)執(zhí)行頻率、重要性及整體評價得分（見表2）

表2 護(hù)士工作任務(wù)執(zhí)行頻率、重要性及整體評價得分（,n=998） 單位：分

表2 護(hù)士工作任務(wù)執(zhí)行頻率、重要性及整體評價得分（,n=998） 單位：分

2.3 護(hù)士工作任務(wù)執(zhí)行頻率和重要性的相關(guān)性分析 工作任務(wù)執(zhí)行頻率和重要性得分正態(tài)性檢驗提示兩者呈非正態(tài)分布，采用Spearman 相關(guān)分析，結(jié)果顯示：8 個維度工作任務(wù)執(zhí)行頻率與重要性得分均呈正相關(guān)，r值為0.395～0.605（P＜0.001），即執(zhí)行頻率得分越高，相應(yīng)維度重要性得分越高，詳見表3。

2.4 不同職稱護(hù)士工作任務(wù)執(zhí)行頻率及重要性評分比較 不同職稱護(hù)士工作任務(wù)執(zhí)行頻率比較結(jié)果顯示：護(hù)士、護(hù)師和主管護(hù)師的其他（科研、教學(xué)等）維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其余7 個維度得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。工作任務(wù)重要性比較結(jié)果顯示：護(hù)士、護(hù)師和主管護(hù)師的保證病人安全維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其余7 個維度得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表3 各維度工作任務(wù)執(zhí)行頻率和重要性的Spearman 相關(guān)分析

表4 不同職稱護(hù)士工作任務(wù)執(zhí)行頻率及重要性評分比較（） 單位：分

表4 不同職稱護(hù)士工作任務(wù)執(zhí)行頻率及重要性評分比較（） 單位：分

2.5 護(hù)士工作任務(wù)影響因素的多元逐步回歸分析以護(hù)士工作任務(wù)整體評價得分為應(yīng)變量，以性別、年齡等一般資料為自變量（科室設(shè)置為啞變量）進(jìn)行多元逐步回歸分析。各變量賦值情況詳見表5。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示：護(hù)士職稱和職務(wù)越高，工作任務(wù)整體評價得分越低（P＜0.05）；與其他科室相比，內(nèi)科、外科、婦科和急診科護(hù)士工作任務(wù)整體評價得分較高（P＜0.05），詳見表6。

表5 各變量賦值情況

表6 護(hù)士工作任務(wù)影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 三級醫(yī)院護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)不合理 護(hù)理人力資源的科學(xué)、合理配置情況是護(hù)理服務(wù)效率、質(zhì)量以及病人對護(hù)理服務(wù)滿意程度的直接影響因素[6]。本研究中選取的三級醫(yī)院護(hù)士仍以女性為主（96.9%），年齡以35 歲及以下為主（78.2%），護(hù)士性別與年齡分布與2018 年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》中注冊護(hù)士人口學(xué)統(tǒng)計結(jié)果[1]基本一致，說明護(hù)士隊伍整體年齡偏低，中堅力量不足。護(hù)士最高學(xué)歷主要為專科（43.4%）和本科（50.7%），表明護(hù)士學(xué)歷層次較以往[7]有所提高，這主要得益于在職教育和繼續(xù)教育的普及和推廣。本科學(xué)歷護(hù)士比例較高，有利于護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度提升[8]，但碩士及以上高層次護(hù)理人才仍嚴(yán)重匱乏，學(xué)歷層次低于美國、加拿大等發(fā)達(dá)國家水平[9]，說明所調(diào)查地區(qū)護(hù)士學(xué)歷仍有進(jìn)步空間。護(hù)士職稱結(jié)構(gòu)以初級及以下（護(hù)師和護(hù)士）為主（76.6%），可能與護(hù)士工作年限不足等有關(guān)?？傮w來看，所調(diào)查地區(qū)的三級醫(yī)院護(hù)士呈年輕化、低學(xué)歷和低職稱特點(diǎn)[10]，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)理管理者繼續(xù)加強(qiáng)臨床護(hù)士繼續(xù)教育和學(xué)歷教育，不斷優(yōu)化護(hù)士結(jié)構(gòu)，有效提升護(hù)士專業(yè)及綜合技能。

3.2 保證病人安全是執(zhí)行頻率最高且較為重要的工作任務(wù) 本研究從執(zhí)行頻率、重要性、整體評價3 方面對護(hù)士工作任務(wù)進(jìn)行綜合評估，3 種評價結(jié)果基本一致，但整體評價指標(biāo)綜合了執(zhí)行頻率和重要性的評價結(jié)果，因此，以整體評價作為重點(diǎn)參考指標(biāo)。結(jié)果顯示：得分最高的護(hù)士工作任務(wù)維度為保證病人安全，其次為與藥物治療相關(guān)任務(wù)和溝通交流，得分最低的維度為滿足病人基本需求。本研究結(jié)果與全國護(hù)士工作任務(wù)調(diào)查結(jié)果[5]基本一致，但不同于二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查結(jié)果，如二級醫(yī)院護(hù)士得分最高的前3個維度分別為基礎(chǔ)治療操作、用藥護(hù)理和與他人合作[11]，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如社區(qū)護(hù)士得分最高的維度為與藥物治療相關(guān)任務(wù)，其次為保證病人安全和評估/評價活動[12-13]，提示不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士工作特點(diǎn)存在一定差異，但整體而言，工作重點(diǎn)仍為執(zhí)行醫(yī)囑、基礎(chǔ)治療和保證病人安全等方面。相關(guān)性分析結(jié)果表明，臨床護(hù)理工作任務(wù)各維度執(zhí)行頻率和重要性之間均存在正相關(guān)關(guān)系，與二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究結(jié)果[11-13]一致，提示在臨床工作中執(zhí)行頻率越多的任務(wù)，護(hù)士認(rèn)為其重要性越高。

3.3 不同職稱護(hù)士工作任務(wù)執(zhí)行情況及其重要性認(rèn)知不同 不同職稱護(hù)士工作任務(wù)執(zhí)行頻率比較結(jié)果顯示：執(zhí)行頻率方面除其他（科研、教學(xué)等）維度外，重要性方面除保證病人安全維度外，護(hù)士、護(hù)師和主管護(hù)師其余維度得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中，主管護(hù)師各維度執(zhí)行頻率和重要性得分均低于護(hù)士和護(hù)師。人力資源的科學(xué)、合理配置是護(hù)理質(zhì)量提升的關(guān)鍵，護(hù)士的分層級管理能夠提高護(hù)理工作效率[14]。基層醫(yī)院護(hù)士調(diào)查結(jié)果顯示：不同職稱護(hù)士工作任務(wù)各維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）[13]，而本研究初級職稱護(hù)士與其他職稱護(hù)士相比，在與藥物治療相關(guān)和滿足病人基本需求等任務(wù)中執(zhí)行頻率和重要性得分較高，符合初級職稱護(hù)士臨床工作特點(diǎn)。說明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同職稱護(hù)士的崗位職責(zé)不明確，三級醫(yī)院對護(hù)士的分級使用方面優(yōu)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此外，有研究發(fā)現(xiàn)三級醫(yī)院不同層級護(hù)士對工作任務(wù)各維度重要性的認(rèn)知不同，同一維度認(rèn)知得分隨層級提升逐漸升高[15]。提示三級醫(yī)院在進(jìn)行不同職稱和層級護(hù)士崗位職責(zé)、工作任務(wù)設(shè)置時，可借鑒美國[16]等國家經(jīng)驗或借助國外護(hù)理管理模式，以進(jìn)一步加強(qiáng)不同類別護(hù)士工作內(nèi)容、任職條件及職業(yè)發(fā)展規(guī)定的合理性、科學(xué)性。

3.4 三級醫(yī)院護(hù)士工作任務(wù)的影響因素 護(hù)士工作任務(wù)影響因素較多，本研究通過多元逐步回歸模型分析三級醫(yī)院護(hù)士工作任務(wù)的社會人口學(xué)影響因素，結(jié)果顯示：護(hù)士職稱、職務(wù)和科室因素進(jìn)入回歸模型。其中，護(hù)士職稱越高工作任務(wù)整體評價得分越低，與二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院研究結(jié)果[11-12]不同；職務(wù)分類中護(hù)理管理者工作任務(wù)整體評價得分低于普通護(hù)士，可能與其日常工作中臨床護(hù)理操作較少或工作任務(wù)執(zhí)行頻率較低有關(guān)；科室因素中，內(nèi)科、外科、婦科和急診科護(hù)士工作任務(wù)整體評價得分高于其他科室護(hù)士，提示上述科室護(hù)士日常所涉及的工作任務(wù)更多。在社區(qū)醫(yī)院中，年齡、學(xué)歷也為護(hù)士工作任務(wù)執(zhí)行頻率的影響因素[12]，但本研究中未進(jìn)入回歸模型。本研究以工作任務(wù)整體評價得分為應(yīng)變量進(jìn)行分析，后續(xù)研究可分別探討各維度執(zhí)行頻率和重要性的影響因素，為護(hù)理人力資源管理、崗位職責(zé)制定等提供參考。

4 小結(jié)

陜西省、新疆維吾爾自治區(qū)三級醫(yī)院護(hù)士工作任務(wù)中保證病人安全及與藥物治療相關(guān)任務(wù)得分較高，而滿足病人基本需求得分較低；不同職稱護(hù)士在工作任務(wù)執(zhí)行及認(rèn)知方面存在差異，職稱較高護(hù)士對臨床一線護(hù)理工作的參與度較低；此外，不同科室護(hù)士實(shí)際工作任務(wù)側(cè)重不同。建議護(hù)理管理者根據(jù)不同職稱和層級護(hù)士設(shè)定明確的工作內(nèi)容和崗位職責(zé)，且對不同科室護(hù)士崗位核心能力和要求進(jìn)行差異化管理，以增加護(hù)士工作的責(zé)任心和主動性，保證護(hù)理工作的科學(xué)性和系統(tǒng)性，從而提升護(hù)理管理效率和護(hù)理質(zhì)量。