歷節(jié)清飲聯(lián)合小劑量甲強(qiáng)龍、甲氨蝶呤對(duì)濕熱痹阻證類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效及對(duì)疼痛程度和中醫(yī)證候積分的影響

段衛(wèi)峰，高書圖

(河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院 肢體功能重建科，河南 鄭州 450000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是以炎性滑膜炎為主的慢性疾病，手足小關(guān)節(jié)存在多關(guān)節(jié)、侵襲性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎癥，可造成關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。RA主要表現(xiàn)為晨僵、多關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形及心臟、腎臟等關(guān)節(jié)外器官受累，影響患者的正常生活。臨床醫(yī)生常采用小劑量甲強(qiáng)龍和甲氨蝶呤治療RA，以抗炎、止痛、抗風(fēng)濕。RA屬于中醫(yī)“痹癥”“風(fēng)濕痹”“歷節(jié)風(fēng)”范疇，病因?yàn)闅庋撊?，外感風(fēng)寒濕邪，筋脈關(guān)節(jié)痹阻，治宜祛風(fēng)除濕、清熱解毒。歷節(jié)清飲主要成分為忍冬藤、青風(fēng)藤、梔子等，可祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、清熱解毒。本研究探討歷節(jié)清飲聯(lián)合小劑量甲強(qiáng)龍、甲氨蝶呤對(duì)濕熱痹阻證RA的療效及對(duì)疼痛程度和中醫(yī)證候積分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年2月河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院收治的78例濕熱痹阻證RA患者，按照治療方法分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組男15例，女24例，年齡37～67歲，平均(51.87±7.03)歲，病程3～43個(gè)月，平均(23.12±7.74)個(gè)月。觀察組男16例，女23例，年齡36～68歲，平均(52.11±7.25)歲，病程4～42個(gè)月，平均(22.87±7.52)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《外科學(xué)》中RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)濕痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(3)濕熱痹阻證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)疾病晚期；(2)合并其他骨關(guān)節(jié)疾病、風(fēng)濕免疫性疾?。?3)肝腎功能障礙；(4)心腦血管疾??；(5)胃腸道疾??；(6)存在藥物使用禁忌證；(7)精神異常；(8)哺乳妊娠期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 給予患者小劑量甲強(qiáng)龍(Pfizer Manufacturing Belgium NV，注冊(cè)證號(hào)H20130301)和甲氨蝶呤(廣東嶺南制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074246)治療：靜滴甲強(qiáng)龍40 mg+生理鹽水125 mL，每日1次，治療7 d；口服甲氨蝶呤，每次10 mg，每周1次，治療12周。

1.3.2觀察組 在小劑量甲強(qiáng)龍和甲氨蝶呤治療的基礎(chǔ)上予以歷節(jié)清飲治療。歷節(jié)清飲方劑：忍冬藤60 g，青風(fēng)藤、蠶沙、桑枝、萆薢、土茯苓、黃芪、丹參各30 g，生地黃、香附、知母、石斛各20 g，防己15 g，梔子12 g。水煎后取汁300 mL，早晚分服，每日1劑，治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)中醫(yī)證候積分，包括晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、屈伸不利、關(guān)節(jié)發(fā)熱，每項(xiàng)0～6分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。(2)治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為晨僵、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少超過(guò)70%；有效為晨僵、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少超過(guò)30%；無(wú)效為晨僵、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀無(wú)變化，中醫(yī)證候積分減少≤30%[3]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/39×100%。(3)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者治療前后疼痛程度，0～10分，評(píng)分越低疼痛越輕微。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分和VAS評(píng)分治療前，觀察組中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分分別與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組中醫(yī)證候積分和VAS評(píng)分均低于治療前，觀察組中醫(yī)證候積分和VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；VAS—視覺(jué)模擬評(píng)分法。

2.2 臨床療效對(duì)照組顯效20例，有效8例，無(wú)效11例。觀察組顯效25例，有效11例，無(wú)效3例。觀察組治療總有效率[92.31%(36/39)]高于對(duì)照組[71.79%(28/39)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.571，P=0.018<0.05)。

3 討論

RA病因不明，與遺傳、感染、性激素有重要關(guān)系。甲強(qiáng)龍、甲氨蝶呤是治療RA的常用藥物。甲強(qiáng)龍為糖皮質(zhì)激素，可減少炎癥病灶周圍的免疫活性細(xì)胞，減少前列腺素物質(zhì)產(chǎn)生，抑制吞噬作用。甲氨蝶呤具有免疫抑制作用，可抑制嘌呤和嘧啶的合成，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞周期，控制機(jī)體免疫功能。但僅采用甲強(qiáng)龍、甲氨蝶呤的療效欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為，RA病機(jī)為氣血虛弱、肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，感受風(fēng)、寒、濕、熱邪，留滯筋骨，痹阻經(jīng)脈，致經(jīng)脈拘急，關(guān)節(jié)變形。《濟(jì)生方·痹》載：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。故應(yīng)施以祛風(fēng)除濕、清熱解毒大法。歷節(jié)清飲方中忍冬藤可清熱、解毒、通絡(luò)，梔子可清熱瀉火，青風(fēng)藤可祛風(fēng)濕、利小便，蠶沙可祛風(fēng)除濕、活血通經(jīng)，桑枝可祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)，萆薢可利濕去濁、祛風(fēng)除痹，土茯苓可解毒除濕、通利關(guān)節(jié)，丹參可活血祛瘀、通經(jīng)止痛，防己可祛風(fēng)止痛、利水消腫，生地黃可清熱涼血，香附可調(diào)經(jīng)止痛，知母可清熱瀉火，石斛可生津益胃，黃芪可益氣固表、利水消腫。全方共奏祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、清熱解毒之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，忍冬藤可抗菌、消炎、解痙，降低動(dòng)脈壓，青風(fēng)藤具有抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳等作用[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，提示歷節(jié)清飲聯(lián)合小劑量甲強(qiáng)龍、甲氨蝶呤治療濕熱痹阻證RA患者，可提高治療效果。本研究還顯示，治療12周后觀察組中醫(yī)證候積分和VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明歷節(jié)清飲聯(lián)合小劑量甲強(qiáng)龍、甲氨蝶呤治療濕熱痹阻證RA患者，可降低中醫(yī)證候積分，減輕疼痛。

綜上所述，采用歷節(jié)清飲聯(lián)合小劑量甲強(qiáng)龍、甲氨蝶呤治療濕熱痹阻證RA患者的效果顯著，可降低患者中醫(yī)證候積分，減輕疼痛。