腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)治療腎細胞癌的效果

熊步高

(三門峽市中心醫(yī)院 泌尿外科，河南 三門峽 472000)

腎細胞癌屬泌尿系統(tǒng)多發(fā)腫瘤之一，發(fā)生率約占所有腫瘤的2.5%，極大威脅患者身心健康及生命安全[1]。目前，臨床治療腎細胞癌的最有效手段仍為外科手術(shù)。保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)不但能最大程度保留殘腎功能，提升患者生存率，且手術(shù)效果及預(yù)后效果與完全腎切除術(shù)相當(dāng)。隨著我國腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展完善，腹腔鏡被逐步應(yīng)用于保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)中，使其臨床效果取得較大突破。本研究觀察腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)治療腎細胞癌患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取三門峽市中心醫(yī)院2016年5月至2018年11月收治的77例腎細胞癌患者，按治療方案分為兩組。對照組(38例)接受開放性保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)治療。觀察組(39例)接受腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)治療。觀察組女18例，男21例；年齡51～88歲，平均(68.01±7.52)歲。對照組女16例，男22例；年齡49～89歲，平均(67.82±7.63)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)經(jīng)臨床證實為腎細胞癌；(2)患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)發(fā)生癌細胞遠處轉(zhuǎn)移者；(2)合并心血管疾病者；(3)合并嚴重肝功能不全者；(4)凝血機制異常者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受開放性保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)治療。采取氣管插管全麻處理后，手術(shù)體位為健側(cè)臥位。于第11肋做切口，順次切開皮膚組織、皮下組織及各層肌肉，游離且部分切除第11肋。向上分離胸膜，切開腰背筋膜，顯露腎周筋膜；順著腰大肌離斷腎周筋膜，且向上牽拉腎臟，充分暴露腎蒂，以血管鉗夾閉腎蒂；以取物袋取出腫塊，縫合手術(shù)切口。

1.3.2觀察組 接受腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)治療。采取氣管插管全麻處理后，手術(shù)體位為健側(cè)臥位。分別于腋前線肋緣下、腋中線髂棘上方2 cm、腋后線肋緣下穿刺入路，置入Trocar，經(jīng)腋中線髂棘上方切口置入腔鏡，建立CO2氣腹，氣腹壓為13 mm Hg左右(1 mm Hg=0.133 kPa)。在Gerota筋膜后層與腰大肌筋膜間隙向中線分離，在腎脂肪囊外分離腎動脈，依據(jù)病灶部位分離腎脂肪囊、腎周筋膜，于腎組織表面以超聲刀分離腎周脂肪與腎實質(zhì)間隙，充分暴露手術(shù)部位腎組織。鉗夾腎動脈前靜脈，且注射甘露醇，鉗夾腎動脈，記錄熱缺血時間；緊貼病灶包膜分離，腫瘤切除后，撤下相關(guān)手術(shù)器械，放置引流管，以可吸收線縫合手術(shù)切口，恢復(fù)血供。

1.4 觀察指標(1)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況觀察組術(shù)中失血量少于對照組，術(shù)后排氣時間和住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況

2.2 并發(fā)癥觀察組發(fā)生肺部感染1例，對照組發(fā)生肺部感染2例，泌尿系統(tǒng)感染1例。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(2.56%)與對照組(7.89%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.291，P=0.589>0.05)。

3 討論

以往臨床上治療腎細胞癌是以完全腎切除術(shù)作為“金標準”，但文獻顯示完全腎切除術(shù)后患者并發(fā)慢性腎功能衰竭風(fēng)險明顯增加[2]。研究發(fā)現(xiàn)，若能于切除腎細胞癌病灶同時保留腎單位，可最大程度維護腎功能[3]。因此，近年保留腎單位的腎臟切除手術(shù)越來越多，已逐漸取代以往的完全腎切除術(shù)。保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)包括開放性保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)及腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)兩種，其中開放性保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)創(chuàng)傷相對較大，且術(shù)后恢復(fù)較慢，因此，使其推廣受到一定限制[4]。

近年我國現(xiàn)代影像技術(shù)不斷發(fā)展完善，不僅使無癥狀腎細胞癌陽性檢出率顯著提高，同時亦為保留腎單位的腎臟切除手術(shù)提供了新思路。本研究將腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)應(yīng)用于腎細胞癌患者，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后康復(fù)快。手術(shù)中若切除范圍過大，會導(dǎo)致有效腎單位減少，引起術(shù)后腎功能低下，易發(fā)生漏尿等并發(fā)癥；若切除范圍過小，會致使手術(shù)切緣陽性，繼而增加腫瘤殘余及復(fù)發(fā)的風(fēng)險。腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)可充分運用現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)，通過超聲定位分辨腫瘤深度，更合理地切除邊距，最大程度保留殘存的腎功能，從而有效保證手術(shù)效果及預(yù)后效果[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中失血量少于對照組，術(shù)后排氣時間和住院時間較對照組短。這說明對腎細胞癌患者采取腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)治療，能減少術(shù)中失血量，縮短術(shù)后排氣時間和住院時間。原因在于：腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)中可應(yīng)用氬氣刀、超聲刀、雙極電凝、水噴射刀、鈥激光、TissueLink浮球解剖器及射頻凝固等先進的手術(shù)器械及技術(shù)，不僅能顯著減少對機體組織的損傷，且可達到滿意的創(chuàng)面止血效果。本研究結(jié)果還顯示，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率均較低。

綜上，采用腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)治療腎細胞癌患者，能減少術(shù)中失血量，縮短術(shù)后排氣時間和住院時間。