腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎臨床分析

李振華

【摘 要】目的：分析急性結石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床價值。方法：時間段為2017年2月-2019年6月，選取患者為急性結石性膽囊炎32例，隨機分為2組，每組各16例。采取開腹膽囊切除術治療控制組，采取腹腔鏡膽囊切除術治療實驗組。比較兩個組別術后胃腸功能恢復情況及并發(fā)癥。結果：兩個組別術后腸鳴音恢復、排便、肛門排氣、住院等時間、并發(fā)癥率對比表現(xiàn)出統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：急性結石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術治療的效果顯著，即利于患者術后快速恢復胃腸功能，且并發(fā)癥少，可促進其病情康復，值得研究和推廣。

【關鍵詞】急性結石性膽囊炎;腹腔鏡膽囊切除術;臨床分析

【中圖分類號】R876【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）06--02

在臨床普外科，急性結石性膽囊炎屬于常見急腹癥，其主要特點為癥狀表現(xiàn)嚴重、多次反復發(fā)作等。在治療該病癥時，以往主要采取的方法為常規(guī)開腹膽囊切除術，但術中創(chuàng)傷較大，且術后恢復緩慢，因而不利于預后轉歸[1]。而由于腹腔鏡技術的飛速發(fā)展，此類患者首選術式逐步發(fā)展為腹腔鏡膽囊切除術，其并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小、恢復快速，因而效果更為理想[2]。本文 時間段為2017年2月-2019年6月，選取患者為急性結石性膽囊炎32例，隨機分為2組，每組各16例，即分析了急性結石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床價值，現(xiàn)闡述如下報告：

1 資料與方法

1.1 資料 時間段為2017年2月-2019年6月，選取患者為急性結石性膽囊炎32例，隨機分為2組，每組各16例。實驗組年齡為22-74歲，年齡均值為（48.2±3.4）歲;其中女7例，男9例?？刂平M年齡為21-75歲，年齡均值為（49.5±2.7）歲;其中女6例，男10例。兩個組別基礎情況比較分析未表現(xiàn)出差異（P>0.05），可比較研究。

1.2 方法 采取開腹膽囊切除術治療控制組，即行氣管插管全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，取平臥位，于右上腹肋緣下斜形切口長約10.0cm左右，經切口將腹腔打開，并將術野充分暴露，然后將膽囊常規(guī)切除，術后放置引流管，常規(guī)抗生素治療4-5d，術后1-2d拔管。

采取腹腔鏡膽囊切除術治療實驗組，即行硬膜外聯(lián)合氣管插管全麻，取平臥位，建立二氧化碳氣腹，采用臍上閉合法進行，控制壓力為10-13mmHg，將腹腔鏡觀察孔為臍上緣第一戳孔，主操作孔為劍突下方2cm左右第二戳孔，由此孔置入施夾器、分離鉤、手術剪等，第三戳孔作于肋緣與右鎖骨中線交點右下方2cm處，由此孔置入無創(chuàng)傷牽引鉗。將操作器械置入后，提起膽囊壺腹部，將腔鏡置入，并沿此將后部腹膜分離，然后結扎膽囊管，將膽囊三角敞開后，對膽囊動脈實施結扎處理，分離解剖膽囊管至膽囊壺腹部，然后將膽囊取出，術畢行3-5d抗生素治療。

1.3 觀察指標 比較兩個組別術后胃腸功能恢復情況，包括術后腸鳴音恢復、排便、肛門排氣、住院等時間時間以及并發(fā)癥（包括急性膽管炎、十二指腸瘺修、切口感染）。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究使用SPSS 19.0 軟件，P<0.05評定組間結果差異，計數數據使用x2檢驗，計量數據使用t檢驗。

2 結果

2.1 兩個組別手術相關指標分析對比 兩個組別術后腸鳴音恢復、排便、肛門排氣、住院等時間對比表現(xiàn)出統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩個組別并發(fā)癥率分析對比 控制組出現(xiàn)1例急性膽管炎、1例十二指腸瘺修、2例切口感染，并發(fā)癥率25.0%，而實驗組出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥率6.25%，二者表現(xiàn)出明顯差異（P<0.05）。

3 討論

對于急性結石性膽囊炎患者而言，其發(fā)病后以持續(xù)性上腹部疼痛為主要癥狀表現(xiàn)，且多數伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等典型表現(xiàn)。采取病理活檢診斷此類患者后，結果顯示其存在嚴重炎性細胞浸潤膽囊壁的情況。在對該病癥進行治療的過程中，臨床傳統(tǒng)術式為開腹膽囊切除術，其可有效剝離膽囊周圍粘連組織，且可降低膽囊張力，但術后并發(fā)癥多，創(chuàng)傷大，所以應用受限。而通過對患者實施腹腔鏡膽囊切除術，則其可有效減少手術創(chuàng)傷和術中出血，且術后利于患者快速恢復胃腸功能，從而縮短其住院時間。此種術式操作過程中，可經腔鏡設備仔細探查腹腔內情況，術野清晰，且操作準備，因而能有效切除病變膽囊，且不會損傷周圍其他組織，因而安全可靠[3]。本文的研究中，兩個組別術后腸鳴音恢復、排便、肛門排氣、住院等時間、并發(fā)癥率對比表現(xiàn)出統(tǒng)計學差異（P<0.05）。這表明急性結石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術治療后患者各項指標恢復迅速，且并發(fā)癥少，療效可靠。可以發(fā)現(xiàn)，急性結石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術治療具有積極作用和價值。

綜上所述，急性結石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術治療的效果顯著，即利于患者術后快速恢復胃腸功能，且并發(fā)癥少，可促進其病情康復，值得研究和推廣。

參考文獻

吳志強，王衛(wèi)東，劉清波.腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效對比[J].實用醫(yī)學雜志，2017，33（13）：2173-2175.

沈旦，郭慶渠，吳育連.腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者炎癥因子及血清淀粉酶水平的影響[J].肝膽胰外科雜志，2016，28（03）：232-234.

孟智民.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術在急性結石性膽囊炎中的療效對比[J].中國實用醫(yī)藥，2014，13（22）：88-89