公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率實(shí)證研究

王阿貞 王紅磊 夏靜 毛文

摘 要：以A省16家省級公立醫(yī)院數(shù)據(jù)為樣本，以評價公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率為目的，通過理論研究與實(shí)踐分析、定性研究與定量研究、歸納分析與演繹分析分別相結(jié)合的研究方法開展研究。選取包含資產(chǎn)周轉(zhuǎn)效率、資產(chǎn)服務(wù)能力、資產(chǎn)保障能力3個一級指標(biāo)和藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)等9個二級指標(biāo)作為公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率考核指標(biāo)，得出16家省級公立醫(yī)院近三年資產(chǎn)周轉(zhuǎn)效率有所提升、萬元資產(chǎn)提供服務(wù)量綜合性醫(yī)院平均值要高于?？漆t(yī)院平均值、每職工服務(wù)量最高值與最低值2017年相差3.63倍、16家省級醫(yī)院平均總資產(chǎn)增長率有所下降的結(jié)論，基于此，建議建立醫(yī)療行業(yè)資產(chǎn)運(yùn)行效率考核標(biāo)準(zhǔn)及評價體系，完善醫(yī)院考核體系，將醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率考核納入績效考核。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;資產(chǎn);運(yùn)行效率;實(shí)證研究

中圖分類號：R197.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2020）08-0150-03

隨著公立醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模不斷擴(kuò)大，對公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率進(jìn)行研究，以用于評價公立醫(yī)院整體資產(chǎn)運(yùn)營管理水平，完善醫(yī)院管理者的績效考核體系，從而為財政資金預(yù)算分配提供合理的決策參考具有重大意義。通過對公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率研究，可以診斷資產(chǎn)管理中存在的問題，發(fā)掘其潛在的風(fēng)險，進(jìn)而采取積極有效對策以妥善解決面臨的問題，以進(jìn)一步提高醫(yī)院資產(chǎn)管理的水平和資產(chǎn)運(yùn)行效率。本文對公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率進(jìn)行研究并不是最終目的，而是一種手段。通過對A省省級公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率現(xiàn)狀研究，以摸清家底、發(fā)現(xiàn)問題，并提出切實(shí)可行的對策方案，從而為上級主管部門資產(chǎn)管理考核、績效考核提供參考。

一、對象與方法

（一）研究對象

本研究選取A省省級醫(yī)院財務(wù)資料匯編中的省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（剔除A省皮膚病防治研究所）共16家三級甲等醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行重點(diǎn)分析，使用H_A—H_P作為各省級醫(yī)院的簡稱，其中綜合性醫(yī)院共11家（H_A，H_B，H_F，H_G，H_H，H_J，H_K，H_L，H_N，H_O，H_P），?？菩葬t(yī)院5家（H_C，H_D，H_E，H_I，H_M），通過相關(guān)評價指標(biāo)的選取和評價指標(biāo)體系的構(gòu)建，分析省級醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率情況，以期為省級公立醫(yī)院資產(chǎn)的績效管理和評價提供新的思路和方法。

（二）研究方法

本文運(yùn)用理論研究與實(shí)踐分析、定性研究與定量研究、歸納分析與演繹分析分別相結(jié)合的研究方法開展研究。通過專家咨詢、小組座談等方式，并結(jié)合省屬公立醫(yī)院運(yùn)營目標(biāo)責(zé)任制考核指標(biāo)體系，確定了3個一級指標(biāo)和9個二級指標(biāo)作為16家省級公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率考核指標(biāo)。

二、結(jié)果與分析

（一）省級公立醫(yī)院基本情況分析

由表1數(shù)據(jù)分析可知，16家省級公立醫(yī)院近3年資產(chǎn)總額逐年增加，2017年底總資產(chǎn)規(guī)模達(dá)354.94億元，平均年增長率為11%，固定資產(chǎn)規(guī)模也不斷擴(kuò)大，房屋及建筑物和專業(yè)設(shè)備年平均增幅分別為4.32%和9.37%，房屋及建筑物占固定資產(chǎn)總值48.35%，專用設(shè)備占固定資產(chǎn)總值46.28%。具體到大型醫(yī)用設(shè)備，甲類和乙類醫(yī)用設(shè)備數(shù)量也不斷增多。截至2017年底，省級醫(yī)院實(shí)有床位數(shù)29 242張，年均增長3.08%;衛(wèi)技人員35 077人，年均增長5.04%;門急診人次3 387.10萬人次，年均增長5.61%。可見，省級公立醫(yī)院為滿足不斷增長的門急診量而不斷擴(kuò)大資產(chǎn)規(guī)模。

（二）省級公立醫(yī)院運(yùn)行效率對比分析

1.資產(chǎn)周轉(zhuǎn)效率分析

近三年省級醫(yī)院藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)逐步下降，總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率基本趨于穩(wěn)定。2015—2017年，省級醫(yī)院平均藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)總體呈下降趨勢，由2015年19.42天下降至2017年18.59天。其中12家醫(yī)院藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)均有顯著下降，其中H_D醫(yī)院下降26.09%;而4家醫(yī)院2017年較2015年藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)增長，其中H_I醫(yī)院增加了4.75天。不同醫(yī)院橫向?qū)Ρ葋砜矗瑢？漆t(yī)院藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)普遍高于綜合性醫(yī)院。近三年平均藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)最高的是H_E醫(yī)院的30.94天，最低為H_M醫(yī)院10.61天，建議藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)較高的醫(yī)院合理預(yù)測藥品消耗量，藥品采購選擇最優(yōu)經(jīng)濟(jì)采購量，在保障患者用藥安全的基礎(chǔ)上確保庫存無大量積壓。

2015—2017年，省級醫(yī)院平均應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)由21.78天下降到19.59天，說明應(yīng)收款賬期變短，流動資金使用效率在逐步提高。其中降幅最大的三家醫(yī)院分別為H_G醫(yī)院、H_H醫(yī)院、H_I醫(yī)院，該三家醫(yī)院應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)降幅明顯且周轉(zhuǎn)天數(shù)較低的主要原因是該地區(qū)醫(yī)院與醫(yī)保中心結(jié)算的時間在縮短。由此可見，地域性的醫(yī)保結(jié)算政策與應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)密切相關(guān)。此外，2017年，?？菩葬t(yī)院應(yīng)收賬款平均周轉(zhuǎn)天數(shù)為16.52，綜合性醫(yī)院為20.19，?？菩葬t(yī)院應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)顯著低于綜合性醫(yī)院。

16家省級公立醫(yī)院2015—2017年總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率基本趨于穩(wěn)定，其中僅4家醫(yī)院（H_D，H_F，H_G，H_L）2017年較2015年周轉(zhuǎn)率加快，另12家醫(yī)院均有所下降，反映出大部分醫(yī)院資產(chǎn)利用率在逐步降低，呈現(xiàn)資產(chǎn)規(guī)模邊際效應(yīng)遞減。再進(jìn)一步將綜合性醫(yī)院與專科醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，2017年，綜合性醫(yī)院總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率均值為1.11，?？菩葬t(yī)院均值為0.87，綜合性醫(yī)院總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率高于?？漆t(yī)院總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率。

2.資產(chǎn)服務(wù)能力分析

（1）萬元資產(chǎn)提供服務(wù)量

由圖1可知，2015—2017年16家省級醫(yī)院平均萬元資產(chǎn)提供服務(wù)量從2015年的20.36人次逐年降低至2017年的18.32人次，表明醫(yī)院近3年單位資產(chǎn)提供服務(wù)量逐步降低，新增資產(chǎn)邊際效用遞減。綜合性醫(yī)院平均值要高于?？漆t(yī)院平均值，且該指標(biāo)也是逐年下降，而且綜合性醫(yī)院與?？漆t(yī)院差距也逐漸縮小。

另外重點(diǎn)分析H_D醫(yī)院（見圖2）。H_D醫(yī)院萬元資產(chǎn)提供服務(wù)量由2015年26.15人次上升到2016年27.69人次，在2017年指標(biāo)值達(dá)到30.48人次，較上一年增長10.08%。經(jīng)了解，H_D醫(yī)院為省級兒童專科醫(yī)院，在全面放開二胎政策后，2016—2017年間門急診和住院人次快速增長，尤其是2017年，因流感病毒爆發(fā)，該院門診量暴增，醫(yī)護(hù)人員勞動負(fù)荷高，因此萬元資產(chǎn)提供的服務(wù)量遙遙領(lǐng)先。

（2）每職工提供服務(wù)量

2017年16家省級醫(yī)院每職工服務(wù)量最高值與最低值相差3.63倍。H_P醫(yī)院該值始終處于第一位，但逐年下降，降幅達(dá)10.61%。位于第2名的H_D醫(yī)院每職工提供服務(wù)量逐年上升。H_D醫(yī)院為兒童?？漆t(yī)院，受二胎政策與2017年流感爆發(fā)因素影響，該院門診量暴增，醫(yī)護(hù)人員的勞動服務(wù)強(qiáng)度非常高。由表2數(shù)據(jù)可知，2015—2017年間職工人數(shù)僅增長6.10%，而門急診人次數(shù)和出院人次增幅分別達(dá)27.65%和28.55%，職工人數(shù)與醫(yī)療業(yè)務(wù)增長配比失衡，醫(yī)護(hù)人員勞動負(fù)荷重。

（3）單位服務(wù)量能耗支出

單位服務(wù)量能耗支出指標(biāo)為低優(yōu)指標(biāo)，衡量醫(yī)院降低能耗的努力程度和成果。2015—2017年間，省級醫(yī)院平均單位服務(wù)量能耗支出在降低。2015年綜合性醫(yī)院的平均值較?？漆t(yī)院平均值低，但在2016—2017年，?？漆t(yī)院單位服務(wù)量能耗支出均比綜合性醫(yī)院低。由此可見，雖然在降低醫(yī)院能耗方面各醫(yī)院均努力取得的一定成果，但是?？菩葬t(yī)院成果更顯著。

3.資產(chǎn)保障能力

2015—2017年間，16家省級醫(yī)院平均總資產(chǎn)增長率有所下降，由2015年增長11.98%下降至2017年10.78%，增速趨緩。個別醫(yī)院如H_C和H_E為?？漆t(yī)院，有新的分院區(qū)建設(shè)，從而總資產(chǎn)增長快速。2017年，16家省級醫(yī)院醫(yī)療成本費(fèi)用率指標(biāo)值最高的是H_J為115.02%，而最低H_E僅為75.83%。省級醫(yī)院2015—2017年資產(chǎn)保值增效率大多醫(yī)院均為正數(shù)。H_D醫(yī)院為省級兒童?？漆t(yī)院，在2015年和2016年醫(yī)院因新院區(qū)搬遷，醫(yī)療及人員儲備成本增加，發(fā)生虧損，后因院區(qū)結(jié)構(gòu)調(diào)整、二胎政策放開使醫(yī)院工作量暴增、兒科醫(yī)療項(xiàng)目物價調(diào)整等原因，在2017年扭虧為盈;H_N、H_O、H_P醫(yī)院都在2017年發(fā)生了虧損。

三、討論與建議

（一）醫(yī)院資產(chǎn)周轉(zhuǎn)效率總體并不高，且各醫(yī)院之間資產(chǎn)周轉(zhuǎn)效率差異較大

部分醫(yī)院藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)偏高，達(dá)32天，應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)偏大，說明醫(yī)院資金的使用效率低，醫(yī)院存在潛在的財務(wù)風(fēng)險。另外，隨著醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率卻不再提高，大部分醫(yī)院已達(dá)到規(guī)模效益邊際值，醫(yī)院急需尋求對策以提高資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)效率。A省乃至全國尚未形成規(guī)范、完善的存量資產(chǎn)調(diào)劑機(jī)制。資產(chǎn)周轉(zhuǎn)效率不高的醫(yī)院或有富余資產(chǎn)的醫(yī)院并不情愿與資產(chǎn)周轉(zhuǎn)效率高的醫(yī)院進(jìn)行資產(chǎn)共用共享，缺少相關(guān)資產(chǎn)的單位不愿意也不會主動去調(diào)劑資產(chǎn)，而更傾向于購置新資產(chǎn)。這會從總體上降低國有資產(chǎn)的運(yùn)行效率。

（二）建議建立醫(yī)療行業(yè)資產(chǎn)運(yùn)行效率考核標(biāo)準(zhǔn)及評價體系

建議財政部門著手研究建立與事業(yè)單位資產(chǎn)管理相關(guān)的評價標(biāo)準(zhǔn)和評價機(jī)制，對行政事業(yè)單位資產(chǎn)進(jìn)行績效考評，督促行政事業(yè)單位按要求實(shí)行資產(chǎn)績效管理并開展績效自評工作。對公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率考評，可結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的獨(dú)特性，由衛(wèi)生主管部門依據(jù)財政部門制定的標(biāo)準(zhǔn)和政策進(jìn)行細(xì)化和明確，盡快制定醫(yī)療行業(yè)資產(chǎn)運(yùn)行效率統(tǒng)一的指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)及評價體系，促使各級醫(yī)院進(jìn)行橫向?qū)Ρ群涂v向?qū)Ρ确治?，挖掘資產(chǎn)管理潛力，提高資產(chǎn)精細(xì)化管理水平。

（三）建議完善醫(yī)院考核機(jī)制，將醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率考核納入績效考核

一套完善的、行之有效的考核機(jī)制尤為重要。完善醫(yī)院考核體系，將與公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率相關(guān)的考核納入考核體系，并引入資產(chǎn)績效管理問責(zé)機(jī)制，建立院長負(fù)責(zé)制，采用科學(xué)有效的方法，激勵資產(chǎn)運(yùn)行效率管理水平較高的公立醫(yī)院;同時，對于資產(chǎn)運(yùn)行效率管理不到位的公立醫(yī)院予以懲戒。該機(jī)制可用以督促公立醫(yī)院重視資產(chǎn)管理工作，以切實(shí)可行的措施貫徹落實(shí)考核制度，提高資產(chǎn)運(yùn)行效率，從而實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)保值增效的目的。

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