基于PAL的預(yù)習(xí)-主題-案例教學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力及護(hù)理核心能力的影響

楊薇 黃偉 吳麗燕

“新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)”指出，要積極完善基礎(chǔ)培訓(xùn)，全面提升新入職護(hù)士的理論水平及臨床實(shí)踐能力，開展系統(tǒng)化專業(yè)培訓(xùn)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育將護(hù)理核心能力及自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力培養(yǎng)作為重要目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)其護(hù)理核心能力[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，新入職護(hù)士核心能力發(fā)展不均衡，且自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力整體偏低，對(duì)其專業(yè)發(fā)展產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。實(shí)習(xí)護(hù)士傳統(tǒng)帶教強(qiáng)調(diào)知識(shí)灌輸、臨床觀摩，學(xué)習(xí)積極性不強(qiáng)，且缺乏學(xué)習(xí)目標(biāo)，基于同伴互助式學(xué)習(xí)(PAL)的預(yù)習(xí)-主題-案例教學(xué)是一種以PAL為基礎(chǔ)、以“課前預(yù)習(xí)-主題學(xué)習(xí)-案例分析”為基本路線的全新教學(xué)模式，該模式以臨床實(shí)際案例為教學(xué)資料，據(jù)此創(chuàng)建學(xué)習(xí)主題，基于討論、交流、問答等形式開展教學(xué)[4]。本研究探討基于PAL的預(yù)習(xí)-主題-案例教學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力及護(hù)理核心能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年6月新進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士120名為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生；已完成本階段護(hù)理理論課程學(xué)習(xí)，且考核成績(jī)合格；首次實(shí)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：培訓(xùn)階段缺勤次數(shù)≥3次；中途因故退出培訓(xùn)。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，均為女性，對(duì)照組年齡20～27歲，平均(22.60±1.50)歲；學(xué)歷：大專32名，本科及以上28名；入科成績(jī)(90.53±3.56)分。觀察組年齡20～28歲，平均(22.80±1.60)歲；學(xué)歷：大專29名，本科及以上31名；入科成績(jī)(90.83±3.73)分。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士年齡、學(xué)歷及入科成績(jī)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，即按隨機(jī)分配原則將實(shí)習(xí)護(hù)士分配至各科室，每4周大輪轉(zhuǎn)1次，并采取講授式護(hù)理教學(xué)，帶教老師根據(jù)科室培訓(xùn)狀況制定實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)計(jì)劃，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)理論知識(shí)，并示范規(guī)范護(hù)理操作，實(shí)習(xí)護(hù)士據(jù)此反復(fù)訓(xùn)練直至掌握[5]。觀察組采用基于PAL的預(yù)習(xí)-主題-案例教學(xué)，具體如下：

1.2.1 組建帶教團(tuán)隊(duì) (1)選拔帶教老師。從各科室選拔優(yōu)秀護(hù)士為帶教老師，共20名，每名帶教老師負(fù)責(zé)3名實(shí)習(xí)護(hù)士；選拔標(biāo)準(zhǔn)如下：工作年限≥5年,主管護(hù)師及以上級(jí)別,能獨(dú)立開展危重癥護(hù)理工作,具備帶教資質(zhì),科室年度考核成績(jī)排名位居前40%。(2)實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)安排。實(shí)習(xí)護(hù)士臨床教學(xué)周期共5周，其中“課前預(yù)習(xí)”1周，“主題學(xué)習(xí)”2周，“案例分析”2周。

1.2.2 問題引導(dǎo)式課前預(yù)習(xí) (1)課前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備。入科第1天帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)士說明教學(xué)安排、教學(xué)目標(biāo)及任務(wù)，介紹課前預(yù)習(xí)開展流程，包括發(fā)放問題任務(wù)卡、文獻(xiàn)檢索尋證、組內(nèi)交流討論、完善問題答案；帶教老師教授實(shí)習(xí)護(hù)士文獻(xiàn)檢索方法，包括檢索關(guān)鍵詞選取、檢索條件設(shè)置、檢索文獻(xiàn)篩選等，帶教老師現(xiàn)場(chǎng)演示文獻(xiàn)檢索步驟，實(shí)習(xí)護(hù)士觀看學(xué)習(xí)，然后由實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)自練習(xí)直至掌握，課前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備時(shí)長(zhǎng)共3 h[6]。(2)課前預(yù)習(xí)實(shí)施。入科第2天帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)士發(fā)放“問題任務(wù)卡”，每張卡片正反2面各1個(gè)問題，共8張卡片，以急診科實(shí)習(xí)護(hù)士為例，“問題任務(wù)卡”問題涉及4個(gè)方面，包括院前急救、預(yù)檢分診、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、急救護(hù)理，每方面2個(gè)問題，分別為護(hù)理項(xiàng)目及流程、護(hù)理注意事項(xiàng)，共8個(gè)問題；實(shí)習(xí)護(hù)士結(jié)合“問題任務(wù)卡”所涉問題，通過文獻(xiàn)檢索分析、組內(nèi)交流討論等方式搜集問題答案，并于課前預(yù)習(xí)第6天上交“問題任務(wù)卡”，帶教老師從答案正確度、回答全面性2方面評(píng)價(jià)問題答案，并據(jù)此梳理、總結(jié)知識(shí)點(diǎn)，督促實(shí)習(xí)護(hù)士記憶掌握。

1.2.3 同伴互助式主題學(xué)習(xí) 實(shí)習(xí)護(hù)士入科第2～3周，同一帶教老師所帶學(xué)生(共3名)結(jié)組，并開展同伴互助式主題學(xué)習(xí)。

1.2.3.1 確定學(xué)習(xí)主題 每周2個(gè)或3個(gè)主題，帶教老師提供10個(gè)備選主題，以ICU護(hù)理為例，備選主題有“ICU患者功能體位護(hù)理”“ICU患者鼻飼護(hù)理”“ICU患者肢體功能鍛煉”“ICU患者譫妄評(píng)估防控”“ICU患者呼吸道護(hù)理及感染防控”等，實(shí)習(xí)護(hù)士采用舉手表決法選出興趣主題，經(jīng)科室?guī)Ы汤蠋煛Ы绦〗M組長(zhǎng)審核后確定周學(xué)習(xí)主題，每組實(shí)習(xí)護(hù)士選5個(gè)學(xué)習(xí)主題，并據(jù)此開展學(xué)習(xí)。

1.2.3.2 同伴互助式學(xué)習(xí) 以“ICU患者譫妄評(píng)估防控”主題為例，實(shí)習(xí)護(hù)士以主題為中心，通過文獻(xiàn)檢索、臨床觀察的方式明確“ICU患者譫妄評(píng)估工具”“譫妄評(píng)估工具使用方法”“譫妄發(fā)生危險(xiǎn)因素”“ICU譫妄發(fā)生防控措施”等內(nèi)容，并通過組內(nèi)交流實(shí)施完善，然后實(shí)習(xí)護(hù)士先后演示譫妄防控護(hù)理，包括模擬人體生物鐘鎮(zhèn)靜、音樂放松療法、早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)、失眠質(zhì)量調(diào)節(jié)等，其他實(shí)習(xí)護(hù)士觀察演示操作，并記錄操作問題、操作遺漏等，操作演示結(jié)束后，其他實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)演示操作給予評(píng)價(jià)，助力演示實(shí)習(xí)護(hù)士改進(jìn)護(hù)理操作，每主題3～5個(gè)課時(shí)[7]。

1.2.3.3 思維導(dǎo)圖總結(jié) (1)獨(dú)立繪制思維導(dǎo)圖。同伴互助式學(xué)習(xí)結(jié)束后，實(shí)習(xí)護(hù)士通過獨(dú)立繪制思維導(dǎo)圖總結(jié)學(xué)習(xí)成果，以“ICU患者譫妄評(píng)估防控”主題為例，先確定思維導(dǎo)圖主題，即ICU患者譫妄評(píng)估防控，再確定分支主題，包括ICU患者譫妄表現(xiàn)、ICU患者譫妄危險(xiǎn)因素、ICU患者譫妄治療、ICU患者譫妄評(píng)估防控，并據(jù)此繪制思維導(dǎo)圖初稿，思維導(dǎo)圖獨(dú)立繪制時(shí)間為2個(gè)課時(shí)。(2)組內(nèi)交流完善思維導(dǎo)圖。思維導(dǎo)圖初稿繪制完成后，開展組內(nèi)交流，各名實(shí)習(xí)護(hù)士先后展示所繪思維導(dǎo)圖，并介紹導(dǎo)圖結(jié)構(gòu)、內(nèi)容，其他實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)思維導(dǎo)圖給予評(píng)價(jià)，所涉評(píng)價(jià)項(xiàng)目有“思維導(dǎo)圖結(jié)構(gòu)完整度”“思維導(dǎo)圖內(nèi)容全面性”，并提出改進(jìn)意見[8]。

1.2.4 情景模擬式案例分析 實(shí)習(xí)護(hù)士入職第4～5周開展情景模擬式案例分析，由帶教老師創(chuàng)設(shè)模擬情景，各名實(shí)習(xí)護(hù)士分飾角色，開展模擬演練，帶教老師觀察、評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理操作，并現(xiàn)場(chǎng)示范糾正。以“ICU患者譫妄”為情景主題，3名實(shí)習(xí)護(hù)士分飾“患者”“家屬”“護(hù)士”3個(gè)角色，“護(hù)士”借助Richnond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分量表、ICU意識(shí)模糊評(píng)估單評(píng)估“患者”狀態(tài)，明確譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并與“患者家屬”介紹譫妄知識(shí)、醫(yī)護(hù)人員干預(yù)措施及患者狀況，帶教老師發(fā)出“患者譫妄”預(yù)警，“護(hù)士”立即開展譫妄防控護(hù)理，包括輕度鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)靜喚醒、營(yíng)養(yǎng)支持等，3名實(shí)習(xí)護(hù)士輪流飾演各角色，每次情景模擬20～30 min，帶教老師對(duì)各名實(shí)習(xí)護(hù)士情景模擬表現(xiàn)予以評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)建議[9-10]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。采用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表評(píng)價(jià)，包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、計(jì)劃實(shí)施、自我管理、人際溝通4個(gè)維度20個(gè)條目，條目采取Likert 5級(jí)評(píng)分，分值1～5分，共100分，分值越大表明自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越強(qiáng)?？偭勘砑案骶S度Cronbach’s α系數(shù)為0.765～0.916[11]。(2)護(hù)理核心能力。采用注冊(cè)護(hù)士核心能力量表評(píng)價(jià)，包括批判性思維、護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、法律倫理實(shí)踐、教育咨詢、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展7個(gè)維度58個(gè)條目，條目采取Likert 5級(jí)評(píng)分，分值0～4分，共232分，分值越大表明護(hù)理核心能力越強(qiáng)。量表各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.824～0.912[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)分比較(表1)

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)分比較(分,

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理核心能力評(píng)分比較(表2)

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理核心能力評(píng)分比較(分,

注:1)為t值，2)為t’值。

3 討 論

魏秀文等[13]研究顯示，傳統(tǒng)定期科室大輪轉(zhuǎn)模式在實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用，缺乏對(duì)培訓(xùn)效果的有效評(píng)估，且培訓(xùn)內(nèi)容枯燥、趣味性不足，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的培養(yǎng)，且護(hù)理核心能力偏低。為改善實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)效果，全面提升其護(hù)理核心能力及自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，還需改進(jìn)、創(chuàng)新培訓(xùn)模式及教學(xué)方法。

本研究在實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用基于PAL的預(yù)習(xí)-主題-案例教學(xué)，以“課前預(yù)習(xí)-主題學(xué)習(xí)-案例分析”為基本路線開展培訓(xùn)，從各科選拔優(yōu)秀護(hù)士為帶教老師，明確各階段教學(xué)任務(wù)，引導(dǎo)開展問題引導(dǎo)式課前預(yù)習(xí)、同伴互助式主題學(xué)習(xí)、情景模擬式案例分析。結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，教師組織開展問題引導(dǎo)式課前預(yù)習(xí)，向?qū)嵙?xí)護(hù)士說明教學(xué)安排、教學(xué)目標(biāo)及任務(wù)，教授其課前預(yù)習(xí)方法，有助于實(shí)習(xí)護(hù)士確立學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，同時(shí)通過發(fā)放“問題任務(wù)卡-預(yù)習(xí)解答問題-評(píng)價(jià)問題答案”的流程圖開展課前預(yù)習(xí)，能督促實(shí)習(xí)護(hù)士執(zhí)行學(xué)習(xí)計(jì)劃，強(qiáng)化其自我管理能力，有助于提升其自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力[14]；本研究開展同伴互助式主題學(xué)習(xí)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士基于組內(nèi)交流、討論方式圍繞主題展開學(xué)習(xí)，能顯著增強(qiáng)其團(tuán)隊(duì)合作能力，改善人際溝通能力。觀察組各項(xiàng)護(hù)理核心能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，本研究組織開展了同伴互助式主題學(xué)習(xí)，基于實(shí)習(xí)護(hù)士舉手表決確定學(xué)習(xí)主題，通過組內(nèi)交流、互評(píng)等方式開展主題學(xué)習(xí)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士借助思維導(dǎo)圖總結(jié)學(xué)習(xí)成果，并結(jié)合交流意見完善知識(shí)體系，能充分鍛煉實(shí)習(xí)護(hù)士批判性思維，有助于提升其領(lǐng)導(dǎo)能力[15]；本研究開展了情景模擬式案例分析，由帶教老師創(chuàng)建情景主題，實(shí)習(xí)護(hù)士據(jù)此分角色并演示操作，能強(qiáng)化其對(duì)護(hù)理操作的掌握，提升護(hù)理能力，可實(shí)現(xiàn)對(duì)法律倫理的有效實(shí)踐，增強(qiáng)人際關(guān)系維系能力。

綜上所述，基于PAL的預(yù)習(xí)-主題-案例教學(xué)在實(shí)習(xí)護(hù)士中應(yīng)用，能提升其自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，增強(qiáng)其護(hù)理核心能力。