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    基于PAL的預(yù)習(xí)-主題-案例教學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力及護(hù)理核心能力的影響

    2020-04-10 09:13:02楊薇黃偉吳麗燕
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2020年6期
    關(guān)鍵詞:譫妄課前預(yù)習(xí)導(dǎo)圖

    楊薇 黃偉 吳麗燕

    “新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)”指出,要積極完善基礎(chǔ)培訓(xùn),全面提升新入職護(hù)士的理論水平及臨床實(shí)踐能力,開展系統(tǒng)化專業(yè)培訓(xùn)[1]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育將護(hù)理核心能力及自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力培養(yǎng)作為重要目標(biāo),強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的培養(yǎng),增強(qiáng)其護(hù)理核心能力[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3],新入職護(hù)士核心能力發(fā)展不均衡,且自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力整體偏低,對(duì)其專業(yè)發(fā)展產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。實(shí)習(xí)護(hù)士傳統(tǒng)帶教強(qiáng)調(diào)知識(shí)灌輸、臨床觀摩,學(xué)習(xí)積極性不強(qiáng),且缺乏學(xué)習(xí)目標(biāo),基于同伴互助式學(xué)習(xí)(PAL)的預(yù)習(xí)-主題-案例教學(xué)是一種以PAL為基礎(chǔ)、以“課前預(yù)習(xí)-主題學(xué)習(xí)-案例分析”為基本路線的全新教學(xué)模式,該模式以臨床實(shí)際案例為教學(xué)資料,據(jù)此創(chuàng)建學(xué)習(xí)主題,基于討論、交流、問答等形式開展教學(xué)[4]。本研究探討基于PAL的預(yù)習(xí)-主題-案例教學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力及護(hù)理核心能力的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年6月新進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士120名為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):全日制護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生;已完成本階段護(hù)理理論課程學(xué)習(xí),且考核成績(jī)合格;首次實(shí)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn):培訓(xùn)階段缺勤次數(shù)≥3次;中途因故退出培訓(xùn)。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組,均為女性,對(duì)照組年齡20~27歲,平均(22.60±1.50)歲;學(xué)歷:大專32名,本科及以上28名;入科成績(jī)(90.53±3.56)分。觀察組年齡20~28歲,平均(22.80±1.60)歲;學(xué)歷:大專29名,本科及以上31名;入科成績(jī)(90.83±3.73)分。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士年齡、學(xué)歷及入科成績(jī)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式,即按隨機(jī)分配原則將實(shí)習(xí)護(hù)士分配至各科室,每4周大輪轉(zhuǎn)1次,并采取講授式護(hù)理教學(xué),帶教老師根據(jù)科室培訓(xùn)狀況制定實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)計(jì)劃,指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)理論知識(shí),并示范規(guī)范護(hù)理操作,實(shí)習(xí)護(hù)士據(jù)此反復(fù)訓(xùn)練直至掌握[5]。觀察組采用基于PAL的預(yù)習(xí)-主題-案例教學(xué),具體如下:

    1.2.1 組建帶教團(tuán)隊(duì) (1)選拔帶教老師。從各科室選拔優(yōu)秀護(hù)士為帶教老師,共20名,每名帶教老師負(fù)責(zé)3名實(shí)習(xí)護(hù)士;選拔標(biāo)準(zhǔn)如下:工作年限≥5年,主管護(hù)師及以上級(jí)別,能獨(dú)立開展危重癥護(hù)理工作,具備帶教資質(zhì),科室年度考核成績(jī)排名位居前40%。(2)實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)安排。實(shí)習(xí)護(hù)士臨床教學(xué)周期共5周,其中“課前預(yù)習(xí)”1周,“主題學(xué)習(xí)”2周,“案例分析”2周。

    1.2.2 問題引導(dǎo)式課前預(yù)習(xí) (1)課前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備。入科第1天帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)士說明教學(xué)安排、教學(xué)目標(biāo)及任務(wù),介紹課前預(yù)習(xí)開展流程,包括發(fā)放問題任務(wù)卡、文獻(xiàn)檢索尋證、組內(nèi)交流討論、完善問題答案;帶教老師教授實(shí)習(xí)護(hù)士文獻(xiàn)檢索方法,包括檢索關(guān)鍵詞選取、檢索條件設(shè)置、檢索文獻(xiàn)篩選等,帶教老師現(xiàn)場(chǎng)演示文獻(xiàn)檢索步驟,實(shí)習(xí)護(hù)士觀看學(xué)習(xí),然后由實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)自練習(xí)直至掌握,課前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備時(shí)長(zhǎng)共3 h[6]。(2)課前預(yù)習(xí)實(shí)施。入科第2天帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)士發(fā)放“問題任務(wù)卡”,每張卡片正反2面各1個(gè)問題,共8張卡片,以急診科實(shí)習(xí)護(hù)士為例,“問題任務(wù)卡”問題涉及4個(gè)方面,包括院前急救、預(yù)檢分診、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、急救護(hù)理,每方面2個(gè)問題,分別為護(hù)理項(xiàng)目及流程、護(hù)理注意事項(xiàng),共8個(gè)問題;實(shí)習(xí)護(hù)士結(jié)合“問題任務(wù)卡”所涉問題,通過文獻(xiàn)檢索分析、組內(nèi)交流討論等方式搜集問題答案,并于課前預(yù)習(xí)第6天上交“問題任務(wù)卡”,帶教老師從答案正確度、回答全面性2方面評(píng)價(jià)問題答案,并據(jù)此梳理、總結(jié)知識(shí)點(diǎn),督促實(shí)習(xí)護(hù)士記憶掌握。

    1.2.3 同伴互助式主題學(xué)習(xí) 實(shí)習(xí)護(hù)士入科第2~3周,同一帶教老師所帶學(xué)生(共3名)結(jié)組,并開展同伴互助式主題學(xué)習(xí)。

    1.2.3.1 確定學(xué)習(xí)主題 每周2個(gè)或3個(gè)主題,帶教老師提供10個(gè)備選主題,以ICU護(hù)理為例,備選主題有“ICU患者功能體位護(hù)理”“ICU患者鼻飼護(hù)理”“ICU患者肢體功能鍛煉”“ICU患者譫妄評(píng)估防控”“ICU患者呼吸道護(hù)理及感染防控”等,實(shí)習(xí)護(hù)士采用舉手表決法選出興趣主題,經(jīng)科室?guī)Ы汤蠋煛Ы绦〗M組長(zhǎng)審核后確定周學(xué)習(xí)主題,每組實(shí)習(xí)護(hù)士選5個(gè)學(xué)習(xí)主題,并據(jù)此開展學(xué)習(xí)。

    1.2.3.2 同伴互助式學(xué)習(xí) 以“ICU患者譫妄評(píng)估防控”主題為例,實(shí)習(xí)護(hù)士以主題為中心,通過文獻(xiàn)檢索、臨床觀察的方式明確“ICU患者譫妄評(píng)估工具”“譫妄評(píng)估工具使用方法”“譫妄發(fā)生危險(xiǎn)因素”“ICU譫妄發(fā)生防控措施”等內(nèi)容,并通過組內(nèi)交流實(shí)施完善,然后實(shí)習(xí)護(hù)士先后演示譫妄防控護(hù)理,包括模擬人體生物鐘鎮(zhèn)靜、音樂放松療法、早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)、失眠質(zhì)量調(diào)節(jié)等,其他實(shí)習(xí)護(hù)士觀察演示操作,并記錄操作問題、操作遺漏等,操作演示結(jié)束后,其他實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)演示操作給予評(píng)價(jià),助力演示實(shí)習(xí)護(hù)士改進(jìn)護(hù)理操作,每主題3~5個(gè)課時(shí)[7]。

    1.2.3.3 思維導(dǎo)圖總結(jié) (1)獨(dú)立繪制思維導(dǎo)圖。同伴互助式學(xué)習(xí)結(jié)束后,實(shí)習(xí)護(hù)士通過獨(dú)立繪制思維導(dǎo)圖總結(jié)學(xué)習(xí)成果,以“ICU患者譫妄評(píng)估防控”主題為例,先確定思維導(dǎo)圖主題,即ICU患者譫妄評(píng)估防控,再確定分支主題,包括ICU患者譫妄表現(xiàn)、ICU患者譫妄危險(xiǎn)因素、ICU患者譫妄治療、ICU患者譫妄評(píng)估防控,并據(jù)此繪制思維導(dǎo)圖初稿,思維導(dǎo)圖獨(dú)立繪制時(shí)間為2個(gè)課時(shí)。(2)組內(nèi)交流完善思維導(dǎo)圖。思維導(dǎo)圖初稿繪制完成后,開展組內(nèi)交流,各名實(shí)習(xí)護(hù)士先后展示所繪思維導(dǎo)圖,并介紹導(dǎo)圖結(jié)構(gòu)、內(nèi)容,其他實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)思維導(dǎo)圖給予評(píng)價(jià),所涉評(píng)價(jià)項(xiàng)目有“思維導(dǎo)圖結(jié)構(gòu)完整度”“思維導(dǎo)圖內(nèi)容全面性”,并提出改進(jìn)意見[8]。

    1.2.4 情景模擬式案例分析 實(shí)習(xí)護(hù)士入職第4~5周開展情景模擬式案例分析,由帶教老師創(chuàng)設(shè)模擬情景,各名實(shí)習(xí)護(hù)士分飾角色,開展模擬演練,帶教老師觀察、評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理操作,并現(xiàn)場(chǎng)示范糾正。以“ICU患者譫妄”為情景主題,3名實(shí)習(xí)護(hù)士分飾“患者”“家屬”“護(hù)士”3個(gè)角色,“護(hù)士”借助Richnond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分量表、ICU意識(shí)模糊評(píng)估單評(píng)估“患者”狀態(tài),明確譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),并與“患者家屬”介紹譫妄知識(shí)、醫(yī)護(hù)人員干預(yù)措施及患者狀況,帶教老師發(fā)出“患者譫妄”預(yù)警,“護(hù)士”立即開展譫妄防控護(hù)理,包括輕度鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)靜喚醒、營(yíng)養(yǎng)支持等,3名實(shí)習(xí)護(hù)士輪流飾演各角色,每次情景模擬20~30 min,帶教老師對(duì)各名實(shí)習(xí)護(hù)士情景模擬表現(xiàn)予以評(píng)價(jià),并提出改進(jìn)建議[9-10]。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。采用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表評(píng)價(jià),包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、計(jì)劃實(shí)施、自我管理、人際溝通4個(gè)維度20個(gè)條目,條目采取Likert 5級(jí)評(píng)分,分值1~5分,共100分,分值越大表明自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越強(qiáng)??偭勘砑案骶S度Cronbach’s α系數(shù)為0.765~0.916[11]。(2)護(hù)理核心能力。采用注冊(cè)護(hù)士核心能力量表評(píng)價(jià),包括批判性思維、護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、法律倫理實(shí)踐、教育咨詢、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展7個(gè)維度58個(gè)條目,條目采取Likert 5級(jí)評(píng)分,分值0~4分,共232分,分值越大表明護(hù)理核心能力越強(qiáng)。量表各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.824~0.912[12]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)分比較(表1)

    表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)分比較(分,

    2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理核心能力評(píng)分比較(表2)

    表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理核心能力評(píng)分比較(分,

    注:1)為t值,2)為t’值。

    3 討 論

    魏秀文等[13]研究顯示,傳統(tǒng)定期科室大輪轉(zhuǎn)模式在實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用,缺乏對(duì)培訓(xùn)效果的有效評(píng)估,且培訓(xùn)內(nèi)容枯燥、趣味性不足,難以實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的培養(yǎng),且護(hù)理核心能力偏低。為改善實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)效果,全面提升其護(hù)理核心能力及自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力,還需改進(jìn)、創(chuàng)新培訓(xùn)模式及教學(xué)方法。

    本研究在實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用基于PAL的預(yù)習(xí)-主題-案例教學(xué),以“課前預(yù)習(xí)-主題學(xué)習(xí)-案例分析”為基本路線開展培訓(xùn),從各科選拔優(yōu)秀護(hù)士為帶教老師,明確各階段教學(xué)任務(wù),引導(dǎo)開展問題引導(dǎo)式課前預(yù)習(xí)、同伴互助式主題學(xué)習(xí)、情景模擬式案例分析。結(jié)果顯示,觀察組各項(xiàng)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),教師組織開展問題引導(dǎo)式課前預(yù)習(xí),向?qū)嵙?xí)護(hù)士說明教學(xué)安排、教學(xué)目標(biāo)及任務(wù),教授其課前預(yù)習(xí)方法,有助于實(shí)習(xí)護(hù)士確立學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、制定學(xué)習(xí)計(jì)劃,同時(shí)通過發(fā)放“問題任務(wù)卡-預(yù)習(xí)解答問題-評(píng)價(jià)問題答案”的流程圖開展課前預(yù)習(xí),能督促實(shí)習(xí)護(hù)士執(zhí)行學(xué)習(xí)計(jì)劃,強(qiáng)化其自我管理能力,有助于提升其自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力[14];本研究開展同伴互助式主題學(xué)習(xí),引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士基于組內(nèi)交流、討論方式圍繞主題展開學(xué)習(xí),能顯著增強(qiáng)其團(tuán)隊(duì)合作能力,改善人際溝通能力。觀察組各項(xiàng)護(hù)理核心能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),本研究組織開展了同伴互助式主題學(xué)習(xí),基于實(shí)習(xí)護(hù)士舉手表決確定學(xué)習(xí)主題,通過組內(nèi)交流、互評(píng)等方式開展主題學(xué)習(xí),引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士借助思維導(dǎo)圖總結(jié)學(xué)習(xí)成果,并結(jié)合交流意見完善知識(shí)體系,能充分鍛煉實(shí)習(xí)護(hù)士批判性思維,有助于提升其領(lǐng)導(dǎo)能力[15];本研究開展了情景模擬式案例分析,由帶教老師創(chuàng)建情景主題,實(shí)習(xí)護(hù)士據(jù)此分角色并演示操作,能強(qiáng)化其對(duì)護(hù)理操作的掌握,提升護(hù)理能力,可實(shí)現(xiàn)對(duì)法律倫理的有效實(shí)踐,增強(qiáng)人際關(guān)系維系能力。

    綜上所述,基于PAL的預(yù)習(xí)-主題-案例教學(xué)在實(shí)習(xí)護(hù)士中應(yīng)用,能提升其自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力,增強(qiáng)其護(hù)理核心能力。

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