口腔正畸者口腔健康自我管理能力與牙周健康指數(shù)的相關(guān)性

趙靜 馬兆峰 馬會芳

矯正畸形簡稱為正畸，采用固定矯治器為治療手段，但在持續(xù)兩年左右的固定矯治期間，一半以上患者存在牙周組織健康損害、釉質(zhì)脫礦等并發(fā)癥[1-3]。而由于矯正器結(jié)構(gòu)特殊，正畸時間較長，要在治療過程中保持口腔健康存在一定難度[4-5]。口腔科護(hù)士一般通過采集牙齦指數(shù)Gingival Index，GI)、菌斑指數(shù)(Plaque index，PLI)等牙周健康指數(shù)對口腔衛(wèi)生及牙齦情況進(jìn)行評估，但無法了解到患者正畸期間口腔自我管理的情況，從而不能精確找到正畸者口腔健康問題出現(xiàn)的原因[6-7]。本研究對我院120例口腔正畸患者進(jìn)行口腔健康自我管理能力評價，了解口腔健康自我管理與牙周健康指數(shù)的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年3月至2018年3月口腔門診青少年正畸患者120例作為研究對象，男55例，女65例。年齡10～17歲，平均(14.3±1.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：恒牙初期，首次進(jìn)行口腔正畸；佩戴直絲弓固定矯治器時間≥3個月；無語言交流障礙，可正常溝通；經(jīng)本院倫理會同意，參與者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：好發(fā)齲齒、舌側(cè)固定矯治、牙周病等；患有精神疾病；無良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

1.2 方法 給患者宣教,強調(diào)口腔衛(wèi)生的重要性，并進(jìn)行牙周健康指數(shù)檢測，由醫(yī)護(hù)人員采集刷牙后的牙菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)。同時利用復(fù)診等候期間，完成口腔健康自我管理能力調(diào)查問卷，及時進(jìn)行統(tǒng)一記錄，以避免漏填誤填情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察采集所有患者口腔健康自我管理能力調(diào)查問卷及牙周健康指數(shù)情況，分析兩者間的相關(guān)性。采用口腔正畸者口腔健康自我管理能力調(diào)查問卷，該問卷Cronbach’s a系數(shù)為0.848，具有較高的信效度[8]。調(diào)查問卷共50個條目，由信念、知識、行為、環(huán)境等4個維度組成，采用Likert 5級評分，1.35為知識維度滿分；1.20為信念維度滿分；1.55為行為維度滿分；0.90為環(huán)境維度滿分。得分按照百分制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行換算，標(biāo)準(zhǔn)分=實際得分/項目總分×100，得分越高，自我管理水平越高。牙周健康指數(shù)：(1)PLI：采用目測及探查的方法了解并記錄唇(頰)面、舌面正畸附近菌斑的厚度及量，記分標(biāo)準(zhǔn)：檢測區(qū)菌斑完全清除記為0分；檢測區(qū)菌斑覆蓋面積低于1/3記1分；檢測區(qū)菌斑覆蓋面積為1/3至2/3記為2分；檢測區(qū)菌斑面積高于2/3記為3分；檢測區(qū)菌斑完全覆蓋記為4分。(2)GI:記分為每顆牙中唇(頰)乳頭、遠(yuǎn)中唇(頰)乳頭、正中唇(頰)緣和舌側(cè)齦緣4個牙面的平均值，牙齦健康記0分；牙齦存在輕微炎癥及輕微水腫，且有輕微色的改變，探查無出血記1分；牙齦的色為紅色，中度炎癥，水腫明顯，探查有出血記2分；牙齦炎癥嚴(yán)重，有明顯紅腫及潰瘍，且存在自動出血傾向記3分，記分?jǐn)?shù)值越小，牙齦情況越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗；口腔健康自我管理能力與牙周健康指數(shù)的相關(guān)性使用Pearson相關(guān)分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者口腔健康自我管理能力和牙周健康指數(shù)得分情況 口腔正畸者知識、信念、行為、環(huán)境等4個維度總分為(73.21±11.45)分，詳見表1。

表1 120例患者口腔健康自我管理能力和牙周健康指數(shù)得分情況(分,

2.2 口腔正畸者口腔健康自我管理能力與牙周健康指數(shù)的相關(guān)性 口腔正畸者口腔自我管理能力總分和菌斑指數(shù)均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；口腔健康自我管理知識、信念、環(huán)境維度得分與牙齦指數(shù)無相關(guān)性(P>0.05)；口腔健康自我管理行為維度分為與牙齦指數(shù)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 120例口腔正畸口腔健康自我管理能力與牙周健康指數(shù)的相關(guān)性(r)

3 討 論

臨床進(jìn)行正畸的患者大多為青少年，而牙齦炎和牙釉質(zhì)脫礦在青少年群體中的發(fā)病率相比成年人更高，正畸期間加強的口腔健康自我管理能力極為重要[9-10]。青少年正畸對口腔健康自我管理能力普遍比較薄弱，需要加強針對性的口腔健康教育，講解相關(guān)知識，從而提高口腔健康自我管理能力[11-13]。伴隨青少年正畸口腔問題越來越多，盡管已經(jīng)有GI，PLI等指標(biāo)作為口腔健康自我管理能力的評估，但無法清楚口腔健康自我管理能力是受何種因素影響，以及怎樣對其開展針對性健康教育，所以如何有效地評價正畸口腔健康自我管理能力，以降低牙周健康指數(shù)極為重要[14-15]。

本研究對120例口腔正畸者進(jìn)行口腔健康自我管理能力問卷調(diào)查，通過知識、信念、行為、環(huán)境等4個維度對口腔正畸進(jìn)行口腔健康自我管理能力的評估，深層次分析，是提供針對性干預(yù)措施的前提，旨在了解口腔健康自我管理能力與牙周健康指數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果顯示，口腔健康自我管理能力有待提高，尤其在行為和知識維度上存在很大提升空間，4個維度得分情況可見行為和知識分別得分為(71.12±17.21)分和(72.62±13.52)分均較低，信念和環(huán)境得分情況相對較高，說明即使具備良好的信念以及環(huán)境，無法掌握正確的口腔維護(hù)和清潔的方法，以及無良好的飲食習(xí)慣等，也無法形成正確的口腔保健行為。環(huán)境反應(yīng)的是家庭和醫(yī)院給予的支持，但患兒的行為和合作程度往往是與家長對正畸治療的關(guān)注程度有關(guān)，這也是口腔正畸延續(xù)性護(hù)理的重要難點，家長的文化程度、知識、行為及信念對孩子的口腔健康狀況和口腔衛(wèi)生狀況都會產(chǎn)生影響。故在口腔正畸期間，家長也應(yīng)當(dāng)納入口腔健康教育對象中，指導(dǎo)家長在平時日常生活中采取合理、平等的溝通方式來督促青少年養(yǎng)成良好的飲食及口腔清潔習(xí)慣，能更好地提高其口腔健康自我管理能力。菌斑是導(dǎo)致牙周危害的原因，牙齦指數(shù)反應(yīng)了牙齦的色、質(zhì)的改變及出血傾向，而正畸期間矯治器的佩戴，為口腔清潔帶來了困難，隨著正畸時間延長，口腔內(nèi)環(huán)境也會發(fā)生變化。本研究從刷牙后采集的菌斑指數(shù)可了解，口腔正畸的舌面菌斑和唇(頰)面菌斑指數(shù)均>1，表明檢測區(qū)的菌斑覆蓋面超過了1/3，真實反映了日常口腔清潔行為結(jié)果，正畸期間部分患者存在牙齦中度炎癥，增大釉質(zhì)脫礦的風(fēng)險，危險極大，應(yīng)盡早采取針對性干預(yù)措施。本研究對正畸者口腔健康自我管理能力和牙周健康指數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，口腔健康自我管理能力調(diào)查問卷各維度得分及總分與菌斑指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，問卷調(diào)查得分越高，菌斑指數(shù)越低，表明正畸口腔健康自我管理能力越強，牙周健康指數(shù)越低。問卷得分與牙齦指數(shù)的相關(guān)性在行為維度上體現(xiàn)，口腔健康狀況都是通過影響口腔健康自我管理行為改變的，牙齦指數(shù)是反映日積月累的結(jié)果，長時間的口腔清潔不到位才會導(dǎo)致牙齦的改變，而知識是行為改變的基礎(chǔ)，行為最直接影響到的口腔健康自我管理行為及治療依從性。

綜上所述，口腔正畸在矯治期間應(yīng)根據(jù)不同口腔健康自我管理能力和健康情況，通過調(diào)查問卷找到口腔健康自我管理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，制訂合適、高效的干預(yù)方案，提高自我管理能力，維護(hù)口腔健康。