技能范本視頻聯(lián)合圖文媒介對話工具在鼻咽癌放療中的應(yīng)用效果

鼻咽癌由于疾病位置較特殊，放射治療時間較長，大面積照射常會導(dǎo)致如放射性皮炎、口腔炎、顳頜關(guān)節(jié)障礙及鼻出血等不良反應(yīng)的發(fā)生，放療產(chǎn)生的近期副反應(yīng)常會影響治療效果，而遠期副作用增加患者身心痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。技能范本視頻聯(lián)合圖文媒介對話工具通過將枯燥文字宣教轉(zhuǎn)化為視頻宣教和圖片對話，使患者更易掌握相關(guān)知識，從而積極配合功能鍛煉，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。為此，本研究探討技能范本視頻聯(lián)合圖文媒介對話工具對鼻咽癌患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2019年5月本院收治的鼻咽癌患者98例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷確診為鼻咽癌；具備自理能力，認知功能正常；疾病分期在2,3期及4期；患者和家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；疾病分期在1,4期；合并其他較嚴(yán)重疾??；既往有手術(shù)或化療治療史。隨機將其分為對照組56例和觀察組42例，對照組中男18例，女38歲；年齡20～68歲，平均(50.31±5.67)歲。觀察組中男22例，女20例；年齡23～65歲，平均(49.16±4.67)歲。兩組患者年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)健康教育。發(fā)放針對性的健康宣教手冊；一對一的口頭指導(dǎo)飲食、皮膚護理、康復(fù)護理、用藥等知識；床旁示范康復(fù)功能鍛煉方法；答疑解惑。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用技能范本視頻聯(lián)合圖文媒介對話工具。

1.2.2.1 技能范本視頻教育 (1)制作視頻。組建由科室護士長、主治醫(yī)師、護理組長及健康教育小組成員組成的視頻制作團隊，視頻內(nèi)容包括：鼻咽癌治療及檢查中配合方法和注意事項；放療治療前后注意事項和預(yù)防不良反應(yīng)護理方法；放療期間功能鍛煉方法及出院后保健護理等。小組成員示范頸部功能鍛煉、口腔功能鍛煉、耳部保健操及鼻腔沖洗等操作方法，并在視頻錄好后配以字幕和語音對鍛煉過程中各細節(jié)詳細地解說[3]。(2)視頻使用。在宣教室利用多媒體統(tǒng)一播放視頻，也可利用床旁設(shè)備播放視頻，或通過手機將視頻發(fā)送給患者，囑其自行按照視頻技能范本方法進行訓(xùn)練。囑患者根據(jù)視頻中真人示范的動作進行同步、同節(jié)奏的功能鍛煉，護理人員監(jiān)督和指導(dǎo)，保證訓(xùn)練的正確性。每日訓(xùn)練3次，每次10～15 min，保證每日訓(xùn)練在30 min以上。

1.2.2.2 圖文媒介對話 根據(jù)臨床糖尿病圖文媒介對話工具的具體形式，制作鼻咽癌健康知識技能圖文媒介對話圖片，共22張，內(nèi)容包括鼻腔沖洗、飲食指導(dǎo)、治療方法、口腔護理、功能鍛煉及放射性皮膚護理等，并以詳細的文字解說，并根據(jù)圖片內(nèi)容設(shè)計相應(yīng)的提問[4]。護理人員根據(jù)患者實際病情利用圖文就相關(guān)知識對提問和對答，了解和評估其掌握知識情況，對于其不足之處應(yīng)給予指導(dǎo)和改正，對于回答較好的內(nèi)容，應(yīng)給予鼓勵和肯定。引導(dǎo)患者利用制作的圖片再次學(xué)習(xí)和鞏固自身不足之處，每隔3 d進行圖文對話1次，直至患者完全掌握相關(guān)知識[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組對相關(guān)知識掌握情況、對功能鍛煉從性及不良反應(yīng)發(fā)生率。(1)采用自制知識掌握測試問卷評估對相關(guān)知識掌握情況，問卷共22個題目，每題答對為1分，答錯為0分，總分為0～22分，分數(shù)越高表示掌握知識情況越好[6]，分數(shù)18分以上為掌握，護理人員統(tǒng)計掌握例數(shù)。(2)由護理人員評估功能鍛煉依從性，其中3分：完全依從鍛煉要求和方法進行功能鍛煉；2分：部分依從鍛煉要求在每日進行2次以上鍛煉，鍛煉時間在20 min以上，未達到要求時長標(biāo)準(zhǔn)；1分：不依從鍛煉要求，至偶爾或不進行功能鍛煉，鍛煉時長在20 min以下[7]。護理人員統(tǒng)計完全依從和部分依從的例數(shù)。(2)統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組相關(guān)知識掌握情況及功能鍛煉依從性比較(表1)

表1 兩組患者相關(guān)知識掌握情況及功能鍛煉依從性比較(例)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

3 討 論

鼻炎癌多發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁，臨床表現(xiàn)為鼻塞、耳悶堵感、復(fù)視及涕中帶血以及視覺、聽覺及腦神經(jīng)損害[8]。由于缺乏對相關(guān)知識的了解，患者在治療期間并未進行相應(yīng)的功能鍛煉，不僅加重不良反應(yīng)，而且影響對疾病治療的信心，降低治療效果[9]。以往的常規(guī)健康教育規(guī)范性、生動性及系統(tǒng)性不足，尤其對功能鍛煉的規(guī)范缺乏針對性講解，患者不易理解，出現(xiàn)困惑。加上常規(guī)教育無法得到教育效果的反饋，無法實施針對性的健康宣教，降低功能鍛煉依從性[10]。

技能范本視頻教育為臨床近年來較新型的護理模式，其以標(biāo)準(zhǔn)化知識和技能易視頻形式輸出，并通過多種途徑播放，將枯燥、無法理解的文字轉(zhuǎn)化為圖片、聲音、字幕及動作等生動的視頻畫面全面的展現(xiàn)[11]。視頻內(nèi)容全面、完善，包括鼻咽癌從入院至出院后全部的健康宣教知識、護理方法及保健知識等[12]。功能鍛煉內(nèi)容均由專業(yè)護理人員進行示范，內(nèi)容真實，動作標(biāo)準(zhǔn)，利于患者實時模仿和實踐，使其更易掌握相關(guān)知識同時，提高功能鍛煉依從性[13]。而圖文媒介對話工具來自糖尿病教育領(lǐng)域，利用圖片方式進行提問和對答，在提出問題的同時兼顧教育回饋，從而建立鼻咽癌教育的反饋機制，保證護理干預(yù)實施的針對性和有效性[14]。由此可見，在鼻咽癌中應(yīng)用技能范本視頻聯(lián)合圖文媒介對話工具，有效彌補常規(guī)健康教育的不足，使鼻咽癌患者易于掌握相關(guān)知識和技能，促使其積極進行功能鍛煉，避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生[15]。結(jié)果顯示，觀察組對康復(fù)知識、用藥指導(dǎo)及復(fù)診要求等掌握情況優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組對功能鍛煉依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組放射性皮炎、放射性口腔炎及鼻出血的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在鼻咽癌放療中應(yīng)用技能范本視頻聯(lián)合圖文媒介對話工具，提高對疾病相關(guān)知識掌握，提高自身鍛煉依從性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。