快速康復(fù)外科護(hù)理在宮頸癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用

文麗 黃麗華 段冬梅 杜玉仙 張曉玲 唐柳清 鄭玉輝 黃玉珍

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤,嚴(yán)重影響患者正常生活與工作[1-2]。宮頸癌根治術(shù)是其主要治療手段，雖能在一定程度上提高治療效果，但存在手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重、手術(shù)時間長以及損傷膀胱神經(jīng)等缺點，影響患者術(shù)后恢復(fù)，因此做好圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理措施十分重要?？焖倏祻?fù)外科理念主要探討患者在手術(shù)前后及術(shù)中應(yīng)用各種有效措施以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，縮短住院時間，改善及加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，已在外科多個疾病中成功應(yīng)用[3-4]。本研究將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于宮頸癌患者圍術(shù)期護(hù)理中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月本院收治的宮頸癌手術(shù)治療患者122例為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期進(jìn)行宮頸癌手術(shù)；手術(shù)前未化療；無其他外科疾病需要同時進(jìn)行手術(shù)；治療依從性好；患者或家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良；宮頸癌術(shù)后感染；有其他系統(tǒng)疾病；近半個月內(nèi)使用過對陰道有影響藥物的患者。隨機(jī)將其等分為對照組和FTS組，對照組平均年齡(49.83±7.24)歲；平均病程(2.63±1.08)年；BMI(23.25±3.22)kg/m2；原位癌25例,浸潤癌36例。FTS組平均年齡(50.26±7.71)歲；平均病程(2.27±1.07)年；BMI(23.04±3.09)kg/m2；原位癌28例,浸潤癌33例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均由同一組醫(yī)師實施宮頸癌根治術(shù)。對照組在圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理：手術(shù)前檢查與指導(dǎo),包括手術(shù)準(zhǔn)備、健康宣教等；手術(shù)配合包括醫(yī)護(hù)人員對患者的基本資料確認(rèn),手術(shù)用品及時帶入手術(shù)室,配合主刀醫(yī)師做好觀察記錄；手術(shù)后觀察患者的生命體征、切口恢復(fù)情況等。FTS組在上述基礎(chǔ)上行快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù),具體如下:

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 患者對于手術(shù)和麻醉風(fēng)險及自身疾病會有一定的顧慮和恐慌[5],醫(yī)護(hù)人員采用視頻、書籍等方式,給患者傳遞積極的信息；與患者面對面溝通,傾聽其想法和顧慮,配合舒緩的背景音樂,安撫其恐懼、焦慮等不良心理情緒，鼓勵患者積極面對手術(shù)和自身疾病,提升治療信心；術(shù)前空腹等待時間過長,容易引起口渴或者低血糖等不良反應(yīng),應(yīng)縮短術(shù)前禁飲禁食的時間,術(shù)前2～4 h內(nèi)適當(dāng)飲水或者果糖。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 研究表明,麻醉后的45 min患者易出現(xiàn)體溫過低的現(xiàn)象,易增加感染、凝血障礙等,需要嚴(yán)格控制手術(shù)室溫度,患者手術(shù)覆蓋單需要保暖性強(qiáng),采用專用的電子輸液加溫儀,對有需要的患者也可以采用保溫毯或電熱毯保暖,利于快速康復(fù)。限制性輸液,可以降低水腫、切口愈合困難等發(fā)生率,因此,適當(dāng)限制一些非必須的輸液或者控制輸液量。

1.2.3 手術(shù)后護(hù)理 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度,注意床墊和棉被的保暖性,使患者的體溫維持在適當(dāng)溫度,靜脈輸液時用保暖袋等給液體加溫,減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。麻醉清醒后即可飲用少量溫水,術(shù)后飲用蘿卜水或者咀嚼口香糖以促進(jìn)排氣；術(shù)后6～12 h可逐步適當(dāng)進(jìn)食,FTS理念提倡盡早恢復(fù)正常飲食,減少液體營養(yǎng)的注入, 降低靜脈營養(yǎng)帶來的副作用,利于腸道功能的恢復(fù)。依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)狀況及時拔除引流管和導(dǎo)尿管；術(shù)后6 h護(hù)理人員可協(xié)助患者床上活動,術(shù)后12 h協(xié)助其下床活動。FTS強(qiáng)調(diào)早期活動的重要性,及早活動可增強(qiáng)患者自身抵抗疾病的能力,促進(jìn)恢復(fù)[6]。幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,對于存在睡眠問題的患者,可以播放助眠音樂,提供助眠書籍,睡前飲1杯牛奶,以提高睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者住院時間、下床活動時間、恢復(fù)正常飲食及肛門排氣時間。觀察兩組患者術(shù)后發(fā)熱、切口疼痛、惡心嘔吐、感染、腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件,非正態(tài)分布的計量資料的比較進(jìn)行秩和檢驗,計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 FTS組患者手術(shù)時間,術(shù)后住院時間、恢復(fù)下床活動時間、恢復(fù)正常飲食時間及肛門排氣時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[M(QR)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(表3)

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討 論

FTS護(hù)理是為了減少手術(shù)引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和各種并發(fā)癥、加快患者康復(fù)而采取的一系列護(hù)理措施,包括最佳麻醉方式、心理干預(yù)、睡眠干預(yù)、營養(yǎng)干預(yù)、運動干預(yù)等。宮頸癌手術(shù)是婦科中難度比較大的手術(shù),子宮周邊臟器會受到一定程度的損傷,術(shù)后恢復(fù)過程中,還伴有一定的并發(fā)癥[7],術(shù)后恢復(fù)過程漫長,采取FTS護(hù)理對于加快宮頸癌患者的康復(fù)很有必要[8-9]。

FTS護(hù)理通過心理干預(yù),在生理和心理上減輕了患者的壓力,促進(jìn)了其術(shù)后身體的快速恢復(fù),減少了并發(fā)癥的發(fā)生[10-14]。FTS護(hù)理模式表現(xiàn)在以下幾方面：首先,注意傾聽患者的表述,引導(dǎo)患者積極面對疾病,提高其快速康復(fù)的信心。其次,手術(shù)中和手術(shù)后為患者提供良好的環(huán)境,保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度,保持患者體溫穩(wěn)定,注意保暖。第三,注意患者術(shù)前和術(shù)后飲食安排,術(shù)前不宜空腹時間太長,以免引起各種不適；術(shù)后,指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物,合理搭配一日三餐；指導(dǎo)患者術(shù)后及早活動,培養(yǎng)患者良好的睡眠習(xí)慣,對于睡眠質(zhì)量不高的患者,可以有針對性的進(jìn)行一對一的指導(dǎo)[15]。本研究結(jié)果顯示,FTS組患者住院期間下床活動時間、恢復(fù)正常飲食及肛門排氣時間均短于對照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明FTS護(hù)理可縮短患者住院時間,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)速度以及降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,FTS護(hù)理在宮頸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用,縮短了住院時間,還降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,使患者身體快速康復(fù),護(hù)理效果顯著,值得臨床推廣。