加壓冷療聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹及平衡能力的影響

陳福芹

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能[1]。但膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者常伴隨關(guān)節(jié)腫脹，增加主觀不適感，影響術(shù)后早期功能鍛煉與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。加壓冷療是物理止血手段，通過(guò)加壓作用減少局部毛細(xì)血管出血量，通過(guò)冷敷促進(jìn)血管收縮，避免局部組織出血[3]。奧塔戈運(yùn)動(dòng)是針對(duì)肌力和平衡力鍛煉的運(yùn)動(dòng)方法，能夠提高肌力和平衡力[4]。為此，本研究探討加壓冷療聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹及平衡能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2019年1月于我院就診并行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的76例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均行CT或MRI檢查，符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證[5]；軀體功能良好，可耐受麻醉、手術(shù)；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他關(guān)節(jié)疾?。缓喜⑾轮铎o脈血栓；合并凝血功能障礙；對(duì)冷不耐受；不適合下肢訓(xùn)練；中途退出。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。將研究對(duì)象隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組,研究組中男21例，女17例；年齡27～62歲，平均(48.92±6.10)歲。對(duì)照組中男20例，女18例；年齡31～64歲，平均(49.11±7.29)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)，包括健康教育、功能鍛煉、電話隨訪等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以?shī)W塔戈運(yùn)動(dòng)聯(lián)合加壓冷療，具體如下:(1)奧塔戈運(yùn)動(dòng)。熱身運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行頭部運(yùn)動(dòng)、身體仰伸運(yùn)動(dòng)、頸部運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、軀干運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5次。肌力鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)壓床運(yùn)動(dòng)、臥位直腿抬高訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練、屈曲練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次，每次持續(xù)時(shí)間5～10 min。平衡訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝、“8”字行走、輔助工具倒走、左右側(cè)著走、腳尖走、腳跟走等，每次訓(xùn)練時(shí)間30 min。(2)加壓冷療。術(shù)后12 h內(nèi)使用0.9%氯化鈉注射液250 ml凍成冰袋后外部包裹絨布進(jìn)行局部冰敷，每次30 min，每隔4 h冰敷1 h；術(shù)后12 h使用循環(huán)加壓冷療系統(tǒng)，膝部冰上囊面積為570 mm×360 mm，冰囊溫度11～13 ℃，冷療時(shí)間48 h。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采集兩組干預(yù)前后的早晨空腹肘靜脈血3 ml，3000 r/min離心10 min，取血清采用elisa法測(cè)定血清IL-1β,IL-6,TNF-α水平。(2)測(cè)量?jī)山M干預(yù)前后患肢髕上周徑、腓腸肌周徑。(3)采用Berg平衡量表(BBS)評(píng)估兩組術(shù)前及術(shù)后1,3,6個(gè)月時(shí)的平衡能力，共14個(gè)條目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分0～56分，評(píng)分與平衡功能呈正比[5]。(4)采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分工具對(duì)兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，分值愈高提示膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者關(guān)節(jié)腫脹及炎癥反應(yīng)比較 研究組干預(yù)后的血清IL-1β，IL-6，TNF-α水平低于對(duì)照組，髕上周徑、腓腸肌周徑小于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)腫脹及炎癥反應(yīng)比較

注：*與干預(yù)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn)),P<0.05。

2.2 兩組患者平衡能力評(píng)分比較 術(shù)后1，3，6個(gè)月研究組平衡能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者平衡能力評(píng)分比較(分,

注:兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)平衡能力評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

2.3 干預(yù)前后兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 干預(yù)后研究組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分,

3 討 論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)常需切除前交叉韌帶、關(guān)節(jié)軟骨及半月板，創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者常會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，影響膝關(guān)節(jié)周圍肌群，導(dǎo)致患者的本體感覺(jué)功能和控制能力下降，平衡力障礙[6]。一般而言，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后1個(gè)月疼痛便極大緩解，3個(gè)月后便再無(wú)明顯疼痛。引起膝疼痛原因眾多，如坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)后方的放射痛，髖關(guān)節(jié)疾病引起的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)放射痛等。同時(shí)由于局部小血管破壞，靜脈回流變差，術(shù)后腫脹很常見(jiàn)，康復(fù)做得越好，腫脹消退得越快[7]。冷療可以減少疼痛感和肌肉痙攣、組織損傷與腫脹，加壓治療可以將受傷部位積液擠出，減少水腫，防止組織損傷，促進(jìn)愈合，連續(xù)循環(huán)的水流和間斷加壓有利于愈合[8]。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉特別重要，若膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在術(shù)后3周內(nèi)達(dá)到90°，則需回醫(yī)院強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練,如果錯(cuò)過(guò)這個(gè)時(shí)間，康復(fù)將會(huì)變得特別困難[9]。奧塔戈運(yùn)動(dòng)是一種康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能有效提高下肢肌力、平衡能力和活動(dòng)能力，包括熱身運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練3個(gè)部分共22項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，每周3次，每次40～60 min[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的血清IL-1β,IL-6,TNF-α水平低于對(duì)照組，髕上周徑、腓腸肌周徑小于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明奧塔戈運(yùn)動(dòng)聯(lián)合加壓冷療能夠促進(jìn)毛細(xì)血管收縮，降低微血管通透性，促進(jìn)滲出物、積血擠散到周圍正常組織中，促進(jìn)軟組織愈合，減少滲出物，減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，減輕膝關(guān)節(jié)腫脹。結(jié)果顯示，術(shù)后1，3，6個(gè)月研究組平衡能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組干預(yù)后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定分值高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明奧塔戈運(yùn)動(dòng)聯(lián)合加壓冷療能夠促進(jìn)膝部周圍萎縮肌肉及肌力恢復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高身體功能，促進(jìn)平衡能力恢復(fù)。

綜上所述，奧塔戈運(yùn)動(dòng)聯(lián)合加壓冷療可有效減輕膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)腫脹，提高平衡能力，效果良好，值得推薦。