旋律音調(diào)療法聯(lián)合拮抗肌推拿對(duì)腦出血術(shù)后偏癱患者軀體屈曲痙攣和運(yùn)動(dòng)功能的影響

宋玉英 張慧

腦出血術(shù)后由于腦血管受損，導(dǎo)致出現(xiàn)不可逆中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，而神經(jīng)元損傷的修復(fù)單純依靠藥物治療效果欠佳，仍可表現(xiàn)出關(guān)節(jié)攣縮、僵硬、畸形等狀態(tài)?？祻?fù)訓(xùn)練可通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體肌肉和關(guān)節(jié)，刺激神經(jīng)末梢向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)，增強(qiáng)病灶周圍血管神經(jīng)細(xì)胞興奮性及神經(jīng)細(xì)胞供血功能，重建神經(jīng)細(xì)胞功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[1]。為增強(qiáng)神經(jīng)元被動(dòng)刺激，本研究探討旋律音調(diào)療法聯(lián)合拮抗肌推拿對(duì)腦出血患者術(shù)后療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣法，選取本院2017年6月至2018年12月收治的87例腦出血術(shù)后偏癱患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為研究組44例和對(duì)照組43例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像和生化檢查符合第4次中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國腦出血學(xué)會(huì)關(guān)于《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的修訂內(nèi)容[2]；偏癱肢體痙攣符合Brunnstrom的II～V級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；偏癱側(cè)軸關(guān)節(jié)屈肌肌張力為改良Ashworth量表(MAS)的≥I級(jí)；家屬詳細(xì)了解本次調(diào)查內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙性疾病；合并語言、智力障礙疾?。缓喜⑷砥鞴俟δ苷系K和惡性腫瘤疾??；發(fā)病前合并肢體殘障。對(duì)照組中男23例，女21例；年齡53～76歲，平均(64.06±5.29)歲；平均病程(34.29±8.59)d；偏癱側(cè)：左側(cè)21例，右側(cè)23例。對(duì)照組中男22例，女21例；年齡52～78歲，平均(65.57±5.39)歲；平均病程(34.03±8.48)d；偏癱側(cè)：左側(cè)19例，右側(cè)24例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施旋律音調(diào)療法聯(lián)合拮抗肌推拿按摩，具體措施如下:

1.2.1 旋律音調(diào)療法 選擇熟悉或喜愛的樂曲旋律，根據(jù)類型可分為動(dòng)感激昂樂、歡快民族樂、輕柔舒緩樂。常規(guī)物理治療后，播放輕柔舒緩樂進(jìn)行全身放松；肢體感知訓(xùn)練時(shí)，可給予歡快民族樂，提升心理律動(dòng)感，降低煩躁感和恐懼感，指導(dǎo)患者按照歡快節(jié)奏進(jìn)行訓(xùn)練[3]。訓(xùn)練初期患者可出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)，護(hù)理人員可播放動(dòng)感激昂樂，使其保持精神振奮和激昂狀態(tài)，隨后在保障安全前體下指導(dǎo)其在輪椅或床上，根據(jù)音樂律動(dòng)交替舞動(dòng)健側(cè)和患側(cè)肢體。具體操作如下：第一步，輔助患者在安靜和光線適中環(huán)境下仰臥于床上，播放輕柔舒緩樂，放松身心，以便進(jìn)入想象狀態(tài)，播放音樂持續(xù)2 min[4]。第二步，播放歡快民族樂，護(hù)理人員輔助患者健側(cè)肢體進(jìn)行規(guī)范性動(dòng)作，以及患側(cè)通過想象訓(xùn)練盡量效仿健側(cè)，播放音樂持續(xù)5～10 min[5]。第三步，播放輕柔舒緩樂，使患者心理和身體處于靜止和放松狀態(tài)，感受音樂律動(dòng)和樂曲的悠揚(yáng)，播放音樂持續(xù)3～5 min。上述訓(xùn)練整體時(shí)間應(yīng)保持10～15 min，每周訓(xùn)練連續(xù)5 d[6]。

1.2.2 拮抗肌推拿按摩 采用搓揉法、施滾法、揉手法進(jìn)行拮抗肌按摩，配合穴位點(diǎn)按，放松痙攣肌。上肢痙攣主要按揉和彈撥三頭肌、三角肌、旋后肌等上肢伸肌腱的起止點(diǎn)，以及肘窩的肌腱群，以感覺酸脹感為宜，并配合按壓臂臑、合谷、手五里、外關(guān)穴、曲池穴位[7]。下肢痙攣主要以搓揉和施滾法，按摩股四頭肌、股內(nèi)收肌、腓腸肌肌腱的起止點(diǎn)，以感覺酸脹感為宜，并按摩昆侖、太沖、承山、承扶、殷門、環(huán)跳、委中、肝俞、足三里、行間等穴位，每次20～30 min，每天1次[8]。護(hù)理人員指導(dǎo)家屬掌握兩種聯(lián)合方法的護(hù)理要點(diǎn)，住院鍛煉后由家屬監(jiān)督和指導(dǎo)患者完成鍛煉項(xiàng)目，時(shí)間以1年為宜。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組接受6個(gè)月不同的護(hù)理后軀體屈曲痙攣和運(yùn)動(dòng)功能。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)軀體屈曲痙攣。采用改良Ashworth的痙攣量表(MAS)進(jìn)行評(píng)估，量表分為0～I(xiàn)V級(jí)，其中0級(jí)為無肌張力增加；I級(jí)為輕度增加肌張力，當(dāng)受累部分輕度增加時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)之末可發(fā)生突然卡頓，釋放或出現(xiàn)最小阻力，I+級(jí)為肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，Rom 50%內(nèi)突然出現(xiàn)卡頓,繼續(xù)ROM檢查時(shí)，可存在持續(xù)微小阻力；II級(jí)為明顯增加肌張力，大部分ROM時(shí)可出現(xiàn)明顯阻力增加，且受累部分仍可輕易移動(dòng)；III級(jí)為肌張力嚴(yán)重增加，繼續(xù)進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(PROM)出現(xiàn)困難；IV級(jí)為受累部分僵直無法屈曲[9]。(2)偏癱側(cè)肢體FMA運(yùn)動(dòng)功能。采用Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)功能，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果越高[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組軀體痙攣分級(jí)比較(表1)

表1 干預(yù)前后兩組軀體痙攣分級(jí)比較(級(jí),

2.2 干預(yù)前后兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(表2)

表2 干預(yù)前后兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(分,

3 討 論

腦出血主要通過手術(shù)治療，即使手術(shù)徹底清除血腫，但致殘率和致死率仍居高不下，臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦出血術(shù)后仍有50%合并偏癱[11]，主要由于腦血管受損造成機(jī)體各臟器和器官的功能衰竭，影響對(duì)肢體動(dòng)靜脈的血液供應(yīng)，出現(xiàn)牽張反射興奮性增強(qiáng)導(dǎo)致腱反射和肌張力增加，使神經(jīng)元處于失衡狀態(tài)。為提高肢體運(yùn)動(dòng)功能和改善拮抗肌痙攣，本研究采用相應(yīng)療效增強(qiáng)和穩(wěn)固的護(hù)理措施。

旋律音調(diào)療法可有效通過聽覺傳導(dǎo)傳入右側(cè)顳葉，激起大腦皮層興奮性，將沖動(dòng)傳至腦干并進(jìn)行整合，促進(jìn)垂體和下丘腦內(nèi)分泌激素分泌，有助于調(diào)節(jié)心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，使生理和心理保持平衡與節(jié)律性狀態(tài)[12]。旋律音調(diào)療法主要利用音樂不同強(qiáng)度的律動(dòng)性，從而使音樂—心理—運(yùn)動(dòng)形成良性循環(huán)，輕柔舒緩音樂可有效使患者保持安靜心理狀態(tài)，促使形成明確動(dòng)覺意向，誘導(dǎo)肌肉和身體產(chǎn)生不自主運(yùn)動(dòng)，逐漸消除煩躁、孤獨(dú)、恐懼感，增強(qiáng)身心完全投入肢體功能鍛煉和音樂中[13]；歡快民族樂可使患者在穩(wěn)定和固定旋律中進(jìn)行功能鍛煉，通過中樞神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)痙攣肌肉鍛煉的自主能動(dòng)性；動(dòng)感激昂型可增強(qiáng)腦神經(jīng)興奮性激素的分泌，使患者保持激昂、歡快的心理和生理狀態(tài)[14]。拮抗肌推拿主要針對(duì)軀體痙攣肌肉，通過各種手法按摩，肌肉達(dá)到興奮性和抑制作用，恢復(fù)偏癱側(cè)痙攣肌肉的張力平衡，且推拿手法相對(duì)較重，可有效增強(qiáng)肌肉收縮的力量，逐漸減輕肌肉牽張反射，保持拮抗肌神經(jīng)元和感受器的興奮性，上下傳導(dǎo)改善肌電活動(dòng)，逐漸恢復(fù)拮抗肌神經(jīng)正常傳導(dǎo)功能，增強(qiáng)肌肉活動(dòng)的順應(yīng)性和活動(dòng)準(zhǔn)確性，協(xié)調(diào)偏癱側(cè)上下肢屈伸肌的平衡[15-16]。結(jié)果顯示，研究組軀體屈曲痙攣分級(jí)和肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)于腦出血術(shù)后偏癱患者應(yīng)用旋律音調(diào)療法聯(lián)合拮抗肌推拿按摩護(hù)理，可有效抑制拮抗肌痙攣程度，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)其恢復(fù)社會(huì)與家庭功能，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。