過渡期護理聯(lián)合心臟康復對冠心病術(shù)后患者自我管理能力與Gensini評分的影響

周嫻

目前，臨床對冠心病動脈狹窄的治療手段為冠脈內(nèi)支架移植術(shù)，其成功率高達92%。但是冠脈內(nèi)支架移植術(shù)后出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的風險較高，影響術(shù)后遠期治療效果。提高患者的自我管理能力可改變其自身生活方式，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險[1]。過渡期護理為出院后患者實施家庭護理提供護理計劃，保障院外護理工作的有效性，為提高自我護理行為提供科學依據(jù)。本研究探討過渡期護理聯(lián)合心臟康復訓練對冠心病術(shù)后患者自我管理能力及Gensini評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月收入我院治療的冠心病患者80例為研究對象，納入標準：均符合國際心臟病學會制定的冠心病診斷標準[2]；自愿參加本次研究,知情且簽訂倫理知情同意書；初次接受冠脈內(nèi)支架植入手術(shù)；出院后實施家庭護理；對冠狀動脈造影指征均無禁忌證；能夠與其取得聯(lián)系；年齡≤75歲。排除標準：患有溝通障礙、精神疾病者；合并器官嚴重損害者；伴有全身惡性腫瘤者。隨機將其等分為對照組與試驗組，對照組：男22例，女18例；平均(58.36±5.36)歲；平均病程(2.35±0.98)年；單純性心肌梗死15例，陳舊性心肌梗死11例，心絞痛間歇期14例。試驗組：男19例，女21例；平均年齡(57.39±4.98)歲；平均病程(2.54±1.21)年；單純性心肌梗死11例，沉舊性心肌梗死13例，心絞痛間歇期16例。兩組患者年齡、性別、病程、冠心病類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理措施，包括入院宣教、術(shù)前宣教、出院宣教。冠心病飲食選擇低脂肪、低膽固醇類食物，多食用高維生素、高纖維素、有益無機鹽(海帶、紫菜)、富含微量元素類食物。冠心病服用藥物種類包括血小板抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯制劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑等[2]。告知患者服用硝酸甘油類應舌下含服，通過舌下靜脈叢，硝酸甘油溶化后直接入血，提高藥物作用[3-4]，勿吞服。胸悶時含化1片，癥狀得不到緩解復含1片，最多不超過3片[5]。試驗組在此基礎(chǔ)上實施過渡期護理聯(lián)合心臟康復護理，具體如下:

1.2.1 干預方式 包括一對一干預、集體干預、資料干預等。一對一干預：利用形象生動圖片、幻燈片及模型與患者、家屬一對一訪談。集體干預：責任護士與主治醫(yī)師定期集中以“行動起來，引領(lǐng)健康”為主題，通過醫(yī)院慢性病管理平臺、微信平臺等舉辦冠心病健康教育講座,包括冠心病基礎(chǔ)知識、誘因、防治，以及冠心病現(xiàn)場搶救方法等[6]。資料干預:實施過渡期護理干預期間，選擇可信度較高的資料輔助患者深入了解冠心病相關(guān)知識，向其發(fā)放有關(guān)冠心病自我管理指導手冊。

1.2.2 過渡期護理干預

1.2.2.1 認知干預 應用集體干預方式，醫(yī)護人員做好自我介紹，制定詳細團體規(guī)則，簽署成員守則，同時成員信息互通，尋找共鳴，分享情緒體驗經(jīng)歷，建立彼此之間信任關(guān)系，通過角色扮演，引導成員運用技巧應對情緒問題，減少因負面情緒增加并發(fā)癥的發(fā)生風險[7]。通過多媒體、實物模型等形式對患者進行冠心病疾病知識宣教，宣教時間10～15 min,實物模擬指導時間20～25 min。

1.2.2.2 高危因素指導 肥胖：由于多余脂肪組織增多，耗氧量增加，心臟負擔加重。同時由于脂肪沉積在動脈導管內(nèi)，可使管腔狹窄、硬化，繼而引發(fā)冠心病[8]。煙酒：香煙中尼古丁成分可使血液中纖維蛋白原增加引起血液黏稠，易引起血管凝固或發(fā)生異常。過多的乙醇增加心臟耗氧量，加重心臟負荷，同時飲用烈酒可引起酒精中毒導致高血脂癥等。精神壓力：中醫(yī)學認為，長時期憂郁、壓抑、思慮，都會引起氣滯或氣結(jié)，由于在氣和血的關(guān)系上，“氣為血帥”“氣行則血行”“氣滯則血瘀”，繼而引發(fā)冠心病[5]。

1.2.3 心臟康復訓練 參考美國心臟病學會制訂的“三階級康復運動方案”結(jié)合冠狀動脈介入術(shù)治療指南以及具體情況制訂康復訓練方案，對患者實施遞增負荷運動試驗，根據(jù)耐受性制定運動強度與時間。運動方式為慢跑(跑步機上完成)，運動強度控制在2～7代謝當量,運動心率控制在實驗中最大心率的55%～75%，運動時均由專業(yè)的醫(yī)務人員監(jiān)護，同時對患者進行心電監(jiān)護，密切關(guān)注其感覺情況。指導患者學會自我病情監(jiān)測，定期回院復查，避免支架植入術(shù)后發(fā)生再狹窄或冠狀動脈病變等。定期電話隨訪，實施監(jiān)督。

1.3 觀察指標 比較兩組術(shù)后自我管理能力及實施護理干預前后Gensini評分。(1)自我管理能力評分。采用自我管理能力問卷調(diào)查表[9]于患者術(shù)后2個月通過微信公眾號進行問卷調(diào)查，量表包括認知管理、行為管理共6個維度，并根據(jù)5級評分法進行評分，各個維度總分45分，分數(shù)越高，表示自我管理能力越強。(2)Gensini評分。術(shù)后2個月對患者進行冠狀動脈造影復查，由經(jīng)驗豐富副主任級別以上的醫(yī)師完成。根據(jù)美國AHA血管分段標準將冠狀動脈分為14節(jié)段，各節(jié)段系數(shù)分別為左主干評為5分、左前降支或回旋支近端為2.5分、左前降支中段為1.5分、左前降支遠段、左回旋支中、遠段、右冠狀動脈為1.0分，其余分支血管1分。將病變血管分為左主干、左前降支、回旋支、右冠狀動脈，根據(jù)管腔狹榨程度分值≤25%評分1，26%～50%評分2，51%～75%評分4，76%～90%評分8，91%～99%評分16，100%評分32；每處病變評分為血管狹窄程度乘以各項評分。Gensini評分為血管各節(jié)段評分之和，分數(shù)越高表示狹窄程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自我管理能力評分比較(表1)

表1 兩組患者自我管理能力評分比較(分,

2.2 干預前后兩組Gensini評分比較(表2)

表2 干預前后兩組Gensini評分比較(分,

3 討 論

冠脈內(nèi)支架植入術(shù)可幫助開通血管，降低急性心肌梗死及死亡的發(fā)生風險[10]。但冠心病患者對疾病認知水平偏低，且自我管理能力較差，影響術(shù)后恢復。過渡期護理聯(lián)合心臟康復幫助慢性病患者提供院外護理計劃及訓練計劃，該項護理服務可有效填補院外預防保健知識缺乏、護理中斷等空白，最大限度降低健康狀況下降等問題，并且成為醫(yī)療領(lǐng)域值得借鑒的服務模式。本次研究結(jié)果顯示，試驗組自我管理能力評分均高于對照組(P<0.05)，表明過渡期護理干預可提高患者自我管理能力。由于冠心病病程較長，認知水平較低以及對自身疾病關(guān)注度較低，易引起不良事件的發(fā)生。自我管理能力是依靠主觀能動性遵守目標，有意識地對自己行為進行轉(zhuǎn)化，達到維持健康、治療疾病以及康復的目的。冠心病為慢性疾病，心理情緒、生活方式以及治療的依從性對疾病的發(fā)展有直接關(guān)系[11，通過過渡期護理模式對患者認知及行為等進行護理干預，提高其對疾病及誘因的認知能力，降低出院后不良事件的發(fā)生風險。

表2結(jié)果顯示，干預前，兩組Gensini評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預2個月后，試驗組Gensini評分明顯低于對照組(P<0.05)。說明心臟康復訓練可增加耐力，改善冠狀動脈循環(huán)推送能力，提高冠狀動脈擴張能力，促使神經(jīng)激素及血管內(nèi)活性物質(zhì)的變化，如內(nèi)皮介質(zhì)的血管調(diào)節(jié)等。李世峰等[12]研究發(fā)現(xiàn),心臟康復訓練可通過對一氧化碳以及血紅素的加強增加血管平滑肌細胞的抗氧化能力，抑制血管平滑肌細胞增加，舒張血管維持血流，減少血小板聚集，有助于血管收縮因子、舒張因子達到新的平衡，降低再狹窄的發(fā)生風險。

綜上所述，對冠狀動脈內(nèi)支架移植術(shù)患者實施過渡期護理聯(lián)合心臟康復訓練，可有效提高其自我管理行為，改善心臟功能，提高預后效果，值得借鑒。