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    聚焦解決模式對基底節(jié)區(qū)腦出血患者術(shù)后自護(hù)能力的影響

    2020-04-10 09:12:48陳園李春梅
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2020年6期
    關(guān)鍵詞:基底節(jié)康復(fù)訓(xùn)練腦出血

    陳園 李春梅

    調(diào)查顯示,非損傷性腦出血患者中約有90%為高血壓腦出血,而基底節(jié)區(qū)出血占其中的35%左右[1]。臨床多采用顱骨鉆孔引流術(shù),但術(shù)后恢復(fù)過程漫長,且患者易出現(xiàn)各種負(fù)性心理。聚焦解決模式不僅關(guān)注診斷,還了解患者自身需求與資源和潛能,強(qiáng)調(diào)把解決問題的關(guān)注點(diǎn)集中在人的積極品質(zhì)方面。構(gòu)建并發(fā)揮資源優(yōu)勢,對其實(shí)施護(hù)理與幫助,使其潛能激發(fā)利于自身的康復(fù)與適應(yīng)[2-4]。本研究探討聚焦解決模式對基底節(jié)區(qū)腦出血患者術(shù)后自護(hù)能力影響,為臨床護(hù)理提供借鑒?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年5月我院接受治療的腦出血98例作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國腦出血診治指南(2014)》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)頭顱CT和MRI等確診,于我院行顱內(nèi)血腫清除術(shù),遺留不同程度肢體功能障礙;無藥物過敏史;首發(fā)入院者;腦出血部位均為基底節(jié)區(qū);或家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤、全身系統(tǒng)性疾??;合并認(rèn)知功能障礙、精神疾??;合并肺、心及肝等主要臟腑功能障礙。隨機(jī)將患者等分為對照組與觀察組,對照組中男26例,女23例;年齡41~76歲,平均(62.39±6.50)歲;出血量7~34 mL,平均(19.35±6.80)mL,文化程度:大專及以上8例,高中及中專23例,初中及以下18例;平均發(fā)病至入院時(shí)間(10.54±5.12)h;觀察組中男27例,女22例;年齡42~79歲,平均(61.83±6.29)歲;出血量7~36 mL,平均(19.71±6.52)mL;文化程度:大專及以上6例,高中及中專22例,初中及以下21例;平均發(fā)病至入院時(shí)間(10.17±5.31)h。兩組患者性別、年齡、文化程度等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理,包含健康宣教、心理干預(yù)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行聚焦解決模式,注重調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,構(gòu)建可行性目標(biāo),及時(shí)給予反饋,共同評價(jià)進(jìn)步,共分為5個(gè)階段,包含前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段與維持階段,對于不同階段制定對應(yīng)健康教育計(jì)劃,每次30~60 min,具體內(nèi)容為(1)前意向階段。激發(fā)患者術(shù)后康復(fù)練習(xí)潛意識(shí),講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練重要性,同時(shí)讓其說出影響訓(xùn)練相關(guān)因素,提供術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)手冊;邀請成功者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的現(xiàn)身說教,提高參與訓(xùn)練信心。(2)意向階段。采用自制問卷一對一調(diào)查,回顧自身行為,說出認(rèn)知與行為一致性情況,經(jīng)采集數(shù)據(jù)告知使其意識(shí)到自身康復(fù)訓(xùn)練依從性較低現(xiàn)狀;評估康復(fù)訓(xùn)練后對周圍與他人形成的影響,調(diào)動(dòng)家屬等社會(huì)支持的積極性。(3)準(zhǔn)備階段。通過現(xiàn)場示教等方式指導(dǎo)家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法,包含作業(yè)治療與物理治療。其中物理療法包含關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、良肢位擺放、采用神經(jīng)肌肉促通技術(shù)加速患側(cè)雙橋、單橋及手支撐等床上運(yùn)動(dòng)、站立位訓(xùn)練、坐位平衡及步行訓(xùn)練等綜合性訓(xùn)練方式。作業(yè)治療目的是練習(xí)患側(cè)手精細(xì)功能,依據(jù)日常生活中存在的問題,聯(lián)合前期修飾、翻身、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、轉(zhuǎn)移及進(jìn)食等日?;顒?dòng),借鑒輔助工具,有針對性地選取作業(yè)治療內(nèi)容,加強(qiáng)其訓(xùn)練趣味性。(4)行動(dòng)階段。依據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃表完成康復(fù)訓(xùn)練,研究人員可電話隨訪,及時(shí)掌握康復(fù)練習(xí)狀況,叮囑家屬參與患者訓(xùn)練,對其多鼓勵(lì),肯定其練習(xí)成績。(5)維持階段。使患者真正意識(shí)到康復(fù)練習(xí)的重要性與必要性,提高其內(nèi)在動(dòng)力,以產(chǎn)生自覺行為。由醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同完成,每月干預(yù)2次,共進(jìn)行2個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)日常生活能力采用Barthel指數(shù)[6]評估,包含平地行走、進(jìn)食、修飾、入側(cè)、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯等10項(xiàng)內(nèi)容,共計(jì)100分,評分<21分生活完全依賴、評分21~40分生活明顯依賴、評分41~60分日常生活需幫助、評分>60分生活基本自理,得分越高則說明其日常生活能力越強(qiáng)。(2)運(yùn)動(dòng)功能。采用簡式Fugl-Meyer量表[7]評估,共計(jì)100分,得分越高說明其運(yùn)功功能越好。(3)采用自護(hù)行為量表(SCHFI)[8]評估自護(hù)能力。包含自護(hù)信心、自護(hù)管理及自護(hù)維持三個(gè)維度,共計(jì)22個(gè)條目,得分越高則說明自護(hù)行為越好,Cronbach’s α系數(shù)0.6~0.8。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力比較 觀察組Barthel指數(shù)與Fugl-Meyer評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力評分比較(分,

    2.2 兩組患者自護(hù)行為評分比較 觀察組自護(hù)信心、自護(hù)管理及自護(hù)維持得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者自護(hù)行為評分比較(分,

    3 討 論

    高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血容易產(chǎn)生血腫,對神經(jīng)功能造成影響,進(jìn)而導(dǎo)致其日常生活能力降低,還容易產(chǎn)生負(fù)性心理。對于符合手術(shù)指征及早行血腫清除術(shù),可最大限度降低神經(jīng)功能受損[9-10]。傳統(tǒng)護(hù)理多側(cè)重進(jìn)行功能鍛煉措施,往往忽略了個(gè)體主觀能動(dòng)性。本研究采用聚焦解決方式注重啟發(fā)患者,讓其明白自我管理能力的提高對其疾病早日康復(fù)的益處,激發(fā)其憧憬目標(biāo)實(shí)現(xiàn)時(shí)的美好前景,激發(fā)其自身潛能,護(hù)理人員及時(shí)評價(jià)其進(jìn)步,幫助患者拓展所得的資源與技能。研究者及時(shí)評價(jià)患者的康復(fù)訓(xùn)練效果,稱贊其付出的努力,及時(shí)表揚(yáng)其所獲取的成果[11]。聚焦解決模式能夠激發(fā)患者個(gè)體潛能、相信尊重患者,聚焦于患者的正向方面,能夠最大限度提升個(gè)體能力,解決機(jī)體面臨的康復(fù)問題,提高患者的主觀能動(dòng)性、接受度與參與度。聚焦解決模式可協(xié)助患者由自身實(shí)際出發(fā),最終找到問題解決方法,進(jìn)而建立其適合個(gè)體的護(hù)理方法。本研究依據(jù)個(gè)體差異,尊重患者生活習(xí)慣,首先讓其提出問題,并依據(jù)問題制定可行性計(jì)劃,鼓勵(lì)實(shí)施計(jì)劃,不但關(guān)注患者的文化性、社會(huì)性及安全性,還注重提升家屬的主動(dòng)性、參與性,適時(shí)給予反饋和評價(jià),提高患者的自信心[12-14]。本研究顯示,觀察組Barthel指數(shù)與Fugl-Meyer評分均高于對照組,觀察組自護(hù)信心、自護(hù)管理及自護(hù)維持得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    綜上所述,聚焦解決模式可明顯改善腦出血患者術(shù)后自護(hù)能力和日常生活能力,值得推廣應(yīng)用。

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