繪畫干預(yù)、簡易應(yīng)對訓(xùn)練與感恩日記對肺癌化療患者心境與應(yīng)對方式的影響

王麗 楊雙寧 熊瑛 李慧鋒 魏亭亭

大部分患者在得知自己罹患肺癌時，會遭受強烈的精神刺激[1]，約4%～19%癌癥會出現(xiàn)不同程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[2]，表現(xiàn)為多樣化不良情緒，如化療所產(chǎn)生的惡心嘔吐，有相當(dāng)比例與心理作用有關(guān)，即其對化療產(chǎn)生的條件反射，這可發(fā)生在整個化療過程中，作為化療“心理負反應(yīng)”，一旦出現(xiàn)條件性惡心、嘔吐，便對止吐藥有強烈的抵抗作用[3]?；诖耍狙芯坎捎美L畫干預(yù)、簡易應(yīng)對訓(xùn)練、感恩日記方式對肺癌化療患者進行干預(yù)，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月至2019年5月120例肺癌化療患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查確診為肺癌；自愿參與本次研究，簽署知情同意書；年齡>18歲；預(yù)計存活時間>6個月；無精神障礙、意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：對問卷調(diào)查無法正確理解，存在聽、寫障礙者；合并其他嚴重疾病；生活無法自理；中途退出研究或因疾病加重?zé)o法參與研究。按照隨機數(shù)字表法將患者等分為研究組和對照組，研究組：男39例，女21例；年齡32～76歲，平均(53.11±5.42)歲。對照組：男40例，女20例；年齡30～75歲，平均(52.31±5.28)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理即向患者講解肺癌臨床癥狀、治療措施、化療藥物等相關(guān)知識，使其感受到治療的專業(yè)性，從而放心接受治療[4]；針對肺癌化療發(fā)生的各種不良癥狀、遭受的病痛折磨等產(chǎn)生的負面情緒進行開導(dǎo)，動員家屬關(guān)懷，增強治療信心；飲食注意營養(yǎng)搭配，以清淡為主。

1.2.2 研究組 給予基于繪畫、簡易應(yīng)對訓(xùn)練以及感恩日記的護理干預(yù)。(1)繪畫干預(yù)?；熼_始前患者自主選擇繪畫圖案，指導(dǎo)患者閉眼、深呼吸，全身放松，減少繪畫干擾。引導(dǎo)患者對所繪作品進行聯(lián)想，如童年快樂、美好夢境、生機勃勃的自然風(fēng)景以及可愛的孩子等[5]?；熼_始時開始繪畫，若過程中感到疲勞，可適當(dāng)休息，完成繪畫后，自主命名，研究者采用引導(dǎo)語，使患者對繪畫時的情感與現(xiàn)實生活進行聯(lián)系，促進其無意識與意識整合，從而獲得新的體驗，最后可保留所繪作品，或贈送家人、朋友。(2)簡易應(yīng)對訓(xùn)練。縮唇腹式呼吸：患者將雙手抬起與肩水平使膈肌下沉，吸氣時盡可能吸入氣體進入肺內(nèi)，呼氣口唇成“魚口狀”，緩慢呼出氣體，同時收縮腹部；音樂干預(yù)：選擇舒緩柔和的古典音樂，如《平沙落雁》《云水禪心》等，每日靜脈給藥期間實施，音量70～80 dB，每天30 min；靜坐冥想：患者在病床上保持端坐，閉眼，保持身體“放松-接納”狀態(tài)，想象自己處于曾經(jīng)經(jīng)歷過的美好環(huán)境內(nèi)，諸如山海湖泊、其樂融融的家庭環(huán)境等，每次30 min，每天1次。認知重構(gòu)訓(xùn)練：護士與患者交談，了解其不良心境、情緒形成的時間、程度以及潛在原因，并針對性給予心理或行為指導(dǎo)，諸如進行積極自我對話，大聲說出“我今天按時吃藥了”“我咳嗽好多了”等積極性語言[6]。(3)感恩日記。發(fā)放我院統(tǒng)一自制的感恩日記交流本，記錄患者經(jīng)歷的感恩事件，每周至少2件，每周舉行感恩日記交流會，通過小組形式進行患患交流，護理人員適當(dāng)給予鼓勵[7]；家屬尋找舊照片，通過記日記的形式記錄當(dāng)時場景，由家屬、患者一起回憶記憶里的難忘場景，感恩過去并積極面對未來。

1.3 觀察指標(biāo) 采用簡式簡明心境問卷(POMS-SF)[8]評價兩組患者的心境,該量表在1992年由McNair等學(xué)者修訂，內(nèi)容包括抑郁-沮喪、疲乏-遲鈍、緊張-焦慮、迷惑-混亂、憤怒-敵意、精神-活力，其中前5項為負性，得分越低表明狀況越嚴重，精神-活力為正性，得分越高表明狀況越好,6項總分值得分越高表明精神越好，本研究以總分值作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)[9]評價兩組患者的應(yīng)對方式，該問卷由Feifel等編制，患者自行填寫，內(nèi)容包括面對、回避、屈服3個維度共19個條目，積極應(yīng)對11個(評分為0～3分)，消極應(yīng)對8個(評分為3～0分)，某個應(yīng)對策略得分越高，表明個體越傾向于采用該種應(yīng)對方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.00統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t或t’檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 干預(yù)后兩組患者MCMQ，POMS-SF評分比較(分,

注:1)為t’值，2)為t值。

3 討 論

肺癌的診斷與治療對患者心理功能、社會功能均產(chǎn)生巨大影響，使其處于一種對疾病與治療的應(yīng)激狀態(tài)，該狀態(tài)需要適應(yīng)與應(yīng)對的過程，要接受放化療所帶來的疲勞、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，同時經(jīng)歷潛在或者廣泛的社會角色變化、心理失調(diào)等生理、心理以及社會功能障礙。化療作為肺癌根治性、姑息性治療的重要手段，副作用所帶來的巨大痛苦，如骨髓抑制等，會導(dǎo)致貧血、感染、疲乏、睡眠障礙、營養(yǎng)不良等，也會出現(xiàn)脫發(fā)等形象上的變化，對患者造成身心損傷，自我心理感受直線下降，甚至使其放棄治療[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組MCMQ，POMS-SF評分均高于對照組(P<0.05)，說明繪畫干預(yù)、感恩日記與簡易應(yīng)對訓(xùn)練使肺癌化療患者應(yīng)對方式更積極，情緒狀態(tài)更好。簡易應(yīng)對訓(xùn)練中腹式呼吸可使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低，從而減少因應(yīng)激事件產(chǎn)生的情緒波動；在靜坐冥想狀態(tài)下，感受舒緩音樂干預(yù)，可減輕下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活化程度、皮質(zhì)醇分泌和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性皮質(zhì)醇水平,而交感神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能增強同機體情緒變化有著密切關(guān)聯(lián)[11]；通過音樂干預(yù)，對節(jié)奏、時間調(diào)節(jié)以及處理能力進行刺激，有益于情緒波動的改善；應(yīng)用認知重構(gòu)訓(xùn)練，對認知錯誤進行糾正，從而使應(yīng)激反應(yīng)對情緒控制的影響降到最低，提高自信心，實現(xiàn)自我鼓勵，恢復(fù)積極健康的心理與生活行為。有研究顯示[12]，對于情緒狀態(tài)不穩(wěn)定，或者抑郁，堅持書寫感恩日記，可糾正其錯誤壓力感知?；熕鶐淼母弊饔茫瑫够颊弋a(chǎn)生疲勞、易怒、痛苦、恐懼等心理，通過書寫感恩日記，在一定程度上引導(dǎo)其回憶腦海中感動的畫面，從而提升幸福感，減輕疾病所帶來的痛苦；團隊交流會對患者產(chǎn)生快樂刺激，提高主觀幸福感。在患者化療過程中進行繪畫干預(yù)，能有效轉(zhuǎn)移注意力，避免其對化療過程的過度關(guān)注，還能降低肌肉緊張感及交感神經(jīng)興奮性，從而增加對疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的耐受性，最終在放松的狀態(tài)下接受治療，沉浸在繪畫所帶來的美好意境中，弱化緊張、恐懼、無助等情緒，由消極應(yīng)對轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極樂觀面對[13]。

綜上所述，針對肺癌化療患者行簡易應(yīng)對訓(xùn)練、繪畫干預(yù)以及感恩日記，可明顯改善其精神狀態(tài)，增加應(yīng)對積極性，值得臨床推廣應(yīng)用。