有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案對(duì)血液透析患者體力活動(dòng)水平及自我效能的影響

研究顯示，國(guó)內(nèi)慢性腎臟病(CKD)約1.2億，有1900余萬(wàn)為3期以上[1]。CKD進(jìn)展終末期造成腎臟衰竭，導(dǎo)致其高醫(yī)療費(fèi)用及高死亡率。研究顯示，在未來(lái)10～20年內(nèi)，國(guó)內(nèi)每年終末期腎臟病(ERSD)新增達(dá)50萬(wàn)～100萬(wàn)[2]。維持性血液透析(MHD)是ERSD最為常用且較為有效的治療方法，能夠減輕患者臨床癥狀，降低機(jī)體內(nèi)尿毒癥毒素含量，提高存活率，但無(wú)法全部替代腎臟功能[3]。長(zhǎng)期MHD其體能儲(chǔ)備與體力活動(dòng)水平比正常人群低，同時(shí)伴隨疾病發(fā)展而呈現(xiàn)持續(xù)降低趨勢(shì)。國(guó)外研究顯示，體力活動(dòng)增大對(duì)MDH生活質(zhì)量與體力活動(dòng)水平改善有積極作用[4]。有氧運(yùn)動(dòng)可全面提高機(jī)體素質(zhì)，增強(qiáng)肌肉耐力與心肺功能，促進(jìn)不同組織協(xié)調(diào)動(dòng)作[5]。因此，本研究探討有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案對(duì)血液透析體力活動(dòng)水平及鍛煉自我效能的影響，為臨床治療提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2018年4月本院行血液透析患者50例作為對(duì)照組，選取2018年5月至2019年4月在本院行血液透析患者50例作為觀察組，對(duì)照組中男28例，女22例；年齡19～76歲，平均(49.02±10.24)歲；透析時(shí)間3～110個(gè)月，平均(42.59±13.20)個(gè)月；原發(fā)疾病:痛風(fēng)性/尿酸性腎病2例，慢性腎小球腎炎19例，糖尿病腎病9例，高血壓14例，其他6例。觀察組中男26例，女24例；年齡18～77歲，平均(48.64±10.10)歲；透析時(shí)間4～106個(gè)月，平均(42.10±12.57)個(gè)月，原發(fā)疾病:痛風(fēng)性/尿酸性腎病3例，慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病10例，高血壓15例，其他1例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)疾病、透析時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：血液透析≥2個(gè)月且持續(xù)治療中；關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)障礙，病情穩(wěn)定，溝通無(wú)障礙；年齡≥18歲；或家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并周圍、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；合并有嚴(yán)重心腦血管疾??；血壓控制不佳，運(yùn)動(dòng)前血壓高于170/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，依據(jù)個(gè)人習(xí)慣運(yùn)動(dòng)鍛煉，護(hù)理工作者對(duì)運(yùn)動(dòng)及給藥給予常規(guī)指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，每次30～40 min，4次/周。首周運(yùn)動(dòng)在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，之后運(yùn)動(dòng)可在家進(jìn)行，微信或電話方式督促其按時(shí)完成運(yùn)動(dòng)任務(wù)。具體方法:(1)向其發(fā)放有氧運(yùn)動(dòng)健康宣傳手冊(cè)，包含血液透析進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的益處、運(yùn)動(dòng)方案與方法、運(yùn)動(dòng)鍛煉基本原則、身體不適的應(yīng)對(duì)方式與處理方法等；向其發(fā)放運(yùn)動(dòng)鍛煉記錄手冊(cè)，記錄自身運(yùn)動(dòng)狀況，運(yùn)動(dòng)手冊(cè)每周查閱1次，及時(shí)了解運(yùn)動(dòng)狀況并督促其按時(shí)運(yùn)動(dòng)。(2)運(yùn)動(dòng)干預(yù)前組織集中講授運(yùn)動(dòng)鍛煉和健康宣教手冊(cè)內(nèi)容，觀察有氧運(yùn)動(dòng)視頻。告知運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般選取在9：00～10:00或16:00～17:00，演示監(jiān)測(cè)自我心率辦法，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)時(shí)維持心率為最大心率的60%～80%，最大心率=220-自身年齡。(3)確保生命體征無(wú)異常。前4次在康復(fù)治療師、護(hù)士和醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。透析前運(yùn)動(dòng)：血液透析前行5～10 min熱身運(yùn)動(dòng)，20 min的伸展活動(dòng)及柔軟體操，5～10 min整理運(yùn)動(dòng)，具體的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)結(jié)合其個(gè)人習(xí)慣與病情程度制定。透析中的踏車運(yùn)動(dòng)：透析開始2 h內(nèi)進(jìn)行，注意避免結(jié)束透析前2 h血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的階段，血液透析治療床上固定電助式腳踏車，電源接通后依據(jù)主觀運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)置踏車轉(zhuǎn)速與時(shí)間，轉(zhuǎn)速?gòu)穆娇欤糠昼?0～60轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)15～20 min。結(jié)束踏車運(yùn)動(dòng)前速度逐步調(diào)慢，逐步過(guò)渡至停止。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以稍感微汗、疲勞、無(wú)氣喘及心悸為宜。運(yùn)動(dòng)中若發(fā)生氣促、心慌、頭暈等不適則停止運(yùn)動(dòng)，并采取對(duì)應(yīng)處理措施。后續(xù)運(yùn)動(dòng)可依據(jù)運(yùn)動(dòng)方案在家中自行完成，護(hù)理工作者經(jīng)查閱運(yùn)動(dòng)記錄冊(cè)了解其運(yùn)動(dòng)情況。(4)每周來(lái)院治療時(shí)，依據(jù)其運(yùn)動(dòng)記錄冊(cè)行個(gè)性化指導(dǎo)，對(duì)所提出的疑惑問(wèn)題詳細(xì)解答，及時(shí)消除顧慮，并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。兩組均持續(xù)干預(yù)12周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷(IPAQ)[6]評(píng)估體力活動(dòng)水平。包含28個(gè)問(wèn)題，共5個(gè)部分，檢測(cè)包括跑步、搬運(yùn)重物等重度體力活動(dòng);打乒乓球、做飯等中度強(qiáng)度活動(dòng);步行等輕度體力活動(dòng)，每項(xiàng)活動(dòng)至少10 min以上才可計(jì)算。(2)運(yùn)動(dòng)自我效能量表[7]。評(píng)估自我運(yùn)動(dòng)效能情況，共計(jì)18個(gè)條目，0分為完全沒有信心，50分為有一般信心，100分為完全有信心。(3)Piger疲乏量表[8]評(píng)估疲乏情況，包含行為/嚴(yán)重程度、感覺、情感及認(rèn)知/情緒共4個(gè)維度，0至10分，其中0分為無(wú)，10分為極度，得分越高則說(shuō)明其疲乏越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后兩組患者IPAQ評(píng)價(jià)患者體力活動(dòng)水平比較(表1)

表1 干預(yù)后IPAQ評(píng)價(jià)體力活動(dòng)水平比較(例)

2.2 干預(yù)后運(yùn)動(dòng)自我效能和疲乏狀況評(píng)分比較(表2)

表2 干預(yù)后運(yùn)動(dòng)自我效能和疲乏狀況評(píng)分比較(分,

3 討 論

研究顯示，血液透析患者若長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)，則其自身的機(jī)能情況要比健康人差很多[7]。久坐不動(dòng)的血液透析患者，相比經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者其死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。臨床血液透析患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不僅能夠使其身體機(jī)能和活動(dòng)能力改善，還可減輕其焦慮情緒與疲乏感，提高尿素清除率。體力活動(dòng)為骨骼肌收縮而引起機(jī)體耗能增大的活動(dòng)，包含職業(yè)性體力活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)和各種體育鍛煉等。

臨床MHD中普遍存在體力活動(dòng)不足，且體力活動(dòng)每月遞減，增大了患者死亡率，降低了其生活質(zhì)量[12]。本研究顯示，干預(yù)后觀察組體力活動(dòng)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明有氧運(yùn)動(dòng)可改善體力活動(dòng)水平，維持其日常生活活動(dòng)能力。運(yùn)動(dòng)自我效能為人們?cè)诓煌щy情景下對(duì)于自我組織與執(zhí)行運(yùn)動(dòng)行為能力判別。自我效能可決定個(gè)體對(duì)于行為的持續(xù)與選擇，個(gè)體自我效能和自身行為水平為互相促進(jìn)、互相影響的動(dòng)態(tài)發(fā)展關(guān)系[9-10]。自我效能對(duì)于產(chǎn)生一種行為有較強(qiáng)正性影響，本研究顯示，干預(yù)后觀察組運(yùn)動(dòng)自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明有氧運(yùn)動(dòng)可提高運(yùn)動(dòng)自我效能，同時(shí)運(yùn)動(dòng)自我效能的提高可加速其對(duì)于運(yùn)動(dòng)的堅(jiān)持與信心。臨床導(dǎo)致MHD產(chǎn)生疲乏的因素主要有兩點(diǎn)，一是喪失社會(huì)地位、生理功能降低、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題及生活方式的變化，導(dǎo)致患者形成較大心理壓力，進(jìn)而使其出現(xiàn)失眠、厭食等，出現(xiàn)極大疲乏感；二是血液透析會(huì)大量消耗其體內(nèi)蛋白質(zhì)，同時(shí)透析液內(nèi)糖分較高，易降低食欲，造成體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足而產(chǎn)生乏力感、疲勞感。本研究顯示，干預(yù)后觀察組疲乏評(píng)分中行為/嚴(yán)重程度、感覺、情感及總得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明適當(dāng)、有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可增大患者食量，對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的吸收與攝取增加，提高其整體身體素質(zhì)；有氧運(yùn)動(dòng)增大了其自信心，降低了其負(fù)面心理，進(jìn)而減輕其疲乏感。

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)可提升血液透析患者運(yùn)動(dòng)自我效能和體力活動(dòng)水平，改善其疲乏狀況。