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    燒傷患者出院后社會參與水平現(xiàn)狀及影響因素分析

    2020-04-10 09:12:44丁紅梅吳文華姜春庭孫艷萍
    護理實踐與研究 2020年6期
    關(guān)鍵詞:出院康復(fù)家庭

    丁紅梅 吳文華 姜春庭 孫艷萍

    燒傷為臨床常見的意外傷害,其特征為高發(fā)病率和長期功能障礙[1],如軀體功能受限、容貌損毀等,使其出現(xiàn)社會適應(yīng)障礙的社會心理問題,對正常參與社會、生活活動產(chǎn)生阻礙[2-3],社會參與為個體參與家庭和社會活動并融入家庭和社會環(huán)境的主觀體驗與行為過程,WHO于2001年頒布《國際功能、殘疾和健康分類》[4]對社會參與概念進行了闡述,而后逐漸成為康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的結(jié)局變量與治療目標?;颊呱鐣⑴c水平是對其身心康復(fù)情況的綜合反映,為衡量康復(fù)效果的指標之一,與生活質(zhì)量聯(lián)系緊密[4]。但目前關(guān)于燒傷患者出院后的社會參與水平研究較少,因此,本研究探討燒傷外科患者出院后其社會參與水平情況和相關(guān)影響因素,為優(yōu)化臨床燒傷患者護理提供借鑒?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月我院接受治療的燒傷患者198例為研究對象,納入標準:意識清楚,可配合調(diào)查,具有一定語言、理解和閱讀能力;由熾熱金屬、火焰、電、蒸汽及熱液等導(dǎo)致的燒傷;年齡≥18歲;處于康復(fù)期,已平穩(wěn)度過急性感染期和休克期;燒傷面積≥10%;Ⅱ°及以上燒傷者。排除標準:不配合隨訪者;合并腎、心及肺等器官疾病患者;合并非燒傷因素的軀體殘疾者;患者或家屬知情并簽署同意書。其中男142例,女56例。年齡18~74歲,平均(41.03±10.67)歲。平均疼痛評分(4.63±1.17)分。平均日常生活能力評分(83.54±6.91)分。65例有燒傷并發(fā)癥。

    1.2 調(diào)查工具 (1)采用本院自行設(shè)計量表記錄患者燒傷并發(fā)癥、年齡、疼痛評分、燒傷原因、日常生活能力(ADL)評分、性別、經(jīng)濟狀況、受教育程度、職業(yè)和家庭居住地等臨床資料,采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估疼痛情況,共計10分,患者得分越高說明疼痛越嚴重;ADL采用改良Barthel量表[6]評估,包含10個條目,共計100分,患者得分越高說明日常生活活動能力越強。(2)采用參與和自主影響量表(IPA)[7]評估患者社會參與水平,該量表由荷蘭學(xué)者Cardol研制完成,我國學(xué)者賀亞楠完成了中文版IPA的漢化并進行修訂,包含社會生活自主參與、室內(nèi)自主參與、室外自主參與和家庭角色自主參與4個維度,共25個條目,使用5級計分法由“完全符合”~“完全不符合”依次計0~4分,得分越高說明其社會參與水平越差,其Cronbach’s α為0.973。

    1.3 調(diào)查方法 護理人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后發(fā)放問卷,統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者講明此次調(diào)查的目的、意義和填寫問卷方法,由研究對象獨立完成填寫,對于填寫或閱讀困難者由研究者復(fù)述給患者,客觀記錄選擇,問卷當(dāng)場發(fā)放并回收。發(fā)放問卷198份,回收198份,有效回收率100%。對納入因素行單因素分析和多元逐步回歸分析。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用t檢驗或方差分析,采用多元逐步回歸分析影響燒傷患者社會參與水平的因素。檢驗水準α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 燒傷患者出院1個月后IPA評分情況 燒傷患者出院1個月后社會參與水平總分(53.33±14.06)分,見表1。

    表1 燒傷患者出院1個月后IPA評分情況(分,

    2.2 影響燒傷患者社會參與水平的單因素分析 單因素分析顯示,疼痛評分、ADL評分、職業(yè)、燒傷并發(fā)癥、經(jīng)濟狀況、燒傷原因、受教育程度是影響燒傷患者社會參與水平的相關(guān)因素(P<0.05),見表2。

    表2 影響燒傷患者社會參與水平的單因素分析(分,

    注:1)為t值,2)為F值。

    2.3 影響燒傷患者社會參與水平的多元逐步回歸分析 多元逐步回歸分析顯示,ADL評分≤85分、疼痛評分≥5分、經(jīng)濟困難和有燒傷并發(fā)癥是燒傷患者社會參與水平低的獨立危險因素(P<0.05),見表3。

    表3 影響燒傷患者社會參與水平的多元逐步回歸分析

    3 討 論

    本研究結(jié)果顯示,燒傷患者出院1個月后社會參與水平總分(53.33±14.06)分,其社會參與水平整體較低,患者各維度評分中,患者室內(nèi)自主參與表現(xiàn)最好,可能是由于室內(nèi)參與對機體活動能力的要求低,最為簡單,也是其他維度的基礎(chǔ),同時家屬在醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)了較重的照護任務(wù),出院后為使家屬壓力減輕也積極參與到自身的照護活動中來。室外自主參與、家庭角色自主參與及社會生活自主參與表現(xiàn)較差,其中室外自主參與可能是由于痙攣造成熱敏感、瘢痕增生等對外出活動產(chǎn)生極大影響;患者形態(tài)和外貌發(fā)生變化,怕受到別人的異樣目光,出現(xiàn)社會恐懼,難以克服自身心理障礙,另外患者出院后仍有功能障礙存在,行動不便,其活動范圍受限[8-10]。家庭角色自主參與表現(xiàn)不理想是由于患者機體活動能力有限,所承擔(dān)的日常家務(wù)活動非常有限,家庭角色弱化所致。社會生活自主參與表現(xiàn)差是由于國內(nèi)民眾多奉行集體主義,個體比較關(guān)注他人對自身評價及群眾中的地位,因軀體功能受限和容貌損毀等,負面評價多,造成其社會地位下降。

    多元逐步回歸分析顯示,ADL評分≤85分、疼痛評分≥5分、經(jīng)濟困難和有燒傷并發(fā)癥為燒傷患者社會參與水平低的獨立危險因素(P<0.05)。經(jīng)濟情況較差患者社會參與水平低于經(jīng)濟狀況較好患者,這是由于臨床燒傷的治療和康復(fù)費用較高,當(dāng)前國內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)對于燒傷等突發(fā)性大病種醫(yī)療保證制度不夠完善,農(nóng)民和民工多數(shù)是新農(nóng)合醫(yī)療保險,報銷比例低,家庭經(jīng)濟條件較差者對后期康復(fù)費用無力承擔(dān),造成其機體功能恢復(fù)不理想,削弱了參與社會活動的能力,臨床對于此類患者應(yīng)提供更多幫助渠道,給予積極支持和個性化心理疏導(dǎo),協(xié)助患者適應(yīng)社會與家庭角色。有報道稱[11],燒傷患者康復(fù)鍛煉和瘢痕增生所經(jīng)歷的慢性疼痛為心理健康的影響因素之一,疼痛和負面情緒相伴而生。經(jīng)歷慢性疼痛,對于康復(fù)治療的態(tài)度消極,治療依從性下降,進而對軀體功能恢復(fù)造成不良影響,阻礙其參與社會活動[12],應(yīng)多關(guān)注患者疼痛情況,及時發(fā)現(xiàn)患者負面情緒,經(jīng)音樂和藥物等輔助手段使其疼痛得以改善,提高參與社會生活的熱情與動力。ADL水平高者其生活自理能力更強,所獲取社會資源與支持更多,與社會聯(lián)系更緊密,可更加積極地參與到社會活動中來。而ADL水平較低及有燒傷并發(fā)癥患者其生活自理能力較差,家庭與社會角色弱化,日常社會活動能力受限,產(chǎn)生愧疚和自我厭棄感等負面心理,缺少參與社會活動的信心與熱情,臨床護理工作者應(yīng)指導(dǎo)患者及時行早期功能鍛煉,結(jié)合自身狀況給予針對性指導(dǎo),對于出現(xiàn)的不同并發(fā)癥對癥處理,降低燒傷所導(dǎo)致的不良影響,提高患者生活自理能力。

    綜上所述,燒傷外科患者出院后其社會參與水平較低,影響社會參與水平因素較多,臨床應(yīng)針對影響因素采取對應(yīng)護理措施,以促進身心康復(fù),提高社會參與水平。

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