燒傷患者出院后社會參與水平現(xiàn)狀及影響因素分析

丁紅梅 吳文華 姜春庭 孫艷萍

燒傷為臨床常見的意外傷害，其特征為高發(fā)病率和長期功能障礙[1]，如軀體功能受限、容貌損毀等，使其出現(xiàn)社會適應(yīng)障礙的社會心理問題，對正常參與社會、生活活動產(chǎn)生阻礙[2-3]，社會參與為個體參與家庭和社會活動并融入家庭和社會環(huán)境的主觀體驗與行為過程，WHO于2001年頒布《國際功能、殘疾和健康分類》[4]對社會參與概念進行了闡述，而后逐漸成為康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的結(jié)局變量與治療目標?；颊呱鐣⑴c水平是對其身心康復(fù)情況的綜合反映，為衡量康復(fù)效果的指標之一，與生活質(zhì)量聯(lián)系緊密[4]。但目前關(guān)于燒傷患者出院后的社會參與水平研究較少，因此，本研究探討燒傷外科患者出院后其社會參與水平情況和相關(guān)影響因素，為優(yōu)化臨床燒傷患者護理提供借鑒?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月我院接受治療的燒傷患者198例為研究對象，納入標準：意識清楚，可配合調(diào)查，具有一定語言、理解和閱讀能力；由熾熱金屬、火焰、電、蒸汽及熱液等導(dǎo)致的燒傷；年齡≥18歲；處于康復(fù)期，已平穩(wěn)度過急性感染期和休克期；燒傷面積≥10%；Ⅱ°及以上燒傷者。排除標準：不配合隨訪者；合并腎、心及肺等器官疾病患者；合并非燒傷因素的軀體殘疾者；患者或家屬知情并簽署同意書。其中男142例，女56例。年齡18～74歲，平均(41.03±10.67)歲。平均疼痛評分(4.63±1.17)分。平均日常生活能力評分(83.54±6.91)分。65例有燒傷并發(fā)癥。

1.2 調(diào)查工具 (1)采用本院自行設(shè)計量表記錄患者燒傷并發(fā)癥、年齡、疼痛評分、燒傷原因、日常生活能力(ADL)評分、性別、經(jīng)濟狀況、受教育程度、職業(yè)和家庭居住地等臨床資料，采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估疼痛情況，共計10分，患者得分越高說明疼痛越嚴重；ADL采用改良Barthel量表[6]評估，包含10個條目，共計100分，患者得分越高說明日常生活活動能力越強。(2)采用參與和自主影響量表(IPA)[7]評估患者社會參與水平，該量表由荷蘭學(xué)者Cardol研制完成，我國學(xué)者賀亞楠完成了中文版IPA的漢化并進行修訂，包含社會生活自主參與、室內(nèi)自主參與、室外自主參與和家庭角色自主參與4個維度，共25個條目，使用5級計分法由“完全符合”～“完全不符合”依次計0～4分，得分越高說明其社會參與水平越差，其Cronbach’s α為0.973。

1.3 調(diào)查方法 護理人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者講明此次調(diào)查的目的、意義和填寫問卷方法，由研究對象獨立完成填寫，對于填寫或閱讀困難者由研究者復(fù)述給患者，客觀記錄選擇，問卷當(dāng)場發(fā)放并回收。發(fā)放問卷198份，回收198份，有效回收率100%。對納入因素行單因素分析和多元逐步回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗或方差分析，采用多元逐步回歸分析影響燒傷患者社會參與水平的因素。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 燒傷患者出院1個月后IPA評分情況 燒傷患者出院1個月后社會參與水平總分(53.33±14.06)分，見表1。

表1 燒傷患者出院1個月后IPA評分情況(分，

2.2 影響燒傷患者社會參與水平的單因素分析 單因素分析顯示,疼痛評分、ADL評分、職業(yè)、燒傷并發(fā)癥、經(jīng)濟狀況、燒傷原因、受教育程度是影響燒傷患者社會參與水平的相關(guān)因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響燒傷患者社會參與水平的單因素分析(分,

注:1)為t值，2)為F值。

2.3 影響燒傷患者社會參與水平的多元逐步回歸分析 多元逐步回歸分析顯示，ADL評分≤85分、疼痛評分≥5分、經(jīng)濟困難和有燒傷并發(fā)癥是燒傷患者社會參與水平低的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響燒傷患者社會參與水平的多元逐步回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，燒傷患者出院1個月后社會參與水平總分(53.33±14.06)分，其社會參與水平整體較低，患者各維度評分中，患者室內(nèi)自主參與表現(xiàn)最好，可能是由于室內(nèi)參與對機體活動能力的要求低，最為簡單，也是其他維度的基礎(chǔ)，同時家屬在醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)了較重的照護任務(wù)，出院后為使家屬壓力減輕也積極參與到自身的照護活動中來。室外自主參與、家庭角色自主參與及社會生活自主參與表現(xiàn)較差，其中室外自主參與可能是由于痙攣造成熱敏感、瘢痕增生等對外出活動產(chǎn)生極大影響；患者形態(tài)和外貌發(fā)生變化，怕受到別人的異樣目光，出現(xiàn)社會恐懼，難以克服自身心理障礙，另外患者出院后仍有功能障礙存在，行動不便，其活動范圍受限[8-10]。家庭角色自主參與表現(xiàn)不理想是由于患者機體活動能力有限，所承擔(dān)的日常家務(wù)活動非常有限，家庭角色弱化所致。社會生活自主參與表現(xiàn)差是由于國內(nèi)民眾多奉行集體主義，個體比較關(guān)注他人對自身評價及群眾中的地位，因軀體功能受限和容貌損毀等,負面評價多，造成其社會地位下降。

多元逐步回歸分析顯示，ADL評分≤85分、疼痛評分≥5分、經(jīng)濟困難和有燒傷并發(fā)癥為燒傷患者社會參與水平低的獨立危險因素(P<0.05)。經(jīng)濟情況較差患者社會參與水平低于經(jīng)濟狀況較好患者，這是由于臨床燒傷的治療和康復(fù)費用較高，當(dāng)前國內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)對于燒傷等突發(fā)性大病種醫(yī)療保證制度不夠完善，農(nóng)民和民工多數(shù)是新農(nóng)合醫(yī)療保險，報銷比例低，家庭經(jīng)濟條件較差者對后期康復(fù)費用無力承擔(dān)，造成其機體功能恢復(fù)不理想，削弱了參與社會活動的能力，臨床對于此類患者應(yīng)提供更多幫助渠道，給予積極支持和個性化心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者適應(yīng)社會與家庭角色。有報道稱[11]，燒傷患者康復(fù)鍛煉和瘢痕增生所經(jīng)歷的慢性疼痛為心理健康的影響因素之一，疼痛和負面情緒相伴而生。經(jīng)歷慢性疼痛，對于康復(fù)治療的態(tài)度消極，治療依從性下降，進而對軀體功能恢復(fù)造成不良影響，阻礙其參與社會活動[12]，應(yīng)多關(guān)注患者疼痛情況，及時發(fā)現(xiàn)患者負面情緒，經(jīng)音樂和藥物等輔助手段使其疼痛得以改善，提高參與社會生活的熱情與動力。ADL水平高者其生活自理能力更強，所獲取社會資源與支持更多，與社會聯(lián)系更緊密，可更加積極地參與到社會活動中來。而ADL水平較低及有燒傷并發(fā)癥患者其生活自理能力較差，家庭與社會角色弱化，日常社會活動能力受限，產(chǎn)生愧疚和自我厭棄感等負面心理，缺少參與社會活動的信心與熱情，臨床護理工作者應(yīng)指導(dǎo)患者及時行早期功能鍛煉，結(jié)合自身狀況給予針對性指導(dǎo)，對于出現(xiàn)的不同并發(fā)癥對癥處理，降低燒傷所導(dǎo)致的不良影響，提高患者生活自理能力。

綜上所述，燒傷外科患者出院后其社會參與水平較低，影響社會參與水平因素較多，臨床應(yīng)針對影響因素采取對應(yīng)護理措施，以促進身心康復(fù)，提高社會參與水平。