Lasater 臨床判斷評價量表的修訂與評價

王敏 陳潔 陳晨

在護理專業(yè)招生規(guī)模擴大、患者的體驗感知能力和維權意識迅速提升、以及護理質量、護理安全常抓不懈的背景下,國內的實習護士越來越難得到機會學習和鍛煉,在一定程度上限制了學生的成長和發(fā)展[1]。情景模擬教學法是通過設置接近于現實的臨床情境和模擬事物發(fā)展的過程,讓學生身在其中,繼而獲取知識,提升能力、加深情感體驗的一種教學方法[2]。國外護理教學中,情景模擬教學綜合性評價量表較多,評價手段雖然多樣,但是有良好信效度并且能夠測量學生綜合能力的量表并不多,尤其是不適合國內的護理實習生,因此需要對國外的量表進行翻譯和修訂,使其本土化。本研究以某三甲醫(yī)院的實習護士為研究對象,根據國外學者的研究經驗,探索修訂適合我國文化背景的Lasater臨床判斷評價量表,從而幫助提高護生觀察、溝通合作、思考和反思等技能。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機抽樣方法,抽取臨床實習學生200名,入選標準：實習時間≥3個月；大專及以上學歷。排除標準：實習時間不足3個月或中間有間斷者。

1.2 研究方法 第1 步,量表翻譯：將英文版Lasater臨床判斷評價量表翻譯成中文版。由兩名研究生獨立翻譯,將兩個譯本進行比較、討論,一致率要求達到85%,然后針對不一樣的翻譯進行討論直到兩人均認可為止。如達不到85%的一致率,邀請第3名人員加入翻譯。第2步先由課題組成員對第一稿進行焦點小組討論并修改,再將翻譯好的中文版條目請外語專業(yè)人員再進行英語翻譯。第2步,專家論證法,將量表發(fā)給國內護理專家組5 名(專家的篩選要求必須是護理專業(yè)從業(yè)15年以上,具有副高職稱以上)讓其評價量表各條目的重要程度,專家咨詢共分為兩輪。第3步：選取某三級甲等醫(yī)院實習學生200名,開展情景模擬教學,首先向學生講解情景模擬教學的形式和內容,然后在各護理單元分別進行2～3次的情景模擬教學,情景模擬教學的授課由各護理單元帶教老師承擔,授課前對帶教老師進行統(tǒng)一的培訓,以保證情景模擬教學的質量。第4步：情景模擬教學結束后,向實習學生發(fā)放調查問卷,對量表的信效度進行分析。信度分析包括分半信度、重測信度、內部一致性；效度分析包括內容效度和結構效度。

1.3 統(tǒng)計學處理 調查完成后,由專業(yè)人員進行問卷編號,并采用Epi Data 3.1 軟件進行錄入,采用驗證性因子分析、集合效度和區(qū)分效度測量量表的結構效度,通過計算Cronbach ’s α、分半信度和重測信度測量量表內、外在信度。30名研究對象1周后進行二次問卷填寫,用于計算重測信度。采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對樣本進行統(tǒng)計學分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 量表的條目形式 Lasater 臨床判斷評價量表的正式量表由11個條目組成,分為4個維度,分別是觀察(3個條目)、解釋(2個條目)、反應(4個條目)、反思(2個條目)。觀察：指對病人病情重點和全面的評估。解釋：指能夠用收集的數據和觀察獲得的信息來指導護理的行為。反應：指在模擬過程中學生是否能冷靜、清楚地與病人溝通,并做好相應的護理計劃。反思：指模擬訓練完成后學生對整個過程的分析與總結[3]。評分采用Likert4級計分法,從不熟練(beginning)、較熟練(developing)、熟練(accomplished)、很熟練(exemplary)依次計1～4分,得分越高說明臨床判斷能力越好。第一輪德爾菲法專家咨詢11個條目,每個條目CVI得分均在0.75以上,第二輪專家咨詢后,本量表的S-CVI為0.91/UA為0.91,S-CVI/Ave為0.96,滿足量表水平內容效率的平均值(大于0.9)[4]。

2.2 量表的信效度 各維度的系數為Cronbach’s α為0.615-0.722,整個量表的Cronbach’s α為0.896,大于0.8,認為信度較好。1周后的重測信度Cronbach’s α為0.901，量表水平的內容效度的全體一致率為0.911,量表水平的內容效度指數平均值為0.923,探索性因子分析,KMO檢驗值為0.861，4個因子的累計貢獻率為59.44%，相關性分析得出各維度與總分的相關系數為0.628～0.805，各維度之間的相關系數為0.63～0.91,均在測量學可接受的范圍,見表1。

表1 量表各條目與總體得分之間的相關系數

2.3 驗證性因子分析 應用AMOS結構方程模型進行驗證性因子分析后,規(guī)范適配指標為0.94,大于0.9、非規(guī)范適配指標為0.97,大于0.9、比較適配指標為0.98,大于0.9,χ2/df為2.357,大于3,擬合優(yōu)度指標為0.84,以上結果表明擬合效果較好,量表具有良好的結構效度。

圖1 驗證性因子分析結果

3 討 論

從傳統(tǒng)的講授發(fā)展到情景模擬的使用,一系列改革的目的是使學生更好地掌握知識和技能。情景模擬教學由于其較強的實踐性,國外護理教育者將其廣泛應用于護理專業(yè)教學中[5]。國內對于情景模擬教學研究逐漸增加,其重要性已經得到廣泛認同,但針對這一教學方法的評價手段尚無統(tǒng)一、規(guī)范和量化的標準[6]。國外的量表雖然成熟,但是由于語言和背景環(huán)境的差異,導致我們無法照搬國外量表,需要有一個翻譯和修訂的過程,使其既能夠用于實際操作,也因此研發(fā)了很多種評價量表[7]。Lasater臨床判斷評價量表的編制既有理論基礎,又有質性和量性的研究方法。據查閱國外文獻了解,Lasater量表的Cronbach’s α為0.974,重測信度為0.908,與本研究中信度測量的結果略有差異,但均在0.8以上,表明此量表在不同環(huán)境和背景中使用均有良好信度[8-9]。內容上,量表的4個維度：觀察、解釋、反應、反思,體現了在當前護理教育的發(fā)展形式下,對護理本科生的護理綜合能力提出了較高的要求,學生不但要具備基礎和專業(yè)的理論知識和技能,而且要具備主動性、人際溝通、團隊合作和自我反思等高效的工作能力,非常適合當前護理人才臨床綜合能力培養(yǎng)的要求[10]。經過課題組的翻譯和修訂,使得修訂后的量表經過專家咨詢、探索性因子分析和驗證性因子分析結果后均具有良好的效度。各維度與總體量表的相關性也較好。經過檢驗可以用于護生臨床綜合實踐能力評價。情景模擬教學的評價難以精準量化,做出評價的一方所處的角度決定其很難完全客觀的對其教學效果進行評價,基于此可以借鑒患者對臨床護理質量的滿意度評價。對于臨床護理質量的評價,目前國內提倡從患者的視角評價,對于護生的臨床綜合能力評價可以不局限于傳統(tǒng)的評價角度,而是引入以患者為中心的評價機制。文獻研究表明[11],目前國內外關于情景模擬教學量表測量維度中對患者結果的影響方面國內外量表均較少涉及,因此，今后量表的開發(fā)可以更關注這一點。優(yōu)質的量表能更好地幫助教師制定教學目標,體現情景模擬教學比傳統(tǒng)教學方法的優(yōu)點。

綜上所述,醫(yī)護團隊合作情景模擬實訓教學模式尚需進一步探索研究,應加強模擬教學研究的相關學術活動,促進模擬教學工作的有效開展,從而使更多的教學工作者及學生受益。同時,對帶動國內模擬教學向縱深發(fā)展有著十分重要的意義。