超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切取芯活檢系統(tǒng)在乳腺微小腫物病理診斷中的應(yīng)用

胡亞玲,張夏琳,韓柯柯

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院 病理科，河南 汝州 467599）

乳腺微小腫物是指常規(guī)超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)的乳腺小結(jié)節(jié)，早期發(fā)現(xiàn)并明確進(jìn)行病理分型能夠?yàn)樵缙谥委熖峁┲笇?dǎo)。病理活檢是明確診斷乳腺微小腫物的主要手段，目前國(guó)內(nèi)常用的活檢取材方式為空芯針穿刺活檢，雖然取材精度良好，損傷也較小，但單次取材量較小，需多次穿刺的情況，不僅容易增加創(chuàng)傷，也容易導(dǎo)致病理低估［1］。微創(chuàng)旋切取芯活檢是近幾年興起的一種穿刺新技術(shù)，較空芯針穿刺活檢在安全性和病理診斷效果方面有一定優(yōu)勢(shì)［2-3］。本研究即對(duì)超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切取芯活檢系統(tǒng)在乳腺微小腫物病理診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，以期為提高乳腺微小腫物的病理診斷效果提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月至2019 年 4 月本院擇期行手術(shù)治療的140 例乳腺微小腫物患者進(jìn)行研究。依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為每組70 例。微創(chuàng)旋切取芯活檢組年齡為20～68 歲，平均（48.64±8.15）歲，超聲檢查腫塊最大直徑 0.35～1.47 cm，平均（1.08±0.30）cm，美國(guó)放射學(xué)會(huì)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS）［4］分級(jí)：2 級(jí) 5 例、3 級(jí) 50 例、4 級(jí) 15例；空芯針穿刺活檢組年齡為20～67 歲，平均（48.57±8.07）歲，超聲檢查腫塊最大直徑0.37～1.50 cm，平均（1.10±0.33）cm，BI-RADS 分級(jí)：2 級(jí) 4 例、3 級(jí) 49 例、4 級(jí) 17 例。兩組患者的年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：女性患者；觸診未發(fā)現(xiàn)明顯腫塊，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)明確實(shí)性腫塊，且腫塊直徑不超過1.5 cm；術(shù)前接受穿刺活檢；未見腋窩淋巴結(jié)腫大；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能、免疫功能異常者；有胸部手術(shù)史者；活檢后未進(jìn)行手術(shù)證實(shí)或術(shù)后病歷資料缺乏者；術(shù)前行輔助化療者；中途退出本研究者。

1.3 方法

微創(chuàng)旋切取芯活檢組：使用超聲定位腫塊位置，在皮膚上標(biāo)記取材點(diǎn)。使用2%鹽酸利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，之后于取材點(diǎn)切開2.0 mm 小切口，在超聲引導(dǎo)下使用美國(guó)CassiⅡ低溫冷凍定位自動(dòng)旋切取樣系統(tǒng)經(jīng)切口置入穿刺針，將穿刺針推進(jìn)至病灶表面，按下“SAMPLE”鍵由系統(tǒng)自動(dòng)完成凍滯目標(biāo)和旋切取樣操作，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)1/4圈將穿刺針取出，按“RETRACT”鍵取出病灶組織樣本。若病理檢查明確為惡性，則進(jìn)行手術(shù)切除時(shí)需將針道一并切除。

空芯針穿刺活檢組：使用超聲定位腫塊位置，在皮膚上標(biāo)記取材點(diǎn)，使用穿刺槍在超聲引導(dǎo)下穿刺，推進(jìn)穿刺針至病灶旁，彈射，拔出穿刺針，獲得病灶組織樣本。每個(gè)病灶取材3～5 根合格病理標(biāo)本。取材完畢后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎。

兩組取材完畢后均常規(guī)進(jìn)行病理切片檢查，在顯微鏡下觀察病理結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，以乳腺癌作為陽(yáng)性，乳腺良性病變作為陰性，比較兩組乳腺微小腫物病理診斷效果（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值），進(jìn)一步比較兩組取材不良反應(yīng)（疼痛、皮下淤血、滲血、感染、出血等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 對(duì)數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，兩個(gè)獨(dú)立樣本比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺微小腫物病理診斷效果比較

微創(chuàng)旋切取芯活檢組對(duì)乳腺微小腫物良惡性診斷的靈敏度、準(zhǔn)確率及陰性預(yù)測(cè)值均較空芯針穿刺活檢組更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種活檢方式對(duì)乳腺微小腫物良惡性診斷的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1、2。

2.2 兩組取材不良反應(yīng)比較

微創(chuàng)旋切取芯活檢組取材不良反應(yīng)總發(fā)生率較空芯針穿刺活檢組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.538,P=0.033），見表3。

表1 兩組乳腺微小腫物病理診斷結(jié)果比較 （例）

表2 兩組對(duì)乳腺微小腫物良惡性的診斷效果比較 （%）

表3 兩組取材不良反應(yīng)比較 ［例（%）］

3 討論

近幾年，隨著居民生活習(xí)慣、生活環(huán)境的改變以及工作壓力的增加，國(guó)內(nèi)女性乳腺疾病的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為了影響女性身心健康的一大問題，乳腺微小腫物的早期診斷備受人們的關(guān)注。專家指出，乳腺微小腫物病理類型較多，常見的有乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤、乳腺癌等，單純依靠查體和影像學(xué)檢查無法準(zhǔn)確進(jìn)行鑒別，多需要進(jìn)行活檢配合診斷［5］。

目前，乳腺微小腫物的活檢取材方式較多，效果也有一定差異，相比于傳統(tǒng)的活檢方式，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢更為準(zhǔn)確和安全，誤診率更低，獲得了臨床醫(yī)師的認(rèn)可。其中超聲引導(dǎo)下空芯針穿刺活檢在臨床上應(yīng)用較多，以其簡(jiǎn)單的操作、較高的準(zhǔn)確性等優(yōu)點(diǎn)逐漸取代了傳統(tǒng)活檢方式［6］。但臨床實(shí)踐則表明，乳腺微小腫物病灶較小，采取空芯針穿刺活檢取出的組織較為零碎，需多次穿刺方可獲得效果滿意的組織樣本，不僅增加了患者的創(chuàng)傷，也容易導(dǎo)致病理的低估情況，造成假陰性率偏高［7］。而超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切取芯活檢是近幾年發(fā)展起來了一種新型活檢技術(shù)，使用CassiⅡ低溫冷凍定位自動(dòng)旋切取樣系統(tǒng)操作更為簡(jiǎn)單，取樣也更為精準(zhǔn)，避免了活檢針偏移、多次穿刺等不良情況，且取樣完整，為病理檢查提供了質(zhì)量更高的樣本［8-9］。本研究結(jié)果也顯示，微創(chuàng)旋切取芯活檢組對(duì)乳腺微小腫物良惡性診斷的靈敏度、準(zhǔn)確率及陰性預(yù)測(cè)值均較空芯針穿刺活檢組更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明使用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切取芯活檢系統(tǒng)有助于提升乳腺微小腫物的病理活檢準(zhǔn)確率，為手術(shù)治療提供準(zhǔn)確依據(jù)，與上述研究相符。另外在不良反應(yīng)方面，微創(chuàng)旋切取芯活檢組取材不良反應(yīng)總發(fā)生率較空芯針穿刺活檢組更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），則主要與微創(chuàng)旋切取芯活檢組穿刺次數(shù)更少，更為精準(zhǔn)有關(guān)［10］。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切取芯活檢系統(tǒng)在乳腺微小腫物病理診斷中應(yīng)用效果優(yōu)于空芯針穿刺活檢，可作為優(yōu)選活檢方式。