新型冠狀病毒（COVID-19）疫情下手術(shù)室管理策略及方法

王紅霞,李向麗,丁勁,包小英,尚玉珊,詹愛(ài)茜

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 手術(shù)室，甘肅 蘭州 730020）

2019 新型冠狀病毒（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）為冠狀病毒家族的一類新型冠狀病毒，2020 年1 月12 日被世界衛(wèi)生組織命名。2020 年1 月20 日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布2020 年1 號(hào)公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病防控措施，并且將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理［1］。截至2 月14 日24 時(shí)，據(jù)31 個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告，現(xiàn)有確診病例56 873 例（其中重癥病例11 053 例），累計(jì)治愈出院病例8 096 例，累計(jì)死亡病例1 523 例，累計(jì)報(bào)告確診病例66 492 例，現(xiàn)有疑似病例8 969 例。人感染冠狀病毒后常見(jiàn)體征為呼吸道癥狀、發(fā)熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)肺炎、嚴(yán)重急性呼吸綜合征、腎衰竭，甚至死亡。目前對(duì)于COVID-19 所致疾病沒(méi)有有效的治療措施及方法。COVID-19 疫情引起國(guó)內(nèi)外的高度關(guān)注［2-3］。新冠肺炎疫情嚴(yán)重威脅了人民的生命健康，疫情防控成為全國(guó)當(dāng)前的首要工作。甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室根據(jù)目前疫情防控要求，結(jié)合指南共識(shí)和自身地區(qū)情況，提出了在新冠肺炎疫情下手術(shù)室管理工作流程方案，并順利進(jìn)行了78 例手術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 指南指導(dǎo)

在最新發(fā)布的WHO2019 新型冠狀病毒指南［4-6］中指出，COVID-19 肺炎患者、疑似者、不明原因發(fā)熱者、14 d 內(nèi)有明確的新冠病毒感染流行病學(xué)史或接觸史者手術(shù)期間要做好重點(diǎn)防護(hù)措施。對(duì)重點(diǎn)疫區(qū)的手術(shù)患者及懷疑COVID-19 感染者要重點(diǎn)完善胸部CT 和2 次病毒的核酸檢查。

1.2 手術(shù)室流程調(diào)整工作方法

在疫情期間，結(jié)合COVID-19 病毒傳播特點(diǎn)和國(guó)家疫情防控要求，本院手術(shù)室組織多學(xué)科討論，及時(shí)調(diào)整手術(shù)工作策略和方法，圍繞手術(shù)患者及醫(yī)務(wù)人員為主要防控點(diǎn)，對(duì)手術(shù)過(guò)程等多個(gè)流程進(jìn)行工作調(diào)整，具體措施如下：

1.2.1 患者篩查 術(shù)前無(wú)發(fā)熱史；胸部CT 檢測(cè)無(wú)COVID-19 肺炎典型表現(xiàn)；14 d 內(nèi)無(wú)湖北疫區(qū)居住史及旅游史，無(wú)接觸疫區(qū)人員史；無(wú)新型冠狀病毒感染疑似或確診患者接觸史。對(duì)疑似或確診為COVID-19 感染者應(yīng)立即采取單人單間隔離措施，且隔離病室需有隔離標(biāo)識(shí)，并限制人員出入。

1.2.2 陪護(hù)篩查 無(wú)特殊情況，只允許1 名家屬陪護(hù)，術(shù)前核實(shí)該家屬接觸史并每天監(jiān)測(cè)體溫。

1.2.3 術(shù)前管理 嚴(yán)格遵守《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》等要求及規(guī)范；嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)室及手術(shù)器械消毒流程操作；嚴(yán)禁將私人物品帶入手術(shù)室；對(duì)疑似或確診為COVID-19 感染者要聯(lián)合多科室共同參與研究手術(shù)方法及治療決策。

1.2.4 術(shù)中管理 手術(shù)間需配備紅外線測(cè)溫儀，所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出手術(shù)室需測(cè)量體溫；手術(shù)人員按照手術(shù)安排到制定手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，不得隨意進(jìn)出其他手術(shù)間，嚴(yán)格控制參與手術(shù)人數(shù)；手術(shù)人員嚴(yán)格自身防護(hù)，嚴(yán)格佩戴護(hù)目鏡、N95 醫(yī)用防護(hù)口罩、防水靴套，無(wú)菌手術(shù)衣外加用一次性防護(hù)服；手術(shù)護(hù)士做詳細(xì)登記，及時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)；對(duì)于疑似或確診為COVID-19 感染者要使用專用手術(shù)間，且不連續(xù)接臺(tái)手術(shù)。

1.2.5 術(shù)后管理 術(shù)后，器械護(hù)士嚴(yán)格手術(shù)器械的清洗及消毒工作并做好交接；手術(shù)室保持清潔整齊，嚴(yán)格術(shù)后消毒工作；對(duì)于疑似或確診為COVID-19 感染者的手術(shù)，手術(shù)盡量靠后安排，術(shù)后嚴(yán)格按國(guó)家規(guī)定的消毒滅菌方法進(jìn)行處理。

1.2.6 醫(yī)護(hù)人員管理 嚴(yán)格篩查手術(shù)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員接觸史；術(shù)前半小時(shí)進(jìn)行體溫檢查并記錄；除急會(huì)診和設(shè)備維修人員外，嚴(yán)禁非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室；專人專職工作，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，確保醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防交叉感染；對(duì)于接診或治療疑似或確診為COVID-19 感染者的醫(yī)務(wù)人員連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫14 d，并做好記錄。

2 結(jié)果

自2020 年1 月25 日14 時(shí)甘肅省啟動(dòng)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)至2020 年2 月12 日，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室嚴(yán)格按照調(diào)整方案進(jìn)行管理和工作，期間共進(jìn)行各種手術(shù)78 例，其中男性42 例，女36 例；平均年齡（49.3±10.1）歲。所有病例無(wú)COVID-19 流行病學(xué)接觸史，胸部CT 均無(wú)COVID-19 冠狀病毒典型表現(xiàn)，手術(shù)前體溫正常，術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性體溫異常，但均在2 日內(nèi)恢復(fù)正常。其中普外科手術(shù)21 例，骨科手術(shù)26 例，婦科手術(shù)11 例，產(chǎn)科手術(shù)12 例，心內(nèi)科手術(shù)8 例。手術(shù)后患者恢復(fù)順利，患者基本表現(xiàn)及并發(fā)癥發(fā)生見(jiàn)表1。疫情期間各種手術(shù)工作均順利開(kāi)展，無(wú)患者及醫(yī)務(wù)人員發(fā)熱及感染情況。

表1 COVID-19 疫情期間本院手術(shù)室手術(shù)情況

3 討論

截至目前，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒預(yù)防控制所已公布我國(guó)第一株病毒毒種信息及其電鏡照片，并且發(fā)布了新型冠狀病毒核酸檢測(cè)引物和探針序列等重要權(quán)威信息。而且，滬研新型冠狀病毒檢測(cè)試劑盒已通過(guò)檢驗(yàn)，對(duì)于進(jìn)一步擴(kuò)大新型冠狀病毒核酸檢測(cè)能力，提供了重要的疫情防控需要。2020 年2 月7 日，華南農(nóng)業(yè)大學(xué)官網(wǎng)發(fā)布多位研究專家共同研究的證明，穿山甲為新型冠狀病毒潛在中間宿主，這一最新發(fā)現(xiàn)將對(duì)新型冠狀病毒的源頭防控提供了重要指導(dǎo)策略。但是截止目前為止，仍未找到治愈該病的有效方法。COVID-19 病毒傳播能力強(qiáng)、傳播途徑廣泛以及感染后潛伏期的不確定性都為疫情的防控帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)［7］。

隨著感染COVID-19 肺炎患者例數(shù)的快速增長(zhǎng)，在全國(guó)范圍內(nèi)疫情的迅速傳播，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者帶來(lái)了巨大的困難和挑戰(zhàn)，尤其是手術(shù)室醫(yī)務(wù)工作者涉及人員眾多、病種多樣、流程復(fù)雜等特點(diǎn)也給疫情的防控帶來(lái)了巨大的風(fēng)險(xiǎn)性和不可控性［8-9］。目前疫情時(shí)期，手術(shù)室工作面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)及困難主要有：①接觸人員復(fù)雜，交叉感染幾率高；②手術(shù)患者可能為被漏診的COVID-19 患者或病毒攜帶者，容易感染醫(yī)務(wù)人員或者其他接觸人員；③因醫(yī)院流動(dòng)人員多且復(fù)雜，病毒攜帶者成為傳染源，加大病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)；④患者術(shù)后免疫力低，增加被COVID-19 感染風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)合COVID-19 流行病學(xué)特點(diǎn)和專家共識(shí)，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)手術(shù)室及時(shí)調(diào)整手術(shù)室管理策略及工作方案，使疫情期間各種手術(shù)能夠順利進(jìn)行，同時(shí)也確保了手術(shù)患者、陪同家屬以及醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的安全，更好地配合了此次疫情防控工作。結(jié)合疫情期間本院手術(shù)室管理工作的實(shí)踐體會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)情況如下：①嚴(yán)格篩查手術(shù)患者。COVID-19 傳播途徑多、潛伏期長(zhǎng)，這成為手術(shù)室管理過(guò)程中疫情防控的最大困難［10］，結(jié)合專家和指南建議，筆者加強(qiáng)入院手術(shù)患者的篩查工作，確保疫情接觸者或病毒攜帶者進(jìn)行專人接待，預(yù)防接觸無(wú)關(guān)人員。②嚴(yán)格控制陪護(hù)人員。疫情期間正是我國(guó)春節(jié)期間，人員流動(dòng)大，接觸史復(fù)雜，對(duì)于疫情期間手術(shù)患者的陪護(hù)人員，本院也提出嚴(yán)格要求，無(wú)特殊情況只留1 名陪護(hù)人員，且嚴(yán)格篩查該人員相關(guān)接觸史，并且每日進(jìn)行體溫登記，防止陪護(hù)期間感染或被感染情況發(fā)生。③嚴(yán)格術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后管理。疫情防控，人人有責(zé)，每個(gè)環(huán)節(jié)都不能疏忽，每個(gè)位點(diǎn)都不能遺漏，本院根據(jù)疫情傳播情況，嚴(yán)格制定了手術(shù)室進(jìn)出管理策略，術(shù)前責(zé)任、術(shù)中責(zé)任及術(shù)后責(zé)任都具體到每個(gè)人。④嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員管理。所有醫(yī)務(wù)人員在術(shù)前及術(shù)后都要進(jìn)行體溫測(cè)量及登記，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少手術(shù)期間疫情傳播概率及交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

疫情猛于虎，擔(dān)當(dāng)更作為。當(dāng)前疫情防控工作正處在關(guān)鍵時(shí)期，在無(wú)數(shù)醫(yī)務(wù)工作者沖在疫情第一線的時(shí)候，手術(shù)室工作者更要嚴(yán)把醫(yī)院手術(shù)室大門，將疫情防控工作作為近期重點(diǎn)任務(wù)和關(guān)鍵任務(wù)，形成人防人控互聯(lián)互動(dòng)的防控管理措施，主動(dòng)負(fù)責(zé)，主動(dòng)作為，減少疫情傳播感染對(duì)手術(shù)室工作的影響。