臨床免疫學(xué)指標(biāo)在乙型肝炎病毒慢性感染檢測應(yīng)用研究

馬亞鵬

摘要：目的：對乙型病毒性肝炎患者的臨床免疫學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測，分析其在乙肝病毒慢性感染檢測中的價值。方法：根據(jù)研究需要，將2017年3月-2019年6月我院收治的乙型肝炎病毒慢性感染患者分為三組，分別是A組32例慢性乙肝患者，B組20例肝硬化患者，c組11例肝細(xì)胞癌患者，將同期我院健康檢查中診斷為HBsAb陰性的體檢者45例作為D組。對四組研究對象進(jìn)行臨床免疫學(xué)檢測，并進(jìn)行組間對比。結(jié)果：在肝功能和炎性指標(biāo)方面比較，A、B、c三組的AST、TBil、ALT、IL-27水平都比D組高，組間比較存在顯著差異。且B組IL-27水平與AST和TBil指標(biāo)呈正相關(guān)，A組IL-27水平與TBil呈正相關(guān)，C組IL-27水平與AST正相關(guān)。結(jié)論：IL-27是乙型肝炎病毒慢性感染患者最為顯著的臨床指標(biāo)，通過對其進(jìn)行監(jiān)測，可以顯示患者的肝臟炎性損傷程度，能夠作為臨床指標(biāo)檢測標(biāo)準(zhǔn)和對乙型肝炎的臨床診斷依據(jù)。

關(guān)鍵詞：乙型肝炎，病毒慢陛感染，臨床免疫學(xué)指標(biāo)，IL-27

中圖分類號：R512.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

乙型病毒性肝炎（以下簡稱乙肝）是一種由于受到乙型肝炎病毒（HBv）影響而產(chǎn)生的肝臟系統(tǒng)損傷疾病。這種疾病具有極強(qiáng)的傳染性，主要是由HBv病毒-經(jīng)過母嬰、血液或者性接觸以及破損的皮膚黏膜進(jìn)行傳播。尤其是母嬰傳播，新生兒一旦受到病毒感染，有90%以上的幾率成為病毒攜帶者。乙肝患者的早期臨床癥狀表現(xiàn)為全身乏力、疲憊、發(fā)熱或者失眠等，還會出現(xiàn)惡心、腹脹等現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)有此類癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。肝臟穿刺病理檢查是診斷乙肝患者病情輕重的金標(biāo)準(zhǔn)，但是這種有創(chuàng)性檢查，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。對乙肝患者的臨床免疫學(xué)指標(biāo)進(jìn)行研究，可以反應(yīng)其體內(nèi)病毒慢性感染的程度。本研究對63例乙肝患者進(jìn)行研究，探討臨床免疫學(xué)指標(biāo)在乙型肝炎病毒慢性感染檢測上的重要性。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)研究需要，將2017年3月2019年6月我院收治的乙型肝炎病毒慢性感染患者分為三組，分別是A組32例慢性乙肝患者，B組20例肝硬化患者，c組11例肝細(xì)胞癌患者，將同期我院健康檢查中診斷為HBsAb陰性的體檢者45例作為D組。其中，乙肝患者，在性別方面，男女比例為6：5，在年齡方面，其范圍為10-70歲，中位（38.46±10.36）歲。健康體檢者，男女比例為1：1，年齡12-72歲，中位（36.63±7.89）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：A、B、c三組乙肝患者經(jīng)肝臟穿刺病理檢查確診為乙型肝炎。且遵循慢性乙肝分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行AsT分級。入選標(biāo)準(zhǔn)：乙肝表面抗原（HBsAg）陽性時間在6個月以上;AsT在5倍正常值上限以下。未進(jìn)行抗病毒治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并酒精肝、脂肪肝、全身免疫性肝病或者嗜肝病毒感染患者。3個月內(nèi)服用甘草酸制劑或者五味子等降酶藥物患者。兩組患者的年齡、性別等臨床資料，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

對入組的乙肝患者進(jìn)行肝臟穿刺。超聲定位下，使用活檢穿刺方式，進(jìn)行取材。穿刺組織在1-1.5 cm，保存在10%的福爾馬林液體中，使用石蠟包埋，將病理切片進(jìn)行染色，由病理閱片師進(jìn)行確診。

與清晨8點(diǎn)抽取患者空腹肘靜脈血，將血清分離后置于52%的環(huán)境中保存，使用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法對所有研究對象的血清IL-27水平進(jìn)行監(jiān)測。對其AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、TBil（總膽紅素）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）等肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對比A、B、C三組與D組的AST、TBil、ALT和IL-27水平;（2）找出A、B、C三組患者的IL-27水平與肝功能指標(biāo)的聯(lián)系。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件，進(jìn)行分析處理后，將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一計算。使用（x±s）、t值以及百分率和卡方進(jìn)行組間對比計算。當(dāng)P<0.05，組間比較存在差異。

2結(jié)果

2.1A、B、C三組與D組的AST、YBil、ALT和11-27水平比較

A、B、C三組的肝功能指標(biāo)AST、TBil、ALT和炎性指標(biāo)IL-27水平都比D組高，組間比較存在顯著差異（P<0.05）。見表1。

2.2 A、B、C三組患者的11-27水平與肝功能指標(biāo)的聯(lián)系

B組IL-27水平與AST和TBil指標(biāo)呈正相關(guān)，A組IL-27水平與TBil呈正相關(guān)，C組IL-27水平與AST正相關(guān)。

3討論

乙肝病毒是一種全球性的傳染疾病。這種疾病患者最初可能為乙肝病毒攜帶者，隨著病情的發(fā)展，成為慢性乙肝，逐漸發(fā)展為肝硬化、肝細(xì)胞癌。這種疾病對患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量都產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。發(fā)病機(jī)制還不十分明確，可能與家族遺傳、母嬰、血液、性接觸等因素造成的感染有關(guān)。臨床上的抗病毒藥物，具有較高的病毒抑制作用，但是始終難以完全消除HBV病毒，使患者痊愈。這種病毒具有一定的免疫能力，對藥物具有較強(qiáng)的耐受性，這也為臨床治療帶來了困難。研究顯示，抑制乙肝病毒的免疫耐受程度是治愈乙肝的關(guān)鍵。乙肝患者體內(nèi)的T細(xì)胞出現(xiàn)異常，可能是導(dǎo)致乙肝慢性感染的發(fā)病機(jī)制，通過對乙肝病毒T細(xì)胞的免疫應(yīng)答作用進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以達(dá)到清除乙肝病毒的作用。

白細(xì)胞介素IL-27是IL-6家族中的成員，這種物質(zhì)是P28亞基和EB病毒誘導(dǎo)基因組成的異二聚體。它在促進(jìn)T細(xì)胞繁殖，并促使其向Thl細(xì)胞分化方面發(fā)揮了作用。同時還可以增強(qiáng)NK細(xì)胞IFN-y的表達(dá)，抑制Th2細(xì)胞的增殖。并將Th2細(xì)胞的免疫應(yīng)答作用進(jìn)行抑制。由此可見，IL-27可以從間接和直接兩個方面對Thl細(xì)胞的免疫應(yīng)答進(jìn)行促進(jìn)。Thl細(xì)胞亞群可以促進(jìn)細(xì)胞免疫反應(yīng)，通過增強(qiáng)CD8+T細(xì)胞的活性來達(dá)到清除病毒的目的。由于在清除肝細(xì)胞病毒時，肝臟的炎性反應(yīng)會隨之加重，導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，這就是為什么乙肝病毒感染會造成肝細(xì)胞損傷的主要原因。并且長期受到慢性炎癥的刺激，肝臟會出現(xiàn)纖維化或者肝硬化等反應(yīng)。

通過對患者的肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，乙肝患者的AST、TBil、ALT和IL-27水平明顯升高，并且不同病情嚴(yán)重程度的患者，其各項(xiàng)指標(biāo)水平也明顯不同，這些指標(biāo)可以作為評價乙肝患者肝損傷程度的指標(biāo)。AST是檢驗(yàn)乙肝患者肝損傷的最敏感檢查指標(biāo)，通過其臨床檢測值，可以觀察患者肝功能異常情況以及肝細(xì)胞損傷狀況，也能夠反應(yīng)肝組織炎癥壞死程度。對患者的血清變化進(jìn)行觀測，可以對其機(jī)體免疫應(yīng)答水平和病情進(jìn)展程度進(jìn)行了解。同時也能夠?qū)共《局委熤械姆磻?yīng)和治療效果進(jìn)行顯示，對臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)。IL-27水平可以作為檢測乙肝病毒慢性感染患者的炎癥程度，對肝臟損傷狀況進(jìn)行顯示。同時，也可以作為機(jī)體免疫應(yīng)答的重要指標(biāo)。

本研究中，采用45例健康體檢者和63例乙肝患者作為對比，對其肝功能指標(biāo)和炎性指標(biāo)進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示，在肝功能和炎性指標(biāo)方面比較，A、B、C三組的AST、TBil、ALT、IL-27水平都比D組高，組間比較存在顯著差異（P<0.05）。且B組IL-27水平與AST和TBil指標(biāo)呈正相關(guān)，A組IL-27水平與TBil呈正相關(guān)，C組IL-27水平與AST正相關(guān)。表明IL-27是乙型肝炎病毒慢性感染患者最為顯著的臨床指標(biāo)，通過對其進(jìn)行監(jiān)測，可以顯示患者的肝臟炎性損傷程度，能夠作為臨床指標(biāo)檢測標(biāo)準(zhǔn)和對乙型肝炎的臨床診斷依據(jù)。通過與肝功能指標(biāo)進(jìn)行對比，可以對患者肝功能狀況作出診斷，并作為臨床免疫學(xué)檢測的重要內(nèi)容，為乙肝慢性病毒感染狀況作出準(zhǔn)確的判斷。

AST、TBil、ALT等肝功能指標(biāo)是反應(yīng)乙肝患者肝功能損傷程度的重要指標(biāo)，對這些指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，可以對患者的病情嚴(yán)重程度作出評估。并結(jié)合炎性指標(biāo)IL-27水平對患者的炎癥反應(yīng)進(jìn)行評價，可以對患者的慢性病毒感染情況進(jìn)行評估。使用抗病毒和抗感染藥物進(jìn)行綜合治療，可以提高治療效果。與肝臟穿刺病理檢查相比，臨床免疫學(xué)檢測具有無創(chuàng)、對患者機(jī)體傷害小、操作簡單且結(jié)果準(zhǔn)確等特點(diǎn)，可以作為臨床檢驗(yàn)乙肝患者病毒感染程度的檢測依據(jù)。比肝臟穿刺的適應(yīng)范圍更廣。這種檢測方式為患者帶來的痛苦少，還可以對預(yù)后情況進(jìn)行分析，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用。