預見性護理干預在血液透析并發(fā)癥預防中的應用

齊立平

【摘要】

目的：討論分析預見性護理干預在血液透析并發(fā)癥預防中的應用效果。方法：從2018年10月至2019年8月在我院進行維持性血液透析治療的患者中選取74例進行研究，以隨機數(shù)表法將其分成2組，每組各37例，對照組實施常規(guī)血透護理，試驗組在常規(guī)護理的基礎上加行預見性護理，觀察并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組患者低血壓、感染、導管堵塞、失衡反應各項并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組明顯降低（p<0.05）。結(jié)論：實施預見性護理能夠有效預防或減少維持性血液透析并發(fā)癥發(fā)生，利于提升血透治療效果，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】血液透析;并發(fā)癥;預見性護理

【中圖分類號】R457

【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-171-01

血液透析屬于血液凈化技術(shù)的一種，主要是將患者體內(nèi)血液引出到體外并在透析器內(nèi)與透析液物質(zhì)交換，排除體內(nèi)毒素分子、代謝廢物，再將血液回輸至體內(nèi)的治療過程。雖然當前臨床已有大量的研究證實[1]，血液透析治療能夠有效延長慢性腎病終末期患者的生存時間，改善其生存質(zhì)量，但在治療過程中也容易繼發(fā)并發(fā)癥，影響治療效果及患者的預后轉(zhuǎn)歸。因此，在血透透析治療期間采取一定的護理措施以預防或減少并發(fā)癥發(fā)生時非常有必要的。本研究為探究預見性護理干預對血液透析并發(fā)癥的預防效果，特選擇74例患者進行隨機對照試驗，具體報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

從2018年10月至2019年8月在我院進行維持性血液透析治療的患者中選取74例進行研究，以隨機數(shù)表法將其分成2組，每組各37例，對照組有21例男，16例女，年齡38～79歲，平均（57.01±10.53）歲，每周透析1～3次，平均（2.18±0.64）次;試驗組有23例男，14例女，年齡40～75歲，平均（56.89±10.76）歲，每周透析1～3次，平均（2.14±0.66）次，兩組基線資料比較未見有顯著的差異性（p>0.05）。

1.2護理方法

對照組實施常規(guī)血透護理，主要包括疾病健康宣教、病情觀察和記錄、遵醫(yī)囑執(zhí)行護理工作、心理疏導、生活護理指導等。在此基礎上，試驗組加行預見性護理，具體內(nèi)容：（1）低血壓預防：透析開始前檢查患者的血壓，對于血壓不高或有經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者，適當予以升壓藥物，采用序貫超濾血液透析模式，適當提升透析液中的Ca2+、Na+濃度，并謹慎應用降壓藥物;對于伴有低蛋白血癥的轉(zhuǎn)，在血透前予以白蛋白輸注;嚴重貧血者，謹慎評估是否適合進行血透治療，或予以輸血治療。一旦血透中發(fā)生低血壓需立即停止治療，并讓患者平臥，抬高雙下肢。（2）心律失常預防：在透析過程中，保持透析液中的電解質(zhì)含量相對穩(wěn)定，且脫水不宜過多過快。而且對于伴有冠心病病史、心肌損傷病史的患者，可適當提升透析液中的K+濃度。一旦發(fā)生心律失常，立即吸氧，并減慢血流量或停止血透治療，配合醫(yī)師進行急救處理。（3）感染預防：血透治療前指導患者進行血常規(guī)、肝腎功能、HIV、梅毒、免疫十項檢測，對于梅毒、HIV檢測陽性者予以隔離血透治療;嚴格按照無菌原則進行相關護理工作，防治感染;專機透析，并做好消毒工作，防止交叉感染;血透治療過程中，應用生物相容性良好的透析膜，預防或減少細胞因子、炎癥介質(zhì)產(chǎn)生。（4）失衡綜合征預防：在血液透析治療過程中，采用低效、小面積的透析器;開始血透時可適當使用應用高鈉透析液，然后再輸注5%葡萄糖溶液糾正高鈉血癥;對于尿素氮、血肌酐相對較高的患者，要合理控制血流量，減慢血流速度，并適當縮短透析時間。如果出現(xiàn)失衡綜合征，予以吸氧、靜滴高滲鹽水和高糖溶液。（5）導管并發(fā)癥預防：護理人員在建立靜脈通道時，嚴格遵循無菌操作原因，并按照先抽后沖的原則用生理鹽水沖洗導管，且基于肝素鈉封管。同時做好導管口及其周圍皮膚的消毒工作。

1.3觀察指標

對比兩組患者血透期間低血壓、感染、導管堵塞、失衡反應綜合征、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

選用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料以率表述，予以χ2檢驗，計量資料以（x±s）表述，予以t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義為P<0.05。

2結(jié)果

試驗組的低血壓、感染、導管堵塞、失衡反應并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（p<0.05），見表1。

3討論

血液透析為終末期腎功能衰竭治療的主要手段，近年隨著血透技術(shù)的發(fā)展，血透患者的生存質(zhì)量不斷升高，然而在血透過程中極易導致機體內(nèi)環(huán)境、血流動力學發(fā)生變化，進而誘發(fā)心功能異常、低血壓、感染等并發(fā)癥發(fā)生，這不僅會影響血透順利進行，還會影響患者的生存期。而有研究報道[2]，在血透護理過程中可采取一定措施進行干預，可預防并發(fā)癥發(fā)生，以改善病人預后。預見性護理主要是指在并發(fā)癥未發(fā)生根據(jù)疾病、并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、變化特點預測其可能出現(xiàn)的風險性，作出正確的護理判斷，并予以切實可行的針對性護理措施的一種護理方法[3]。本研究試驗組針對血透過程中低血壓、心律失常、感染、失衡綜合征等并發(fā)癥的誘發(fā)因素予以預防性干預，結(jié)果顯示試驗組的低血壓、感染、導管堵塞、失衡反應并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低，進一步證實了實施預見性護理能夠有效預防或減少維持性血液透析并發(fā)癥發(fā)生，利于提升血透治療效果。

參考文獻：

[1]馬寧，陳金燕.血液透析相關并發(fā)癥的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（9）：208-209.

[2]姚婧.維持性血液透析患者急性并發(fā)癥觀察及護理干預探討[J].國際護理學雜志，2016，35（1）：68-71.

[3]杜櫻花.預見性護理在血液透析患者護理安全中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（2）：99-100.