醫(yī)院微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策探討

肖霞

【摘要】

目的：分析、探討醫(yī)院微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因及質(zhì)量控制對策。方法：收集2017年1月-2019年1月本院檢驗(yàn)科微生物室標(biāo)本1000份，其中不合格有130份，對其分布特點(diǎn)、產(chǎn)生原因等進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合分析結(jié)果提出質(zhì)量控制對策，對檢驗(yàn)科室標(biāo)本管理進(jìn)行加強(qiáng)管理。結(jié)果：血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、胸腔積液標(biāo)本、痰液標(biāo)本、糞便標(biāo)本以及分泌物標(biāo)本不合格率分別為11.82%、10.81%、16.51%、12.73%、12.64%、16.51%、13.00%。微生物標(biāo)本不合格的原因有標(biāo)本污染、取樣操作不合格、條形碼及標(biāo)識錯(cuò)誤、送檢不及時(shí)、采血量不足五個(gè)原因，且標(biāo)本污染占比較高。結(jié)論：加強(qiáng)醫(yī)院微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的管理，縮短檢驗(yàn)時(shí)間，嚴(yán)格規(guī)范操作，有效控制檢驗(yàn)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】微生物檢驗(yàn);不合格因素;質(zhì)量控制

【中圖分類號】R446

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）04-147-01

前言

醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展使得檢驗(yàn)水平不斷提高，對增強(qiáng)臨床醫(yī)療質(zhì)量具有明顯促進(jìn)作用。其中微生物檢驗(yàn)是醫(yī)院常用于檢測感染疾病致病菌情況，其不僅提高臨床感染疾病的診斷率，也能避免抗生素藥物的濫用[1-2]。但隨著微生物檢驗(yàn)的廣泛普及，檢驗(yàn)不規(guī)范與不合格的現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，影響醫(yī)師的診治，還讓患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。對此，為了提高醫(yī)院微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率，加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量，需要針對微生物標(biāo)本不合格原因進(jìn)行分析，加強(qiáng)管理，嚴(yán)格控制標(biāo)本的操作質(zhì)量[3]。本文對醫(yī)院微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因進(jìn)行分析，并探討質(zhì)量控制對策，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法

1.1一般資料收集2017年1月-2019年1月本院檢驗(yàn)科微生物室標(biāo)本1000份作為研究樣本，其中包括尿液、血液、糞便、胸腔積液、痰液、分泌物等來源的標(biāo)本。

1.2方法由微生物室內(nèi)3名及以上具備高檢驗(yàn)資歷的專業(yè)人員對1000例微生物標(biāo)本進(jìn)行嚴(yán)格的檢查與記錄，檢查內(nèi)容包括標(biāo)本的采集方法、送檢時(shí)間、外觀狀態(tài)等，記錄不合格標(biāo)本，對不合格的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理與分析。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)所有樣本中不合格標(biāo)本份數(shù)，并分析不合格原因，記錄不合格原因占比。

2結(jié)果

2.1微生物標(biāo)本不合格率

見表1，不合格標(biāo)本130份，血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、胸腔積液標(biāo)本、痰液標(biāo)本、糞便標(biāo)本以及分泌物標(biāo)本不合格率分別為11.82%、10.81%、16.51%、12.73%、12.64%、16.51%、13.00%。

2.2微生物標(biāo)本檢驗(yàn)不合格原因見表2，微生物標(biāo)本不合格的原因主要有標(biāo)本污染、送檢不及時(shí)、取樣操作不合格、條形碼及標(biāo)識錯(cuò)誤、采血量不足，標(biāo)本污染占比較高。在痰液標(biāo)本中標(biāo)本污染占35.10%;在尿液標(biāo)本中標(biāo)本污染占75.00%;在胸腔積液標(biāo)本中標(biāo)本污染占50.00%;在血液標(biāo)本中標(biāo)本污染占79.17%;在糞便標(biāo)本中標(biāo)本污染占54.44%;在分泌物標(biāo)本中標(biāo)本污染占55.56%。

3討論

3.1原因分析尿液標(biāo)本污染可能與留取方法有關(guān)，在收集標(biāo)本前，未指導(dǎo)患者清洗外陰部或使用其他藥物，女性月經(jīng)未排凈，從而使標(biāo)本受到污染;其次留取尿液后，沒有及時(shí)送至檢驗(yàn)科，受到環(huán)境或溫度的影響，導(dǎo)致標(biāo)本污染[4]。胸腔積液標(biāo)本留取較為復(fù)雜，其標(biāo)本的顏色各有不同，有黃色、紅色、黃綠色，容易與尿液標(biāo)本、痰液標(biāo)本混淆，導(dǎo)致工作人員貼錯(cuò)條形碼[5]。血液標(biāo)本留取量未得到精準(zhǔn)測量，容易出現(xiàn)采血量不足的原因;采集標(biāo)本前未對患者的皮膚進(jìn)行清洗與消毒，進(jìn)而污染標(biāo)本。分泌物標(biāo)本可因檢驗(yàn)人員操作不規(guī)范或臨床經(jīng)驗(yàn)不足進(jìn)而導(dǎo)致標(biāo)本污染。痰液標(biāo)本留取方法較為繁雜，未與患者詳細(xì)說明，容易出現(xiàn)取樣不規(guī)范的情況，導(dǎo)致痰液與唾液相混合，工作人員未細(xì)心觀察，也可將標(biāo)本標(biāo)識錯(cuò)誤，造成標(biāo)本不合格。

3.2質(zhì)量控制度對策

（1）加強(qiáng)工作人員的專業(yè)技能。由于部分工作人員缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對檢驗(yàn)合格意識較為淡薄，因此需要對工作人員定期組織檢驗(yàn)操作與知識學(xué)習(xí)，增強(qiáng)工作人員的操作效率，避免失誤，并增強(qiáng)提高標(biāo)本合格率的意識。（2）建立良好合作關(guān)系。工作人員應(yīng)培養(yǎng)主動與患者交流和溝通的意識，耐心指導(dǎo)和協(xié)助患者規(guī)范采集標(biāo)本。工作人員還要不斷反思自身的不足與失誤，積極與醫(yī)師交流、學(xué)習(xí)。（3）制定微生物標(biāo)本處理流程圖。由經(jīng)驗(yàn)豐富的組長組織工作人員共同制作各來源微生物處理步驟，在每步步驟中用紅色標(biāo)注注意事項(xiàng)，減少操作失誤。要求工作人員按照流程規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)操作微生物標(biāo)本，嚴(yán)格做好驗(yàn)收、評估與檢驗(yàn)工作。不同來源的微生物標(biāo)本需要采用不同顏色進(jìn)行標(biāo)識，再給予粘貼條形碼，采集后需要分類收納，避免出現(xiàn)標(biāo)本混合情況。（4）定期統(tǒng)計(jì)和反饋標(biāo)本不合格情況。對工作人員出現(xiàn)不合格標(biāo)本情況進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)限定時(shí)間內(nèi)的不合格發(fā)生率，分析原因，對該工作人員進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，提升個(gè)人操作質(zhì)量。針對出現(xiàn)不合格標(biāo)本一定要積極反饋，與醫(yī)師進(jìn)行溝通和解決。

綜上所述，對醫(yī)院微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格情況進(jìn)行分析，總結(jié)其不合格原因，加強(qiáng)對微生物標(biāo)本的管理，嚴(yán)格監(jiān)管和控制標(biāo)本的操作，確保臨床得到準(zhǔn)確性高、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。

參考文獻(xiàn)：

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[4]孫海燕.探討微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因分析及質(zhì)量控制對策[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（35）：293.

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