膽結(jié)石必須切嗎

曾偉

【中圖分類號】 R322.4+8

【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-001-01

今年43歲的王阿姨在2015年單位組織的體檢中發(fā)現(xiàn)存在多發(fā)膽囊息肉的情況，最大的息肉直徑在0.3cm左右，自體檢到現(xiàn)在接近4年的時間里，王阿姨未出現(xiàn)任何不適癥狀，但前階段出現(xiàn)了偶爾右肋下脹痛的情況，特別是在食用油膩食物之后，疼痛感會隨之明顯加重。當王阿姨再次到醫(yī)院進行彩超檢查時卻發(fā)現(xiàn)，膽囊多發(fā)息肉的最大直徑已經(jīng)達到了0.6cm，與此同時，還出現(xiàn)了膽囊多發(fā)結(jié)石的情況，直徑最大的為1.2cm，醫(yī)生當時給出的意見是通過手術(shù)將膽囊切除，但讓王阿姨擔(dān)憂的問題是，一旦切除膽囊后會不會對消化功能產(chǎn)生影響呢？保膽取石手術(shù)和膽囊切除手術(shù)應(yīng)該怎么選擇呢？

事實上像王阿姨這種情況需要到正規(guī)醫(yī)院明確診斷一下，了解和知曉結(jié)石的具體形狀、位置、大小、數(shù)量等，并在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下服用相應(yīng)的藥物進行保守治療。并非所有的膽囊結(jié)石都需要實施手術(shù)治療。若癥狀不明顯，且對患者生活、工作無任何影響，可通過口服消炎利膽膠囊、愛活膽通片、膽寧片、膽維他片等藥物進行治療，同時可聯(lián)合口服膽安膠囊、膽得健片、益肝靈膠囊等保護肝功能的藥物，另外需要注意的是，患者在長期服用膽囊結(jié)石的治療藥物時，會對胃黏膜產(chǎn)生一定程度的損傷，引起消化不良、食欲不振等相關(guān)不良反應(yīng)，這個時候需要由醫(yī)生進行檢查，或?qū)⒁陨纤幬飼簳r停服。

藥物治療的具體療程需要以患者的治療效果為依據(jù)進行判定。用藥過程中需要定期進行復(fù)查，以掌握結(jié)石消失或者縮小與否，同時掌握膽囊炎癥有無減輕的趨勢。叮囑患者進行內(nèi)科保守治療的同時需要選擇衛(wèi)生清潔的飲食，禁止暴飲暴食，每天的晚餐需要控制油膩食物的攝入量，禁止生吃海鮮，禁止飲酒行為。若出現(xiàn)右上腹劇痛、發(fā)熱、畏寒等癥狀或眼睛、皮膚出現(xiàn)黃色改變，需要到醫(yī)院進行針對性的檢查和治療，避免急性膽囊炎或急性膽管炎發(fā)作的情況出現(xiàn)，莫延誤最佳治療時機，從而保障患者的生命安全。若長期用藥治療后依然未取得明顯的臨床治療效果，患者自我感覺癥狀明顯加重，并已經(jīng)對日常生活產(chǎn)生嚴重影響，可采取外科手術(shù)的方法進行治療[1]。

膽結(jié)石主要指的是膽汁疏泄通道出現(xiàn)嚴重的不暢現(xiàn)象，膽汁濃度處于逐年升高的狀態(tài)，導(dǎo)致結(jié)晶析出，但膽囊中有蟲卵出現(xiàn)或者由細胞脫落物出現(xiàn)的情況下，就會凝聚在上面，最終的結(jié)果是形成膽結(jié)石，日后膽汁疏泄通暢以后，膽結(jié)石自然而然的就會化掉。雖然膽結(jié)石是石頭，但其本身不會引起痛感，只有肺熱或肝臟有積水等特殊情況出現(xiàn)并對膽結(jié)石造成壓迫時，才能導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛感。腹痛會導(dǎo)致醫(yī)生不能馬上做出準確判斷，必須通過物理檢查的方式對患者有無膽結(jié)石進行判斷。但出現(xiàn)膽結(jié)石的情況也不需要太擔(dān)心和難過，能檢查出結(jié)石，說明結(jié)石已經(jīng)在逐漸變小的過程中，腹痛反倒是首先需要解決的問題。膽結(jié)石的腹痛具體應(yīng)從兩方面進行分析，第一是肺，第二是肝，醫(yī)生根據(jù)患者的物理檢查結(jié)果和資料中，無法判定患者的腹痛到底是因為肺導(dǎo)致的還是肝導(dǎo)致的，這種情況下，可讓患者自行按壓兩個臟器的經(jīng)絡(luò)，哪個臟有經(jīng)絡(luò)痛的情況出現(xiàn)，就可以確定腹痛是哪個臟導(dǎo)致的。此后再分別壓一壓肺、肝兩臟處的經(jīng)絡(luò)，可達到緩解膽結(jié)石痛和其他不舒服的雙重目的。原因是反復(fù)進行按壓，可有效趕走肺中的風(fēng)寒或不斷提升肝臟的能力，從理論上講，膽汁通道恢復(fù)正常疏泄能力后，以上諸癥就會完全消失。膽結(jié)石的發(fā)病原因具有一定的復(fù)雜性，其中以膽固醇結(jié)石最為常見，近年來體檢的普及以及彩超等檢查技術(shù)的發(fā)展和運用，膽囊結(jié)石的確診率明顯升高，對于不存在任何臨床癥狀的患者，臨床方面將其稱之為無癥狀膽囊結(jié)石。如果無癥狀的膽囊結(jié)石患者，其結(jié)石直徑<3cm時，可通過定期進行彩超檢查的方式，對結(jié)石直徑變化進行觀察，暫時不采取特殊性的處理措施。如果結(jié)石直徑在3cm以上，或者結(jié)石比較小，但同時伴隨腹脹、腹痛等一系列臨床癥狀的患者，需慎重考慮是否應(yīng)該試試手術(shù)治療[2]。除此之外，如果患者合并心肺功能異常、糖尿病或居住在交通不方便的偏遠地區(qū)，若有急性膽囊炎出現(xiàn)，需要及時采取針對性的治療方法，其中早期手術(shù)是此類患者的理想選擇。

根據(jù)當前的情況來看，微創(chuàng)取石術(shù)或摘膽治療是臨床針對膽結(jié)石提出的主要方法，二者各有利弊。無論是“摘膽”還是“取石”，都可以認為是對病灶開展的指標治療，其目的是將病灶快速驅(qū)除，幫助患者快速解除痛患，使其快速脫離病癥的困擾，滿足其心理需求，將膽囊萎縮、穿孔、膽管梗阻、膽囊癌變等病癥發(fā)生風(fēng)險有效且快速的解除，保障患者生命健康。然而，任何手術(shù)都會對患者身體造成程度各異的直接傷害，手術(shù)是直接對病灶采取的治療措施，其只是治標并未治本，這里所說的治愈，單指短期行為，無法從理念上肯定的說遠期不復(fù)發(fā)，更沒有任何科學(xué)事實依據(jù)可以證明。手術(shù)治療可以簡單的理解成摘“果”治療，且通過手術(shù)將內(nèi)臟重要器官摘除的方式，一定會較大的影響患者的身體情況，通過膽囊切除術(shù)摘除膽囊的患者，有可能會造成膽管損傷的情況，也有可能出現(xiàn)腹脹、腹瀉、腹痛、消化吸收不良等癥狀，一些病例還存在十二指腸液的胃反流情況，相比于未實施膽囊切除術(shù)的患者，罹患結(jié)腸癌、膽總管結(jié)石的風(fēng)險明顯增高，術(shù)后膽囊切除術(shù)后綜合后遺癥的發(fā)生概率增高。手術(shù)治療方法雖然可對藥物無法治愈的病癥進行良好解決，但并不能達到藥物治療、治愈的臨床效果。其是膽囊的功能和作用是具有不可替代性的，若膽囊功能無任何異常，切勿盲目進行手術(shù)治療，更不可輕易嘗試摘膽治療[3]。

針對膽囊息肉的患者，如果息肉直徑在1cm以上或息肉比較小但伴隨明顯的臨床癥狀，可盡早實施手術(shù)治療，避免息肉癌變的危險。保膽手術(shù)可將膽囊功能最大限度的保留下來，但膽囊會成為結(jié)石再次發(fā)作的“溫床”，保留下來的膽囊會在一定程度上增加結(jié)石殘留率以及結(jié)石復(fù)發(fā)率。到現(xiàn)在為止，還沒有更多的、更有價值的臨床研究證實膽囊切除術(shù)和保膽手術(shù)在遠期療效上有何區(qū)別。因此可以這樣說，如果患者是需要進行外科處理的膽囊結(jié)石和息肉，選擇膽囊切除術(shù)不僅安全有效，且可取得顯著性臨床療效。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其不會造成較大的損傷，且術(shù)后恢復(fù)速度快，可顯著縮短住院時間，可成為優(yōu)先選擇的膽囊切除術(shù)。

膽結(jié)石患者日常應(yīng)以清淡飲食為主，油炸類、燒烤類、辛辣食物要盡量避免，此外，還要禁止蛋白質(zhì)、膽固醇、脂肪含量高的食物，每天按照3000mL的量飲用白開水，晚上10點半之前要盡早休息，千萬不要過度操勞，更不要久坐，堅持勞逸結(jié)合，并保持積極樂觀的心理狀態(tài)，適當進行運動鍛煉，做好個人衛(wèi)生，正確控制飲食，發(fā)現(xiàn)異常及時到醫(yī)院檢查，綜合醫(yī)生的建議、各項檢查結(jié)果和患者醫(yī)院對治療方法進行選擇，不要直接進行切除膽囊的手術(shù)，防止影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

參考文獻：

[1]劉政帥.手術(shù)治療肝膽結(jié)石合并膽管狹窄的臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（12）：40-41.

[2]肖燦軍.高齡膽結(jié)石患者給予腹腔鏡手術(shù)治療的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（14）：1973-1974.

[3]喬彥軍.膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（33）：36-37.