合并尿路感染如何選擇藥物？

楊娟

【中圖分類號】R749.053

【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-067-01

尿路感染是臨床中一種高發(fā)疾病，泌尿系統(tǒng)中任何部位發(fā)生病原菌及微生物生長與繁殖而引起的炎癥都屬于尿路感染。臨床中尿路感染的發(fā)生也可能是其他疾病引發(fā)的并發(fā)癥，比如糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病、尿道畸形、濫用抗生素者均易并發(fā)尿路感染。隨著現(xiàn)代人們物質(zhì)生活水平持續(xù)性的提高，工作壓力的增大以及受遺傳等因素的影響，糖尿病疾病發(fā)生率明顯遞增，而目前患上此病的患者，由于其治療依從性差，防控意識淡薄，引發(fā)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，其中糖尿病合并尿路感染的發(fā)生率正逐年遞增。有相關(guān)研究表明：糖尿病合并尿路感染的發(fā)病機率會隨著糖尿病時間的延長而增加。近年來，我國抗生素藥物類型逐漸增多，治療尿路感染的中西藥物種類上市的也多，而如何正確選擇藥物類型，合理應(yīng)用藥物劑量，達到降低藥物對機體損傷，減少醫(yī)療費用，這對患者有著重要意義。

1誘發(fā)糖尿病合并尿路感染疾病的原因與特點

糖尿病合并尿路感染原因多樣化，但多與自身免疫能力過低有所關(guān)聯(lián)，此類患者機體免疫細胞較少，不能滿足機體正常需求。血糖長時間處于偏高狀態(tài)，易致血管硬化，進而發(fā)生血液循環(huán)障礙，使組織器官處于缺血狀態(tài)，逐漸功能減退，甚至喪失。此外，血糖過高會導致白細胞呼吸能力下降。糖尿病合并尿路感染臨床特點為：女性糖尿病患者合并尿路感染機率高于男性，這多與女性生理及尿道結(jié)構(gòu)的特殊性有關(guān)聯(lián)。年齡越大的糖尿病患者合并尿路感染機率越高。患者營養(yǎng)狀況越差越會引發(fā)尿路感染 [1]。

2如何選擇正確的抗生素藥物控制糖尿病合并尿路感染？

引發(fā)糖尿病合并尿路感染根源就是血糖增高，血糖值控制差，所以在治療過程中先穩(wěn)控血糖，讓血糖值調(diào)控到標準范圍值內(nèi)，下一步為解除梗阻。糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生情況與個人體質(zhì)有一定關(guān)聯(lián)，具體的治療措施應(yīng)聽從醫(yī)師安排。一般情況下，對血糖的控制主要是三方面，藥物、飲食與鍛煉，有研究表明：在治療過程中，對患者實施健康宣傳也非常重要，目的在于提高其對糖尿病疾病的認知度，加強定期監(jiān)測血糖的意識，提升對正規(guī)藥物治療的依從性，積極配合醫(yī)護人員的工作，這將對穩(wěn)控血糖有著積極影響[2]。

從細菌學的角度出發(fā)：糖尿病合并尿路感染疾病主要致病菌為革蘭陰性菌，如產(chǎn)氣桿菌、假單胞菌、變形桿菌以及大腸桿菌等，其次為糞大腸桿菌，而最為罕見的是金黃色葡萄球菌，對此類患者實施抗菌藥物治療非常重要。但長時間應(yīng)用會導致繼發(fā)性真菌感染。建議在治療過程中，定期實施尿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以便合理選擇抗菌藥物劑型，把握足量藥物用量，確定治療的療程。若患者臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)，且伴發(fā)體溫升高的情況可選擇聯(lián)合用藥。為保證藥物治療效果，故選擇抗菌藥物類型時需注意以下幾點：1.藥物要對致病菌較為敏感;2.選擇腎內(nèi)、尿內(nèi)濃度較高的藥物;3.抗菌藥物對機體器官損傷性小;4.當患者單獨應(yīng)用一種藥物治療不理想、有耐藥菌株出現(xiàn)、機體感染炎癥、混合感染情況下，選擇聯(lián)合用藥;5.評估并確定具體治療時間。

糖尿病合并尿路感染根據(jù)其感染部位可分為腎乳頭壞死、無癥狀性菌尿、腎盂腎炎、膀胱炎等。感染部位不同，臨床癥狀表現(xiàn)也有差異，治療效果更具較大的差距。

3糖尿病合并不同部位、類型尿路感染的具體治療方案

其一，急性腎盂腎炎

告知患者多臥床休息，增加飲水量，促使排尿的過程中能將細菌排出體外。若病情屬于輕、中程度狀態(tài)患者，可以給予其服用慶大霉素、丁胺卡那霉素或者氨卡青霉素等藥物，并予以為期14天的治療，在治療過程中，根據(jù)患者疾病好轉(zhuǎn)情況可適當增減藥物劑量。若情況較為嚴重，建議立刻調(diào)整藥物類型或者告知患者住院治療，直至消除臨床癥狀。一般情況下，治療過程中需定期進行尿常規(guī)檢查，若患者至少3次尿常規(guī)檢查均為陰性，那么3-5天后可停藥。但停藥后的第二周和第六周，進行尿培養(yǎng)和尿常規(guī)檢查，如果檢查結(jié)果正常，表示已經(jīng)治愈。此外，需要注意的是，部分患者在開展治療過程中需要交替使用不同種類的抗生素，以達到治療目的，對于患者交替的次數(shù)，根據(jù)其實際病情而定。

其二，膀胱炎

一般情況下，患者通過大劑量單劑抗菌藥物治療3天內(nèi)實施檢查即可為陰性。單劑量治療優(yōu)勢為對機體損傷性小，操作簡單，醫(yī)療費用低，易于患者接受。在治療過程中，可配合應(yīng)用解痙藥物、激光治療以及a-受體阻斷劑等[2]。

其三，腎乳頭壞死

腎乳頭壞死是最為嚴重，患者臨床表現(xiàn)多樣化，對此情況實施治療時，先對原發(fā)病和血糖進行積極的控制，選擇毒性較小、病原菌敏感藥物進行治療。若應(yīng)用抗菌藥物，患者腎乳頭壞死情況無任何好轉(zhuǎn)，同時機體存在持續(xù)性血尿、失血性休克情況，建議將腎摘除。若有血塊、壞死腎乳頭堵塞在輸尿管，避免發(fā)生梗阻性腎病，可選擇手術(shù)或者輸尿管引流方式開展治療，改善輸尿管阻塞情況。對于腎功能衰竭患者建議及時開展透析治療。

其四，無癥狀性菌尿

對無癥狀性菌尿是否需要治療可根據(jù)患者機體狀況，若嚴重者可選擇急性腎盂腎炎方法開展治療。

其五，糖尿病并發(fā)神經(jīng)源性膀胱

據(jù)統(tǒng)計糖尿病這一慢性并發(fā)癥的發(fā)病率高達40%～80%，即使血糖控制良好時也有25%的發(fā)病率，而且治療效果在臨床看來并不理想。對此類患者實施治療時，除了要穩(wěn)控血糖，對神經(jīng)營養(yǎng)支持外，可給予適應(yīng)的理療。糖尿病神經(jīng)源膀胱患者尿意不強時，建議對患者開展體位前傾、會陰部肌肉和腹肌收縮功能的訓練或者按摩患者的腹部膀胱區(qū)，提升其逼尿肌收縮能力[3]。通過增強逼尿肌能力，即可改善患者機體尿潴留情況，進而控制尿路感染。對此類患者還可應(yīng)用康絡(luò)素、酶抑寧等藥協(xié)助改善排尿功能。

糖尿病合并尿路感染疾病對患者的生活水平、工作以及心理狀態(tài)均有所影響，及時開展診治對其痊愈后非常重要，特別是將血糖控制在合理范圍值內(nèi)，適當?shù)亩囡嬎?，讓尿路保持通暢，控制細菌的形?同時充足的尿液也會沖刷細菌，達到控制細菌生長過多目的。此外，加強對患者宣教，告知其保持會陰清潔的重要性，同時治療過程中，減少機體受損，避免發(fā)生感染情況。指導患者定期監(jiān)測血糖、尿常規(guī)以及尿細菌等指標，了解自身狀況，從而調(diào)整藥物類型與藥物劑量。

以上，就是我對合并尿路感染患者如何選擇藥物治療的看法與觀點，希望患者可積極配合醫(yī)護人員的治療工作，做好自我管理，促進機體康復。

參考文獻：

[1]葉禮燕，黃粱滸，陳新民，腎病綜合征合并尿路感染的病原和藥敏特點研究[J].中國實用兒科雜志，2002，17（4）;224-225.

[2]余佳芳.糖尿病合并尿路感染的危險因素及預防[J].醫(yī)學信息，2013（22）;271-272.

[3]林捷，曾益.2型糖尿病合并尿路感染病原菌特點和藥敏分析[J].海峽預防醫(yī)學雜志，2015，21（6）;86-87.