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    麻醉醫(yī)學專業(yè)本科生臨床麻醉學學習體會

    2020-04-09 08:25:11李悅許銀實
    人人健康 2020年1期
    關(guān)鍵詞:麻醉學圍術(shù)醫(yī)患

    李悅 許銀實

    【摘要】臨床麻醉學正朝著麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學的方向發(fā)展。因此世界各國都很重視麻醉醫(yī)生的培養(yǎng)和訓(xùn)練。不僅需要精通醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識,臨床知識,還需具備實踐操作的能力,及與患者溝通的能力,是聯(lián)系臨床工作的重要橋梁。故探究本科生臨床麻醉學學習不足與改進具有重要的意義。

    【關(guān)鍵詞】臨床麻醉學;麻醉醫(yī)學本科生;醫(yī)學學習

    1麻醉教學中的不足

    臨床麻醉學是結(jié)合麻醉解剖學、麻醉生理學、麻醉藥理學等的實用學科,針對于不同患者,不同情況進行多角度分析,理論聯(lián)系實際,基礎(chǔ)與臨床結(jié)合。近些年多媒體教學得到廣泛的應(yīng)用,但其傳統(tǒng)的教學模式本質(zhì)并未發(fā)生改變,以教師為中心,形成單向灌輸、學生被動接受的局面,以致于忽略學生的主動性,造成失去學習興趣,束縛思維,缺少思考,課堂缺少活躍性的局面,無法完成量變質(zhì)變的過程,由同化向異化的過程。其次,雖臨床麻醉學教材經(jīng)多次修訂與改版,但其仍落后于現(xiàn)代臨床麻醉學的發(fā)展,缺乏新的理論與技術(shù),而已淘汰的藥物及方法仍未更新,使學生對麻醉學認識不充分,建立麻醉框架不健全。例如硫噴妥鈉靜脈全麻藥,用于麻醉誘導(dǎo),復(fù)合全麻及小兒的基礎(chǔ)麻醉,但在臨床工作中已極少使用。再者,在臨床麻醉學的實習中不能充分拓展醫(yī)學學習過程中的思維發(fā)展、開拓學生的創(chuàng)新精神,僅教授理論知識機械記憶,缺少與實際的融會貫通、知識融入實踐,抽象晦澀的理論知識無法直觀化,將導(dǎo)致學生難以處理日后工作中的應(yīng)激事件。

    2臨床麻醉教學中的改進

    2.1問題導(dǎo)入,發(fā)展思維

    麻醉專業(yè)醫(yī)學生的學習不同于其他專業(yè)的原因在于其服務(wù)內(nèi)容是不同疾病患者的麻醉與生命體征監(jiān)測,其要求不僅具備相應(yīng)麻醉學的理論知識,還需掌握生理學、內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、兒科等相關(guān)臨床知識。這需要學生具有扎實的基礎(chǔ),形成系統(tǒng)的知識框架,拓展臨床思維。為了避免課堂的枯燥乏味,課堂開始可以以病例導(dǎo)人,課前溫習相關(guān)理論知識,分小組討論及發(fā)表,內(nèi)容可包括各種分類的麻醉前訪視的內(nèi)容、麻醉方法和麻醉藥物的選擇,術(shù)中麻醉管理應(yīng)注意的事項以及術(shù)中意外和并發(fā)癥的防治等臨床麻醉常見問題,提出疑問及困難,與老師同學共同探討。此方法不僅鍛煉學生團隊合作及表達能力,引導(dǎo)學生運用理論邏輯思維與辯證邏輯思維,脫離“本本”主義,從以教師為中心變成以學生為主導(dǎo),引導(dǎo)學生思維,調(diào)動學生的積極性,為學生的學習設(shè)置探究情景,并且對病理、生理基礎(chǔ)有一定的回顧,加強對新知識的理解。

    2.2實踐強化,加強技能

    臨床麻醉學是一門實踐學科,臨床工作中有較多依靠麻醉醫(yī)生經(jīng)驗性的盲探操作如硬膜外麻醉、橈動脈穿刺、中心靜脈置管等,規(guī)范操作是成功的基礎(chǔ),在多次練習中積累經(jīng)驗,減少并發(fā)癥的發(fā)生。在實踐的過程中,反復(fù)操作練習可使學生感受喉鏡抬起會厭谷的力度、硬膜外麻醉時穿刺針透過韌帶時的感覺、學習動脈穿刺置管的手法。故應(yīng)盡可能地為學生模擬臨床環(huán)境,適時增加實踐時間,促使學生進入臨床醫(yī)生的角色。在該過程中將知識融入實踐中,理論聯(lián)系實踐,鍛煉學生獨立工作、獨立思考能力,培養(yǎng)學生濃厚的興趣,增強動手能力。

    2.3立體教學,優(yōu)化實踐

    手術(shù)室作為最佳的第二課堂,為學生建立立體化的教學空間,拓展臨床思維提高心理素質(zhì),對所掌握的知識融會貫通得以在關(guān)鍵時刻沉著冷靜地應(yīng)對。脫離影像多媒體資料的教學,讓學生充分感受到手術(shù)中麻醉的重要性,不僅要為手術(shù)的順利進行提供必要的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜與肌松,還要預(yù)見術(shù)中可能出現(xiàn)的情況,并做好預(yù)防的處理,為病人平穩(wěn)順利度過圍術(shù)期提供保障。以實習課當中的真實操作為教學內(nèi)容,循序漸進灌輸“個體化原則”。術(shù)前訪視和術(shù)前評估是設(shè)計麻醉方法及麻醉管理的第一步??梢詫⒉∪孙L險降到最低,提高圍術(shù)期病人安全性和滿意度。因此學習臨床麻醉理論的同時,設(shè)為術(shù)前訪視是一項重要的實習項目,通過觀看麻醉科老師們?nèi)绾闻c患者溝通,術(shù)前如何進行充分評估、制定麻醉和圍術(shù)期管理方案等,學習術(shù)前訪視的要點、掌握評估項目,對全身情況和各器官系統(tǒng)有整體把握,充分為步入臨床實習打好基礎(chǔ)。

    2.4加強溝通能力,促進醫(yī)患關(guān)系和諧

    隨著科技發(fā)展,醫(yī)療服務(wù)、診療技術(shù)等方面水平日漸升高,但醫(yī)患關(guān)系卻日漸緊張,患者對醫(yī)生的信任度也日趨下降,使得醫(yī)生的工作變得如履薄冰。加強自身溝通能力,從根本上解決醫(yī)患問題,是每一個醫(yī)學科目應(yīng)該涉獵的范圍。但因在學習過程中缺少真正的指導(dǎo),更缺少實踐經(jīng)歷,這使得麻醉專業(yè)本科生在進入臨床工作后很難較好地處理醫(yī)患關(guān)系方面的問題。所以在教學中可以模擬臨時場景,生動形象地設(shè)計各種情景,通過學習如何詢問病史、如何減少患者對圍術(shù)期麻醉過程的焦慮和恐懼,取得病人的知情同意,指導(dǎo)病人配合麻醉的過程中,掌握溝通的技巧,考察基本知識掌握情況,理論與實際結(jié)合情況及學生的隨機應(yīng)變能力等。人文關(guān)懷同樣也是促進醫(yī)患關(guān)系和諧的關(guān)鍵一點,注重對待病人的態(tài)度和行為方式,解除患者的焦慮,提升患者滿意度,提升醫(yī)療服務(wù)的溫度。

    麻醉學是臨床醫(yī)學中一個專門獨立學科。麻醉學專業(yè)的任務(wù)和范圍比較廣闊,且責任重大。因此為了培養(yǎng)不斷學習、進取、創(chuàng)新的麻醉醫(yī)師,應(yīng)從麻醉本科教學開始。

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