胃腸外科圍手術(shù)期加速胃腸功能康復(fù)的臨床應(yīng)用進展

陳曦　劉靜

【摘要】以實踐工作經(jīng)驗為基礎(chǔ)，以文獻報道內(nèi)容為出發(fā)點，對加速康復(fù)外科理念在胃腸外科手術(shù)患者中的應(yīng)用情況進行探討，介紹加速康復(fù)外科理念相關(guān)情況，提出加速胃腸手術(shù)患者康復(fù)的具體措施，為完善胃腸疾病患者外科手術(shù)操作流程、促進患者康復(fù)提供更多思路。

【關(guān)鍵詞】胃腸外科;胃腸功能;加速康復(fù)外科

引言胃腸外科手術(shù)在臨床中比較常見，在治療多種胃腸疾病中發(fā)揮重要作用。在目前臨床治療過程中，很多醫(yī)學(xué)專家均提倡將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用在胃腸外科手術(shù)患者圍術(shù)期管理中，從而最大程度保護患者胃腸功能，并且降低術(shù)后并發(fā)癥。通過總結(jié)臨床實踐工作經(jīng)驗，并結(jié)合多個文獻報道內(nèi)容，對加速康復(fù)外科理念在胃腸外科手術(shù)患者圍術(shù)期所發(fā)揮的作用及應(yīng)用進展進行簡要分析，報道內(nèi)容如下。

1加速康復(fù)外科理念

加速康復(fù)外科由丹麥學(xué)者提出，以循證醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)原則，對患者圍手術(shù)期診療措施進行優(yōu)化。所謂“加速康復(fù)外科”，是指在患者圍術(shù)期，通過科學(xué)方法對其進行綜合干預(yù)。在此過程中，不斷對常規(guī)診療措施進行整改，目的在于有效降低手術(shù)所帶來的風(fēng)險，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，并控制并發(fā)癥等，一方面提高手術(shù)操作的效率和質(zhì)量，另外一方面有效促進患者術(shù)后迅速康復(fù)。在實際工作中，加速康復(fù)外科理念提倡充分調(diào)動醫(yī)護人員力量，要求護理人員、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同參與到手術(shù)治療中，達到協(xié)調(diào)統(tǒng)一。在加速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下開展手術(shù)治療，要求不斷完善術(shù)前各方面準(zhǔn)備工作，同時對術(shù)中各項操作加以優(yōu)化，減少患副損傷，并要求醫(yī)護人員采取適宜方法，減少對患者的刺激，從而降低應(yīng)激反應(yīng)。

2加速胃腸功能康復(fù)的具體措施

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 傳統(tǒng)理念認(rèn)為，要求患者術(shù)前禁食，能夠使胃充分排空，可降低麻醉誤吸風(fēng)險。但是，加速康復(fù)外科實踐證實，對于擇期手術(shù)患者而言，術(shù)前禁食過早，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖癥狀，增加術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)幾率，同時也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象。加速康復(fù)外科理念認(rèn)為，做好各項術(shù)前準(zhǔn)備工作的同時，保持患者正常生理狀態(tài)，可避免多種風(fēng)險，并且強化患者對手術(shù)操作的耐受性。例如，有文獻報道，選取結(jié)直腸癌患者，隨機分組，一組在加速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下開展圍術(shù)期管理，另外一組患者采用常規(guī)方法，結(jié)果顯示，加速康復(fù)外科組患者首次肛門排氣時間明顯低于常規(guī)組。

2.2手術(shù)方式 目前，臨床多采用微創(chuàng)技術(shù)為胃腸疾病患者開展手術(shù)治療，特別是腹腔鏡輔助切除術(shù)，不僅切口小，同時可利用腹腔鏡探查功能，對患者腹腔內(nèi)情況進行明確，從而制定良好的手術(shù)方案。多年臨床實踐工作經(jīng)驗表明，為保證患者術(shù)后快速康復(fù)，結(jié)合其實際狀況，確定適宜的手術(shù)方式，成為臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案首要考慮的問題。研究證實，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)操作難度降低，手術(shù)清潔度和吻合度明顯增加，因此更具安全性和有效性。上述分析結(jié)果證實，為促進患者快速康復(fù)，為患者提供微創(chuàng)手術(shù)，并對微創(chuàng)手術(shù)操作進行不斷優(yōu)化，能夠促進患者預(yù)后。

2.3麻醉管理 胃腸疾病手術(shù)患者多采用全麻方式，起效快，麻醉效果比較徹底，但是術(shù)后腸麻痹時間會相應(yīng)延長，對患者術(shù)后產(chǎn)生一定影響。快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的手術(shù)麻醉，提倡為患者提供全麻+硬膜外麻醉方式，保證心肺功能正常的基礎(chǔ)上，進一步降低患者心臟負(fù)荷，使患者在手術(shù)結(jié)束后可迅速蘇醒，并且保證術(shù)后胃腸功能及時恢復(fù)。與此同時，術(shù)后鎮(zhèn)痛管理也是快速康復(fù)理念中比較重要的環(huán)節(jié)，有文獻通過對照試驗證實，采用硬膜外置管方式對患者開展鎮(zhèn)痛處理，可阻斷交感神經(jīng)，緩解腸麻痹，降低患者術(shù)后感染幾率，緩解疼痛癥狀。

2.4營養(yǎng)支持 所謂“營養(yǎng)支持”，一般指術(shù)后正確的營養(yǎng)干預(yù)，為患者制定術(shù)后飲食方案，指導(dǎo)患者正確補充營養(yǎng)物質(zhì)，從而促進患者胃腸功能快速康復(fù)。在快速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下開展術(shù)后營養(yǎng)支持，要關(guān)注患者術(shù)后早期胃腸營養(yǎng)，采取必要措施，對胃腸道激素進行刺激，促進其分泌，使胃腸蠕動功能得到強化。有文獻研究發(fā)現(xiàn)，對于術(shù)后經(jīng)口進食的患者，科學(xué)指導(dǎo)其飲水、飲食，患者術(shù)后耐受性良好，術(shù)后2d即可進普食，且術(shù)后排氣、排便時間均明顯降低，臨床效果明顯。

3小結(jié)

綜上所述，在為胃腸外科手術(shù)患者提供診療服務(wù)過程中，做好圍術(shù)期管理，完善各項診療措施，對患者快速康復(fù)具有重要意義。目前，加速康復(fù)外科理念在臨床中有廣泛的應(yīng)用，特別是胃腸疾病臨床診療中，對患者快速康復(fù)具有一定促進作用。但是，由于我國隨機研究、盲選研究結(jié)果存在一定差異，需要不斷加大研究力度，在實踐工作中對加速康復(fù)外科理念進行封堵，使其實際內(nèi)涵不斷得到深化，為胃腸手術(shù)患者創(chuàng)造更多有利于預(yù)后的便利條件。