透析基礎(chǔ)知識(shí)小科普

李英

透析療法是治療急、慢性腎衰和其他一些嚴(yán)重疾病的重要方法，分血液透析和腹膜透析兩種，臨床一般從患者病情、經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)療設(shè)備各方面綜合考慮選擇透析方式。

什么是血透、腹透

1.血液透析：

簡稱血透，尿毒癥患者的血液通過人工管道從體內(nèi)抽出，在“人工腎”血液透析機(jī)的幫助下清除血液中的毒素，然后再將血液輸回體內(nèi)，俗稱“洗血”。在進(jìn)行血液透析前應(yīng)由外科手術(shù)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)或者進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)，才能使血液能夠進(jìn)入人工腎。

2腹膜透析：

簡稱腹透，應(yīng)在腹腔內(nèi)植入永久性導(dǎo)管，作為透析液注射和排出的通道。由醫(yī)生將腹膜透析導(dǎo)管置入腹腔內(nèi)。病人在了解透析相關(guān)護(hù)理知識(shí)后，在護(hù)士的幫助下教會(huì)更換腹膜液的技能，可在家中獨(dú)立進(jìn)行腹膜透析治療。其原理是利用腹膜作為透析膜，依靠擴(kuò)散和超濾達(dá)到治療疾病的目的，俗稱“洗肚”。

血液透析的優(yōu)缺點(diǎn)

一.血液透析的優(yōu)點(diǎn)

1.對(duì)于急性腎功能衰竭的患者，給予血液透析治療，可顯著地降低患者的死亡率，為腎功能恢復(fù)創(chuàng)造條件;

2.對(duì)于中毒和藥物過量的患者，血液透析可快速清除毒物，降低死亡率;

3.可迅速清除體內(nèi)的水鈉儲(chǔ)留，快速減輕肺水腫、心衰、高血壓等癥狀;

4.可迅速糾正酸堿平衡紊亂，如代謝性酸中毒等;

5.對(duì)于高鉀血癥患者，血液透析可迅速、有效地降低血鉀濃度，防止惡性心律失常的發(fā)生;

6.除以上情況外，血液透析可治療溶血，代謝紊亂，肝性腦病，高膽紅素血癥等。

二.血液透析的缺點(diǎn)：就是能導(dǎo)致各種透析并發(fā)癥

1.失衡綜合癥：

可能發(fā)生在血液透析期間或之后，是由于透析過程中血液中的溶質(zhì)濃度極速降低，或高效能透析器的使用、超濾量過大、過快等都是促使血液中過量的有害成分被迅速清除。血液滲透壓開始下降，而此時(shí)腦細(xì)胞的滲透壓沒有明顯變化，導(dǎo)致血液和腦細(xì)胞之間的滲透壓差更大，水開始轉(zhuǎn)移到腦細(xì)胞。失衡綜合癥輕者有頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐和肌肉痙攣，重者可發(fā)生定向障礙，癲癇及昏迷，常伴有腦電圖改變。這些癥狀可在30分鐘內(nèi)消失，也有致死的報(bào)道。

2.出血的風(fēng)險(xiǎn)：

血液透析需要血液通過透析管進(jìn)入透析器。透析管和透析器不同于人的血管，血液在透析管和透析器中逐漸凝固，導(dǎo)致血栓形成。血栓形成一方面會(huì)導(dǎo)致透析管和透析器堵塞，影響血液透析的進(jìn)行;更嚴(yán)重的是，一旦血栓通過透析管進(jìn)入人體，會(huì)造成可怕后果。因此，在血液透析過程中，需要抗凝藥物（肝素、低分子肝素、依諾肝素等）來預(yù)防血栓形成。但這些抗凝劑不可避免地會(huì)進(jìn)入患者體內(nèi)，從而增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。

3.心律失常：

在血液透析過程中，如果血液中的水和電解質(zhì)成分清除得太快，就會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和心肌供血相對(duì)短暫不足。此時(shí)，可能導(dǎo)致心律失常（如房顫）和心絞痛。患者可能出現(xiàn)：胸痛、背痛、氣短、恐慌等癥狀。

4.雖然血液透析可以去除血液中的有害成分，但它也可以去除血液中的蛋白質(zhì)、電解質(zhì)和其他成分。隨著長期血液透析的發(fā)展，一些患者可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥等）和蛋白質(zhì)丟失。

5.進(jìn)行血透會(huì)對(duì)殘余腎功能造成損害。即使在終末期腎病，許多患者仍有殘余腎功能。醫(yī)學(xué)研究表明，殘余腎功能對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。血液透析對(duì)殘余腎功能損傷較大，會(huì)導(dǎo)致殘余腎功能逐漸下降。隨著血液透析的進(jìn)展，患者的尿量逐漸減少，最終消失。

6.血液透析需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作及特殊設(shè)備技術(shù)，要求患者必須到醫(yī)院才能進(jìn)行血液透析治療。因此患者若要長期的進(jìn)行血液透析治療，就不可避免的需要經(jīng)常往返醫(yī)院和家庭，造成生活極大不便以及增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

腹膜透析的優(yōu)缺點(diǎn)

一.腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)：

1.操作簡單，應(yīng)用廣泛，無需專用設(shè)備，病人可以在家自己動(dòng)手，基本上不影響工作，攜帶方便。不需要全身使用抗凝劑，腹腔內(nèi)肝素用量少且不易吸收，它不會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，適用于有出血傾向的透析患者。

2.透析穩(wěn)定，無心肺轉(zhuǎn)流，無血流動(dòng)力學(xué)變化，避免因血容量急劇下降而引起低血壓，也無失衡綜合征，因此對(duì)于老年人，特別是心血管疾病伴循環(huán)不穩(wěn)定的患者，安全性更大。

3.對(duì)殘余腎功能損失較小，實(shí)驗(yàn)表明腹膜透析患者殘余腎功能下降率明顯低于血液透析患者。殘余腎功能對(duì)提高透析患者的生活質(zhì)量和生存率具有重要意義。

二.腹膜透析的缺點(diǎn)：

1.增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，由于腹膜透析專用導(dǎo)管在換液時(shí)必須與透析袋連接，有可能發(fā)生腹腔感染，因此在進(jìn)行任何與腹膜透析治療有關(guān)的步驟時(shí)，應(yīng)先徹底洗手，進(jìn)行處置換液房間的空氣消毒。目前，技術(shù)的發(fā)展大大降低了腹膜炎的發(fā)生率。

2.增加體重和血液中的甘油三酯，由于透析液利用葡萄糖去除多余的水分，在透析過程中可能吸收部分葡萄糖，從而增加患者的體重、甘油三酯和其他脂質(zhì)，因此需要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和減少糖的攝入。

3.造成蛋白質(zhì)損失，透析過程中會(huì)損失少量的蛋白質(zhì)和維生素，因此需要從食物中補(bǔ)充。除了保持原有的正常飲食習(xí)慣外，還可以多吃魚、肉、蛋、奶等適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。而維生素的最佳來源是水果和蔬菜。

什么情況需要進(jìn)行透析

1.緊急性腎部損傷。身體代謝失衡，水鹽代謝失常，患者嘔吐，水腫，意識(shí)不清，多睡，血鉀含量高等癥狀都是病人發(fā)生緊急性腎部損傷所出現(xiàn)的現(xiàn)象，可以選擇透析進(jìn)行治療。

2.慢性腎功能衰竭，腎臟受損較大所引起的并發(fā)癥多種多樣，出現(xiàn)高血壓癥，心臟衰竭，腎臟性高血壓癥，容易引發(fā)代謝性酸中毒，腎功能衰竭最有效的治療方法也是通過透析治療。

3.緊急性藥物中毒或者食物中毒。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者中毒時(shí)，要緊急迅速進(jìn)行治療，最好在八小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行透析，在該時(shí)間內(nèi)可以有效地清除中毒的藥物和食物的毒素。

4.生了嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂，若要應(yīng)用傳統(tǒng)的治療方法就沒有好的治療效果，最有效的治療方法也是透析治療。血透、腹透如何選擇

腹膜透析和血液透析哪種更好？專家指出，這兩種“洗腎”方法具有相同的效果和互補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)，但由于需要透析機(jī)，血液透析患者一周要去醫(yī)院兩到三次。如果他們使用全自動(dòng)腹膜透析機(jī)，他們可以每晚在睡眠中進(jìn)行透析。因此患者應(yīng)考慮醫(yī)生的意見、經(jīng)濟(jì)條件、生活環(huán)境、與血液透析中心的距離等條件選擇更適合自己的透析方式。

1.腹膜透析最重要的優(yōu)點(diǎn)之一是它能保留殘余腎功能?；颊叩哪I臟受損，但仍有約20%的腎功能殘存。如果立即使用高清除毒素的血液透析，劇烈的變化可能損害剩余的腎功能，改變正常的血流，導(dǎo)致心力衰竭和心律失常。相反，腹膜透析可以減緩腎功能的下降，并且對(duì)人體的心臟和血液循環(huán)幾乎沒有影響。

2.腹膜透析的總費(fèi)用比血液透析低15%左右。據(jù)了解，血液透析綜合治療的年費(fèi)用約為8-10萬元，主要用于各種藥物、各種檢測(cè)費(fèi)、透析服務(wù)費(fèi)等，而腹膜透析的大筆費(fèi)用則用于購買腹膜透析液，年綜合治理費(fèi)用約為6-8萬元。

在病程的不同階段，患者朋友們可以根據(jù)自身特點(diǎn)，合理安排腹膜透析、血液透析或腎移植進(jìn)行治療。目前，最為流行的透析方式是對(duì)具有殘余腎功能的病人先進(jìn)行腹膜透析，待腹膜被用盡以后轉(zhuǎn)用血液透析的方法。