肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床治療分析

盛培培

[摘要] 該文主要探討了肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床治療的效果問題，從而為肺結(jié)核合并糖尿病的防治提供有益的參考。文章首先對于肺結(jié)核合并糖尿病的特點與發(fā)病機理進行了簡單的分析與闡述，明確其治療的重點;然后對于肺結(jié)核合并糖尿病臨床診斷的方法以及臨床診斷標準進行分析，為后續(xù)的臨床治療打下堅實的基礎(chǔ);最后從血糖控制、肺結(jié)核治療，以及飲食調(diào)理3個方面詳細探討了肺結(jié)核合并糖尿病臨床治療的有效方法，以提高臨床治療的效果。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核合并糖尿病;臨床治療;血糖控制

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（a）-0193-02

Clinical Treatment Analysis of Pulmonary Tuberculosis Complicated with Diabetes

SHENG Pei-pei

Rongchang District People's Hospital， Chongqing， 402460 China

[Abstract] This article mainly discusses the effect of clinical treatment of pulmonary tuberculosis patients with diabetes， and provides a useful reference for the prevention and treatment of tuberculosis with diabetes. The article firstly analyzes and expounds the characteristics and pathogenesis of tuberculosis with diabetes， and clarifies the focus of its treatment. Then it analyzes the clinical diagnosis methods and clinical diagnostic criteria of tuberculosis with diabetes， laying a solid foundation for subsequent clinical treatment. Finally， from the three aspects of blood glucose control， tuberculosis treatment， and diet conditioning， the effective methods of clinical treatment of tuberculosis with diabetes were discussed in detail to improve the effect of clinical treatment.

[Key words] Tuberculosis with diabetes; Clinical treatment; Blood sugar contrd

肺結(jié)核與糖尿病是對于我國人民健康帶來嚴重威脅的兩種疾病。而在今年，我國肺結(jié)核合并糖尿病呈現(xiàn)出上升的趨勢，肺結(jié)核合并糖尿病的治療成為臨床研究的一個重要課題。在臨床上，糖尿病患者通常是易感染結(jié)核病的人群，同時結(jié)核病又會誘發(fā)和加重糖尿病，并使患者產(chǎn)生酮癥酸中毒等多種急性的并發(fā)癥[1]，因而對于肺結(jié)核合并糖尿病的臨床治療方法進行研究具有至關(guān)重要的意義。

1? 肺結(jié)核合并糖尿病的病理分析

肺結(jié)核合并糖尿病有肺結(jié)核發(fā)病先于糖尿病，也有糖尿病發(fā)病先于肺結(jié)核，或者是兩病同時發(fā)病的情況。據(jù)研究，糖尿病患者為肺結(jié)核病的高發(fā)人群，糖尿病患者新發(fā)肺結(jié)核的人數(shù)是非糖尿病的3.5倍，糖尿病患者的結(jié)核病發(fā)病率相較于普通人群要高4～8倍。由此可見，肺結(jié)核與糖尿病兩種疾病具有顯著的相互不利影響[2-3]。肺結(jié)核合并糖尿病之所以具有以上的特征，與其發(fā)病的機理存在很大的關(guān)系。由于糖尿病患者在胰島素的合成與分泌上存在阻礙，導致胰島素分泌不足，以及血清當中出現(xiàn)胰島素受體、抗體，或者產(chǎn)生受體后缺陷。從而引起患者的脂肪、碳水化合物，以及蛋白質(zhì)的代謝出現(xiàn)紊亂?；颊叩慕M織中長期處于甘油、葡萄糖含量增高的狀態(tài)，從而給結(jié)核菌滋生創(chuàng)作了有利的營養(yǎng)條件。同時，糖尿病患者組織中出現(xiàn)酮體積聚的情況，給結(jié)核菌的生長繁殖創(chuàng)造了有利的酸性環(huán)境，價值其肝臟轉(zhuǎn)化維生素的能力不足，出現(xiàn)維生素缺乏，其防御功能下降。由于糖尿病患者的免疫功能低下，代謝紊亂，使結(jié)核菌更加容易生長繁殖，肺結(jié)核合并糖尿病的幾率要遠高于正常情況。此外，肺結(jié)核對于糖尿病的發(fā)展也具有不良的影響。肺結(jié)核會使糖尿病患者的碳水化合物反應性出現(xiàn)改變，使得其胰島素的受體功能受到影響，胰島素內(nèi)分泌功能下降，對于糖尿病的控制帶來不利的影響。抗結(jié)核藥物對于患者的腎臟和肝臟功能也有一定的損害，會進一步加劇患者的糖代謝紊亂。因此，肺結(jié)核合并糖尿病患者通常復發(fā)率很高、病情重，而且其治愈率比較低。因此，在肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床治療中，必須同時針對這兩種疾病進行合理的治療，才能夠達到提高治愈率，降低患者病死率的效果[4]。

2? 肺結(jié)核合并糖尿病的臨床診斷

及早準確的診斷是肺結(jié)核合并糖尿病防治，及時采取有效的治療措施的基礎(chǔ)。肺結(jié)核合并糖尿病患者在臨床上表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、乏力、咳痰，少數(shù)還伴有盜汗和低熱等癥狀。在肺結(jié)核合并糖尿病的臨床診斷上應該遵循以下的標準。

2.1? 肺結(jié)核的診斷

根據(jù)我國的結(jié)核病防治規(guī)劃指南，在臨床診斷中需要對患者使用X線檢查、痰涂片檢查等臨床診斷手段，根據(jù)檢查的結(jié)果并結(jié)合患者的臨床體征來判斷患者是否患有肺結(jié)核。如果患者的兩份痰液標本涂片抗酸桿菌鏡檢的結(jié)果呈陽性;或者患者的一份痰液標本涂片抗酸桿菌鏡檢結(jié)果呈陽性，同時其肺部的影像學檢查與活動性肺結(jié)核影像學表現(xiàn)相符合;又或者是一份痰液標本涂片抗酸桿菌鏡檢結(jié)果呈陽性，并且另一份痰液標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)呈陽性。只要在臨床檢查中滿足3個條件當中的任意一個，都可以確診患者為肺結(jié)核。另外，如果患者同時符合痰涂片檢查結(jié)果呈陰性，但肺部影像學檢查與活動性肺結(jié)核影像學表現(xiàn)相符合，并且1份痰液標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性的，也可以確診為肺結(jié)核。

2.2? 糖尿病的診斷

根據(jù)美國糖尿病學會在2010年發(fā)布的推薦標準，患者的≥6.5%，空腹血糖≥7.0 mmol/L。經(jīng)過口服糖耐量實驗，2 h后其血糖≥11.1 mmol/L的就可以確診為糖尿病患者[5]。

針對肺結(jié)核合并糖尿病的臨床診斷還可以根據(jù)具體的情況檢查患者的血沉，一般而言男性正常的血沉范圍為0～15 mm/h，而女性正常的血沉范圍為0～20 mm/h，超過該范圍則表明患者的紅細胞沉降率加快，存在結(jié)核病的風險。及早診斷是治療和預防肺結(jié)核合并糖尿病的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，作為相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)務工作者，不僅要對于肺結(jié)核合并糖尿病的各種臨床癥狀有一個全面的認識與把握。同時還必須掌握相關(guān)的診斷方法，并根據(jù)臨床診斷的相關(guān)標準進行準確的判斷，從而為患者在后續(xù)的治療打下良好的基礎(chǔ)。

3? 肺結(jié)核合并糖尿病的臨床治療方法

在肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床治療中可以采取如下幾個方面的措施。

3.1? 血糖的控制

患者血糖的控制是肺結(jié)核合并糖尿病臨床治療當中的首要任務，只有患者的血糖得到了有效的控制，使患者的代謝恢復正常，結(jié)核菌生長和繁殖的營養(yǎng)條件與酸性環(huán)境得到抑制，才能為有效遏制肺結(jié)核病情的發(fā)展提供良好的條件。為了將患者的空腹血糖控制在合理的水平上，可以給予患者適量的胰島素治療，控制患者的血糖濃度[6]。并且結(jié)合甲苯磺酰脲、二甲雙胍等口服降壓藥物解決糖尿病患者血壓高的問題。如果臨床治療效果收效甚微，則需要醫(yī)務人員對于治療方案進行調(diào)整，采取更加具有針對性的治療措施，提高患者血糖控制的效果。

3.2? 肺結(jié)核的治療

在肺結(jié)核合并糖尿病患者的肺結(jié)核治療當中，應該遵循足量、聯(lián)合、全程抗癆的治療原則。在治療的過程中，主要以利福平，以及異煙肼的藥物治療為主。利福平的服用為0.45 g/（次·d），異煙肼的服用為0.4 g/（次·d），并且結(jié)合乙胺丁醇0.75 g/（次·d），連續(xù)進行3個月的強化治療。在完成3個月的強化治療后，將肺結(jié)核治療方案調(diào)整為利福平0.45 g/（次·d），以及異煙肼0.4 g/（次·d），連續(xù)進行9個月的常規(guī)治療，整個治療的療程為其12個月[7]。在實施治療的期間，必須對于患者的肝腎功能進行檢測，通過測肺部CT平掃檢查，加上痰涂片檢查，對于患者的結(jié)核桿菌進行嚴密的監(jiān)測，密切注意患者的藥物不良反應。

3.3? 飲食調(diào)理

在肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床治療當中，除了采取藥物治療等手段控制患者的血糖水平，抑制患者的結(jié)核病發(fā)展以外，還必須注重治療過程中患者的飲食調(diào)理。為患者制定合適的飲食方案，使其養(yǎng)成良好的飲食習慣，不僅有助于患者的血糖控制，同時也可以幫助患者及時補充維生素A和維生素D，幫助患者更好地恢復。肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，而糖尿病為代謝紊亂性疾病，糖尿病的臨床治療的飲食調(diào)理需要控制總熱量攝入，以提高控制血糖的效果，而面對結(jié)核病這一消耗疾病則需要增加營養(yǎng)和熱量供給，二者在飲食調(diào)理是產(chǎn)生了一定的矛盾。為此肺結(jié)核合并糖尿病的飲食調(diào)理需要兼顧二者，患者的總熱量攝入應該比單純糖尿病患者增加10%作用，在合理控制血糖的同時補充肺結(jié)核導致的消耗。飲食的供應應該以優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維、中脂肪飲食為主，同時還必須注意無機鹽、維生素的供應與補充。由于肺結(jié)核合并糖尿病患者的維生素缺乏，導致患者的抵抗力下降，更加容易感染結(jié)核菌。每天提供足夠的維生素A、D攝入，不僅控制血糖，還可以改善患者咳嗽、胸痛、咳痰等臨床癥狀。同時也有助于患者機體免疫系統(tǒng)的增強，發(fā)揮免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，防止由于維生素A缺乏帶來的感染風險，增強患者呼吸道粘膜的抗菌能力，并且促進患者的肺組織恢復[8]。

4? 結(jié)語

綜上所述，肺結(jié)核合并糖尿病的治療存在一定的特殊性。如果患者的血糖控制效果良好，則對于整個治療過程的進展有巨大的好處，嚴格控制好肺結(jié)核合并糖尿病患者的血糖水平是臨床治療的關(guān)鍵所在。另外，在治療的過程中抗結(jié)核藥的使用對于口服降糖藥治療的效果也有一定的影響，因而在治療的過程中需要根據(jù)實際的情況調(diào)整口服降糖藥的劑量，或者是直接選擇胰島素進行血糖控制。在肺結(jié)核合并糖尿病的臨床治療中，還必須高度重視飲食的調(diào)理與控制，嚴格控制患者飲食的含糖量，并且及時為患者補充維生素，修復患者的機體免疫功能。

[參考文獻]

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[2]? 潘定全，韋金鳳，黃家萍.肺結(jié)核與肺結(jié)核合并糖尿病的臨床療效對比分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（14）：9-10.

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[7]? 陳志飛，段玉衡.肺結(jié)核合并糖尿病患者SAS、SDS評分對臨床治療效果影響及危險因素[J].中國健康心理學雜志，2019，27（4）：507-510.

[8]? 陳杰.糖尿病合并肺結(jié)核患者應用胰島素治療的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（33）：81-82，85.

（收稿日期：2019-10-11）