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    圍產(chǎn)期護(hù)理在妊娠合并糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值及母嬰并發(fā)癥率分析

    2020-04-09 04:47:30劉丹鳳吳阿蘭張淑瓊
    糖尿病新世界 2020年1期
    關(guān)鍵詞:妊娠合并糖尿病應(yīng)用價(jià)值

    劉丹鳳 吳阿蘭 張淑瓊

    [摘要] 目的 體會在妊娠合并糖尿病患者臨床護(hù)理中,應(yīng)用圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。方法 將56例該院于2018年1—12月內(nèi)收治的妊娠合并糖尿病患者為研究對象,護(hù)理模式差異為分組原則,設(shè)對照組行常規(guī)護(hù)理,設(shè)觀察組行圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù);觀察兩組血糖水平、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組血糖水平較低,母嬰并發(fā)癥發(fā)生率7.1%,對照組28.5%(P<0.05)。結(jié)論 對妊娠合并糖尿病患者實(shí)施護(hù)理措施,建議采納圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù),可降低血糖水平的同時(shí)改善妊娠結(jié)局,值得推廣。

    [關(guān)鍵詞] 圍產(chǎn)期護(hù)理;妊娠合并糖尿病;應(yīng)用價(jià)值;母嬰并發(fā)癥率

    [中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062(2020)01(a)-0144-02

    妊娠糖尿病屬于婦產(chǎn)科高發(fā)、常見病,是一種妊娠期糖代謝異常性疾病,隨疾病進(jìn)一步發(fā)展,極易誘發(fā)妊高癥、羊水過多等并發(fā)癥,對母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。隨著妊娠糖尿病發(fā)病率逐年攀升,臨床治療該病的相關(guān)措施也備受關(guān)注;加之絕大多數(shù)患者對自身疾病、治療措施等缺乏一定的認(rèn)知,致使其在治療過程中頻發(fā)焦慮、抑郁情緒,導(dǎo)致臨床療效低下、妊娠結(jié)局較差,由此可見,在治療期間輔以相關(guān)優(yōu)質(zhì)、積極、科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[1]。該研究于2018年1—12月內(nèi)選取該院56例妊娠合并糖尿病患者展開,重點(diǎn)分析圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    將56例該院收治的妊娠合并糖尿病患者分為兩組,其中對照組(n=28):年齡區(qū)間23~43歲,平均(33.45±8.33)歲;孕周28.5~34周,平均(31.25±1.14)周;體重44~74 kg,平均體重(59.56±10.23)kg。觀察組(n=28):年齡區(qū)間24~43歲,平均(33.66±8.12)歲;孕周28~34周,平均(31.11±1.36)周。體重44~74.5 kg,平均體重(59.74±10.44)kg。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對比分析。

    1.2? 方法

    對照組:常規(guī)護(hù)理:熱情接待、完善檢查,通過口頭宣教將注意事項(xiàng)告知患者,密切監(jiān)測機(jī)體血糖水平。

    觀察組:圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù):①產(chǎn)前宣教:充分了解、掌握患者家庭背景、性格、血糖具體情況等資料,確保干預(yù)措施更貼合患者。提前制作健康手冊,涵蓋妊娠期糖尿病病理特點(diǎn)、致病因素、常規(guī)治療、常見并發(fā)癥等內(nèi)容,強(qiáng)化患者認(rèn)知、理解。②產(chǎn)前監(jiān)測:在孕28周以后,叮囑患者加強(qiáng)監(jiān)測胎心,胎動(dòng)數(shù)<10次/12 h(或胎動(dòng)次數(shù)減少幅度,超過原始胎動(dòng)的50%),則視為胎兒宮內(nèi)缺氧。若胎動(dòng)數(shù)超過20次/24 h,則視為胎兒窘迫。自孕32周開始,進(jìn)行NST檢查,1次/周。36周以后每周2次,確保充分了解胎兒宮內(nèi)儲備情況。而后針對實(shí)際情況采取相關(guān)干預(yù)措施。③產(chǎn)前飲食:將飲食干預(yù)的重要性告知患者,根據(jù)患者年齡、體重、身高以及每日活動(dòng)情況等指標(biāo)計(jì)算每天需攝入的總熱量。一般而言,標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量、肥胖、消瘦者,每天攝入總熱量分別為30、25、35 Kcal/kg。早餐、中餐、晚餐每天進(jìn)食總熱量分別為10%、30%、10%。叮囑其日常飲食嚴(yán)格遵循“少量多餐”原則[2]。④產(chǎn)前運(yùn)動(dòng):告知患者,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以鍛煉身體的同時(shí)降低血糖水平,改善血脂代謝的同時(shí)避免體重過快增長。但需注意運(yùn)動(dòng)安全性,主要以散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)為主,盡量在餐后1 h開始運(yùn)動(dòng),時(shí)間控制在20~40 min以內(nèi),注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和方式,避免引起宮縮、心悸。⑤產(chǎn)時(shí)護(hù)理:密切觀察產(chǎn)程,對胎心率行持續(xù)監(jiān)測,避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。⑥產(chǎn)后護(hù)理:及時(shí)補(bǔ)充熱量,按照高危兒標(biāo)準(zhǔn)對待新生兒,做好保暖措施,給予低流量吸氧(1.5~1 L/min)。出生30 min后給予葡萄糖水,1 h后立即進(jìn)行血糖監(jiān)測,確保血糖超過2.2 mmol/L;而后每2小時(shí)復(fù)查1次,直至穩(wěn)定。

    1.3? 觀察指標(biāo)

    ①觀察血糖水平[3](空腹血糖FPG、餐后2 h血糖2 hPBG、糖化血紅蛋白HbA1c)改善情況;②觀察母嬰并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

    1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

    應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),其中計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 血糖水平改善情況

    觀察組血糖水平較對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 母嬰并發(fā)癥發(fā)生率

    觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率7.1%,對照組28.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3? 討論

    妊娠合并糖尿病涵蓋妊娠前、妊娠期兩種類型,其中就嚴(yán)重程度而言,妊娠期糖尿病明顯較妊娠前重,并且絕大多數(shù)患者多發(fā)于妊娠中晚期。胎盤產(chǎn)生激素,導(dǎo)致機(jī)體敏感性明顯降低,胰島素分泌受限、體內(nèi)胰島素量失衡,從而引發(fā)疾病。隨疾病進(jìn)一步發(fā)展,會導(dǎo)致患者血糖長期處于高水平狀態(tài),從而引起水腫、蛋白尿等多種并發(fā)癥,對妊娠結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重影響??诜堤撬幬锸乾F(xiàn)階段臨床治療妊娠期糖尿病的主要措施,但不可否認(rèn),大量服藥,會導(dǎo)致新生兒低血糖,因此胰島素成為臨床治療該病的根本措施。但大部分患者對自身疾病、治療措施存在認(rèn)知不足等現(xiàn)象,導(dǎo)致其治療依存性較差、負(fù)性心理較重,因此,需在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合相關(guān)干預(yù)措施,提高患者治療依存性、改善妊娠結(jié)局[5]。

    臨床以往對妊娠糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù),多以常規(guī)護(hù)理為主,但近年來,隨著我國國民生活水平的明顯上升和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不斷轉(zhuǎn)型,致使患者對護(hù)理措施的要求也明顯提高。常規(guī)護(hù)理作為一種傳統(tǒng)護(hù)理模式而言,僅圍繞基礎(chǔ)性措施而展開干預(yù),并不能從根本上解決患者實(shí)際問題,并且無法有效控制患者血糖處于正常水平,因此護(hù)理效果欠佳。加之常規(guī)護(hù)理措施主要以生理為主,忽視了對患者心理方面的干預(yù),導(dǎo)致其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒較嚴(yán)重。

    圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)主要從以下幾方面入手展開護(hù)理:①健康宣教:確?;颊吒?、更全面地了解妊娠期糖尿病、胰島素治療措施以及預(yù)后情況等信息;②心理干預(yù):鼓勵(lì)、陪伴、安慰患者的同時(shí)確保其有效控制血糖,加大監(jiān)測力度,確保血糖達(dá)到最佳水平。以此為契機(jī),聯(lián)合心理疏導(dǎo)措施,有效緩解其焦慮、抑郁情緒的同時(shí)提高患者治療配合度、依從性。③飲食干預(yù):均衡營養(yǎng),強(qiáng)化血糖控制效果。④產(chǎn)后護(hù)理:通過保暖、低流量吸氧(1.5~1 L/min)、指導(dǎo)哺乳等一系列措施,預(yù)防低血糖、改善妊娠結(jié)局[6]。

    此研究選取該院收治的56例妊娠合并糖尿病患者展開,分組分別給予常規(guī)護(hù)理、圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù);結(jié)果示:①觀察組干預(yù)時(shí)FPG(6.10±0.03)mmol/L、2 hPBG(8.00±0.12)mmol/L、HbA1c(5.00±0.32)%,明顯較對照組(6.58±0.45)mmol/L、(10.12±0.36)mmol/L、(6.23±0.36%)低(P<0.05)。②護(hù)理后妊高癥、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥,觀察組發(fā)生率僅為7.1%,對照組28.5%(P<0.05)。可見,對妊娠合并糖尿病患者實(shí)施圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù),療效顯著、可行性較高。提示:圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)是目前臨床較為完整、優(yōu)質(zhì)的一種護(hù)理模式,以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ),是前者的改良、深化、升華版本。臨床研究證實(shí):圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)順應(yīng)時(shí)代變化、滿足患者需求,實(shí)際措施方面,比常規(guī)護(hù)理更具有效性、科學(xué)性。健康宣教、心理疏導(dǎo)等各領(lǐng)域措施之間形成緊密銜接,確保措施更貼合患者。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]? 蘇麗珍,劉羿韻,朱建英.標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病護(hù)理路徑在妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期中的應(yīng)用觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2018.6(4):371-372.

    [2]? 溫麗娥,黃奕輝,戚艮有.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2018,8(8):188-190.

    [3]? 王金蓮,楊玉蘭,楊鳳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦并發(fā)癥中的應(yīng)用效果評估[J].心理醫(yī)生,2017,23(32).163-165.

    [4]? 董思思,郭燕梅.綜合護(hù)理干預(yù)在ICU妊高癥合并糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].糖尿病新世界,2018.4(12):117-118.

    [5]? 王丹丹,戴文珍,林海燕.持續(xù)早期綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者圍產(chǎn)期血糖及母兒結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)刊,2018,53(10):95-97.

    [6]? 臧玲,邵國媛,朱峻峰,等.妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果對母嬰妊娠結(jié)局的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2017.8(2上旬刊):86-88.

    (收稿日期:2019-10-10)

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