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    骨折術(shù)后需要防范哪些并發(fā)癥?

    2020-04-09 08:25:11陳然
    人人健康 2020年1期
    關(guān)鍵詞:褥瘡血液循環(huán)性肺炎

    陳然

    1骨折及其治療概述

    近年來,在交通運輸工具應(yīng)用和人口老齡化等因素的影響下,我國骨折的發(fā)病人數(shù)呈顯著增加的趨勢,且由于骨折好發(fā)于老年人群,患者常具有較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松及其他多種內(nèi)科合并癥,對患者身心健康和臨床治療均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。當(dāng)下在臨床中,針對骨折主要是推薦實施積極的手術(shù)治療,這樣能夠取得較為顯著的治療效果。對于無移位穩(wěn)定性骨折或是合并其他疾病的患者,以及體質(zhì)弱不耐受手術(shù)者的患者可以實施牽引治療。無論實施哪種治療方法,患者均需要臥床一定時間,患者可能發(fā)生褥瘡、尿路結(jié)石以及腦血栓和墜積性肺炎等并發(fā)癥,對患者的身體健康和生命安全產(chǎn)生威脅。

    2主要的骨折術(shù)后并發(fā)癥類型

    骨折早期會引發(fā)休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷及骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。在實施手術(shù)治療后,患者可能發(fā)生的并發(fā)癥種類是較為多樣的。

    第一,墜積性肺炎。此并發(fā)癥主要是發(fā)生在骨折后長期臥床的患者身上,尤其是年齡較大、身體素質(zhì)較差,或是患有慢性疾病的患者。

    第二,褥瘡。嚴(yán)重骨折后,患者在手術(shù)后需要長時間臥床,身體的身體骨突起處長期受壓,導(dǎo)致局部血液循環(huán)發(fā)生障礙,從而引發(fā)褥瘡。

    第三,下肢靜脈血栓。此類并發(fā)癥多發(fā)于骨盆或是下肢骨折的患者,由于長期無法運動,導(dǎo)致血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài),進而發(fā)生靜脈血栓。

    第四,感染。開放性骨折患者,尤其是污染較為嚴(yán)重或是伴發(fā)嚴(yán)重軟組織損傷的患者,受到清創(chuàng)效果等因素的影響,可能會引發(fā)化膿性骨髓炎。同時,骨折患者的大小便受到影響,術(shù)后存在發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險,尤其是女性患者感染率較高。

    第五,損傷性骨化。關(guān)節(jié)扭傷、脫位或是關(guān)節(jié)附近骨折的患者,由于骨膜剝離出現(xiàn)骨膜下血腫,處置不當(dāng)將會導(dǎo)致關(guān)節(jié)附近的軟組織骨化。

    第六,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。骨折手術(shù)中由于多種原因?qū)е鹿钦畚茨軠?zhǔn)確復(fù)位,患者的關(guān)節(jié)面平整性較差,在長期磨損的作用下會發(fā)生關(guān)節(jié)炎。

    第七,關(guān)節(jié)僵硬。骨折患者由于懼怕疼痛或是為增強骨折后的骨骼生長愈合,會在一定程度上限制附近關(guān)節(jié)活動,這會導(dǎo)致骨折附近的肌肉、肌腱及韌帶發(fā)生粘連,形成關(guān)節(jié)僵硬的癥狀。

    第八,急性骨萎縮?;颊呤艿綋p傷后導(dǎo)致關(guān)節(jié)附近出現(xiàn)痛性骨質(zhì)疏松,也被稱為反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。

    第九,缺血性骨壞死。骨折后患者骨折段的血液供應(yīng)受到破壞,導(dǎo)致局部血液循環(huán)受到影響,最終形成缺血性骨壞死。大腿股骨頸、腕部舟骨及足部距骨等血管較少,發(fā)生骨折后愈合困難,發(fā)生局部缺血性壞死的風(fēng)險較高。有報道指出,股骨頸骨折的老年患者中,發(fā)生股骨頭壞死的占比達到30%~50%。

    第十,缺血性肌痙攣。屬于較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,往往是對骨筋膜室綜合癥處理不當(dāng)引發(fā)的。

    第十一,畸形。對于發(fā)生骨折的兒童患者來說,尚處于骨骼生長發(fā)育階段,骨折后骨骺可能會受到損傷,導(dǎo)致骨折患兒出現(xiàn)畸形癥狀。

    第十二,延遲愈合或是不愈合。骨折患者愈合延遲或是不愈合,主要是受到以下因素的影響,手術(shù)復(fù)位不良或是固定不完善、局部血液循環(huán)不流暢、切口感染、過多的碎骨片未能及時摘除,導(dǎo)致骨質(zhì)缺損?!銇碚f,在骨折手術(shù)后4個月仍未完全愈合,但是在消除影響因素后并固定后,延遲一段時間能夠達到完全愈合標(biāo)準(zhǔn)的患者,即屬于延遲愈合。若是骨折8個月后仍未實現(xiàn)骨性連接的,屬于不愈合患者。延遲愈合與不愈合患者在移動及試圖負重情況下,會產(chǎn)生疼痛,在X線檢查中,延遲愈合表現(xiàn)為骨痂稀少,且明顯存在骨折線,不愈合患者表現(xiàn)為局部假關(guān)節(jié)、骨質(zhì)吸收等。

    3骨折術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)對

    基于骨折患者常見的術(shù)后并發(fā)癥分析,可以從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理中,采取針對性的預(yù)防和干預(yù)措施,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率。從整體性的角度來說,骨折治療中要全面地掌握和評估患者的全身及局部情況,針對性地分析和處理觀察到的問題,從而降低褥瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險,及時出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,也能及時有效地處理。另外,在手術(shù)治療之前,要細致了解引發(fā)骨折的損傷機制,確定患者的骨折類型和狀態(tài),在此基礎(chǔ)上進行術(shù)前評估,確定治療方法、手術(shù)時機和人路、固定方法以及術(shù)后康復(fù)計劃。

    針對墜積性肺炎可能發(fā)生的風(fēng)險,術(shù)后要保證室內(nèi)衛(wèi)生清潔和空氣清新,定時進行通風(fēng),保證室內(nèi)適宜的溫度和濕度,同時鼓勵患者開展深呼吸和有效咳嗽,并定期協(xié)助患者拍背、作拉手練習(xí)。為擴大患者術(shù)后的肺活量,有效排出呼吸道分泌物,避免引發(fā)追擊性肺炎,冬季要做好保暖,避免發(fā)生呼吸道感染。為降低術(shù)后發(fā)生預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染或便秘,要對患者的飲食進行調(diào)控,鼓勵患者多飲水,指導(dǎo)其食用維生素含量較高的食物,同時每日進行2次~3次的腹部按摩,從而保證患者大便通暢。

    為防控靜脈血栓的發(fā)生,在骨折手術(shù)后,要嚴(yán)密監(jiān)測患者的局部血液循環(huán)以及患者活動、溫度、感覺及腫脹等狀況,若發(fā)生溫度降低、疼痛加劇和腫脹明顯等癥狀后,要及時通知醫(yī)生,進行檢查和處理。同時,術(shù)后指導(dǎo)患者開展早期功能訓(xùn)練,并合理使用腸溶阿斯匹林,避免形成血栓。骨折患者臥床時間較長,若是術(shù)后不及時鍛煉,很可能會發(fā)生防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。因此,需要向患者及其家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的重要意,獲得患者的信任與配合。指導(dǎo)并協(xié)助患者開展循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練,逐漸增加活動范圍、鍛煉次數(shù)和時間,通過針對性的功能鍛煉促進血液循環(huán),恢復(fù)并提升肌肉與關(guān)節(jié)活動度,防控術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。另外,針對骨折患者的身體和疾病等特征,要適當(dāng)?shù)剡M行心理護理,及時掌握患者的心理情緒變化,緩解其可能產(chǎn)生的恐懼和焦慮等負向情緒,聯(lián)合患者家屬給予其精神上的鼓勵與安慰,提升患者的治療依從性和信心。

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