七味白術(shù)散聯(lián)合二甲雙胍治療無癥狀高尿酸血癥合并2型糖尿病臨床觀察

劉文超

[摘要] 目的 觀察七味白術(shù)散治療無癥狀高尿酸血癥合并2型糖尿病的臨床療效。方法 將2016年1月—2018年1月收治的80例無癥狀高尿酸血癥合并2型糖尿病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例，對(duì)照組給予二甲雙胍1.0 g/次，2次/d;治療組在上述基礎(chǔ)上加服七味白術(shù)散方，1劑/d;兩組均治療30 d。觀察兩組患者治療前后血尿酸，血肌酐，空腹血糖，餐后2 h血糖的變化情況。結(jié)果 治療組、對(duì)照組總有效率分別為90.0%和72.5%，組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后治療組血尿酸、空腹血糖，餐后2 h血糖指標(biāo)的改善均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 七味白術(shù)散方具有減輕無癥狀高尿酸血癥合并2型糖尿病患者的血尿酸、空腹和餐后2 h血糖的作用，與二甲雙胍聯(lián)合用藥優(yōu)于單用二甲雙胍。

[關(guān)鍵詞] 無癥狀高尿酸血癥;2型糖尿病;七味白術(shù)散;二甲雙胍

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（a）-0052-02

高尿酸血癥是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，與痛風(fēng)密切相關(guān)，并且是糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、慢性腎臟病和腦卒中等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變，我國(guó)高尿酸血癥患病率逐年增高，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病[1]。該研究于2016年1月—2018年1月應(yīng)用二甲雙胍加七味白術(shù)散治療無癥狀高尿酸血癥合并2型糖尿病患者40例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院門診及住院的無癥狀高尿酸血癥合并2型糖尿病患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組，各40例。治療組男性31例，女性9例;年齡30～60歲，平均（44.7±6.1）歲;病程6個(gè)月～3年，平均（8.2±4.2）個(gè)月。對(duì)照組男性30例，女性10例;年齡30～60歲，平均（44.8±6.8）歲;病程6個(gè)月～3年，平均（8.16±4.1）個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女;近期有感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、酮癥酸中毒、高滲性昏迷者;合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者;可導(dǎo)致核酸代謝亢進(jìn)的血液疾病，各種癌腫放療、化療后;近期服用阿司匹林、利尿劑等影響尿酸排泄的藥物。

1.2? 治療方法

兩組均給予二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370），1.0 g/次，2次/d。治療組在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用七味白術(shù)散，組成：黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓30 g，甘草10 g，藿香10 g，木香10 g，葛根30 g，1劑/d，水煎分早晚兩次口服，兩組均以30 d為1個(gè)療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)中觀察治療前后各1次檢測(cè)血尿酸（UA），血肌酐（Cr），空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（2 hPG）。

臨床療效使用以下標(biāo)準(zhǔn)分類：顯效：血尿酸回復(fù)至正常或基本正常;有效：血尿酸較治療前降幅≥15%;無效：血尿酸無變化或升高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者總體療效比較

治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后UA、Cr、FBG、PBG比較

治療組UA、FBG、2 hPG與同組治療前比較均有降低（P<0.05），與對(duì)照組治療后比較亦有明顯改善（P<0.01），Cr在治療前后無明顯改變。見表2。

3? 討論

近年來，腸道菌群的研究成為世界性熱點(diǎn)，腸道菌群失調(diào)可以引發(fā)全身性的低度慢性炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致胰島素抵抗，它與肥胖、糖尿病、心腦血管疾病和腫瘤等疾病的發(fā)生有密切關(guān)系。而糖尿病和高尿酸血癥是當(dāng)前最常見的代謝性疾病。目前關(guān)于糖尿病和腸道菌群失調(diào)關(guān)系的研究很多，并表明兩者存在密切關(guān)聯(lián)。對(duì)于血尿酸的代謝，研究表明人體每天尿酸排出500～1 000 mg，其中約2/3經(jīng)尿排泄，另1/3在腸道內(nèi)被細(xì)菌分解排出，可見腸道菌群對(duì)于尿酸的分解、排泄起到一定作用[2]。由此可知腸道菌群與葡萄糖及尿酸代謝密切相關(guān)。

已有研究顯示七味白術(shù)散在抑制或殺滅有害菌群，促進(jìn)有益菌群增殖，調(diào)節(jié)消化道微生物區(qū)系的平衡上發(fā)揮著重要作用[3]。根據(jù)以上所述七味白術(shù)散在調(diào)整腸道菌群的同時(shí)很有可能影響葡萄糖和尿酸代謝過程。該次研究目的即在于對(duì)此進(jìn)行觀察。該研究顯示在二甲雙胍治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用七味白術(shù)散，在降低血糖和血尿酸水平方面療效均優(yōu)于單用二甲雙胍治療組。其降血糖效果與目前臨床研究中七味白術(shù)散治療糖尿病的療效相符。如白富彬[4]在臨床實(shí)踐中運(yùn)用此方加減治療氣陰兩虛型2型糖尿病血糖波動(dòng)顯示療效顯著。劉巧偉等[5]以七味白術(shù)散治療糖尿病腎病療效亦取得很好療效。

中醫(yī)認(rèn)為脾虛濕盛是糖尿病和高尿酸血癥發(fā)病的基本病機(jī)。脾主運(yùn)化水谷精微和水濕，脾氣虧虛運(yùn)化無力則血液中水谷精微留滯，導(dǎo)致血糖升高發(fā)為糖尿病。水濕不化，濕濁蘊(yùn)結(jié)則嘌呤代謝產(chǎn)物不能正常排泄產(chǎn)生高尿酸血癥。正因?yàn)槎哂泄餐l(fā)病機(jī)制，所以臨床中高血糖、高尿酸常同時(shí)出現(xiàn)。而七味白術(shù)散為宋代醫(yī)家錢已《小兒藥證直訣》中名方，由人參、藿香、茯苓、白術(shù)、木香、葛根、甘草七味藥配伍而成，具有健脾生津，行氣化濕功效。它在協(xié)助脾臟運(yùn)化水谷精微和水濕的過程中對(duì)降低升高的血糖和尿酸方面發(fā)揮積極作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 腎臟病相關(guān)專家小組.中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2017，56（3）：235-248.

[2]? Matthias A，Johnson RJ，Miyazaki H，et al.Molecular physiology of urate transport[J].Physiology，2005（20）：125-133.

[3]? 郭抗蕭.超微七味白術(shù)散與酵母菌配伍治療菌群失調(diào)腹瀉的研究[D].長(zhǎng)沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2014：5-20.

[4]? 白富彬.七味白術(shù)散改善2型糖尿病血糖波動(dòng)的臨床探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015（20）：137-138.

[5]? 劉巧偉，翟俊玲.七味白術(shù)散治療糖尿病腎病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中醫(yī)臨床研究，2016（29）：102-104.

（收稿日期：2019-10-14）