生活方式干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者糖代謝的影響分析

董浩宇　成紅娟　李燕　常淑娟

[摘要] 目的 探索改善2型糖尿病患者糖代謝的生活方式干預(yù)方法。方法 將2018年1—12月收治的120例2型糖尿病患者按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為兩組，各有60例;對(duì)照組常規(guī)治療，觀察組實(shí)施有指導(dǎo)的生活方式干預(yù);對(duì)比分析兩組患者血糖水平及生化指標(biāo)。結(jié)果 治療后，兩組患者FBG、2 hPG水平均顯著低于治療前（P<0.05），其中觀察組患者FBG、2 hPG、HbA1c水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，觀察組患者腰圍、BMI、TG、TC、LDL-C以及HOMA-IR均顯著低于治療前和對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施有指導(dǎo)的生活方式干預(yù)可有效控制糖代謝與血脂水平，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;生活方式;FBG;2 hPG;HbA1c;血脂

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（a）-0018-02

最新流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)2型糖尿病發(fā)病率高，知曉率、治療率及達(dá)標(biāo)率均低，糖尿病潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極大，給患者的生活質(zhì)量造成一定影響，同時(shí)也給患者家庭及社會(huì)帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。2型糖尿病指南及有關(guān)研究表明[2]，積極生活方式干預(yù)是2型糖尿病治療的基石。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在糖尿病診治過程中，患者過分依賴藥物、胰島素，對(duì)生活方式干預(yù)的意義及效果認(rèn)識(shí)不足，不能很好長(zhǎng)期貫徹飲食控制及規(guī)律運(yùn)動(dòng)。為進(jìn)一步探究積極的、有目的、針對(duì)性的健康教育及生活方式干預(yù)對(duì)早期糖尿病血糖的影響，該文選取2018年1—12月該院門診收治的120例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院門診收治的120例T2DM患者按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組中，33例男性，27例女性，年齡在38～78歲，平均年齡為（64.2±4.2）歲，平均病程為（2.5±0.5）年。觀察組中，32例男性，28例女性，年齡在38～80歲，平均年齡為（64.9±4.8）歲，平均病程為（2.3±0.6）年。兩組患者基線資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），統(tǒng)計(jì)分析具有可比性。

1.2? 治療方法

對(duì)照組采用門診常規(guī)治療方法，觀察組對(duì)生活方式進(jìn)行干預(yù)，方法如下：①科學(xué)飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者體重、身高以及活動(dòng)量對(duì)患者每日所需的熱量進(jìn)行精準(zhǔn)計(jì)算，嚴(yán)格控制患者總熱量的攝入，讓患者做好膳食記錄及體重、腰圍等變化，并通過拍照的方式傳給主管護(hù)理，每周電話隨訪時(shí)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者治療情況，對(duì)飲食不合理之處進(jìn)行指正，為患者制定科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)與食譜;②合理運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者自身健康狀況為患者制定健身走、慢跑、廣場(chǎng)舞、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)，每周電話隨訪時(shí)，監(jiān)督患者每周運(yùn)動(dòng)3～5次，每次鍛煉40～60 min，每周運(yùn)動(dòng)總時(shí)間應(yīng)在160 min以上;③用藥行為干預(yù)：對(duì)患者用藥狀況進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)患者服藥的依從性，根據(jù)血糖指導(dǎo)患者二甲雙胍、阿卡波糖等降糖藥物的劑量。

1.3? 評(píng)估指標(biāo)

①血糖水平：分別在治療前、治療5個(gè)月后對(duì)兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）進(jìn)行檢測(cè);②生化指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)分析兩組患者腰圍、體質(zhì)指數(shù)（BMI），并采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)血糖水平以及生化指標(biāo)等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

治療后，兩組患者FBG、2 hPG水平均顯著低于治療前（P<0.05），其中觀察組患者FBG、2 hPG、HbA1c水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 生化指標(biāo)

治療后，觀察組患者腰圍、BMI、TG、TC、LDL-C以及HOMA-IR均顯著低于治療前和對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

2型糖尿病指南及有關(guān)研究表明[3-4]，積極生活方式干預(yù)是2型糖尿病治療的基石。健康教育、積極生活方式干預(yù)，改變糖尿病患者的生活理念、樹立良好的生活方式，控制體重及內(nèi)臟脂肪，可有效改善胰島素抵抗，不僅有利于血糖的控制，而且對(duì)血壓、血脂及高尿酸等多種代謝異常均產(chǎn)生有利影響，從而減少心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[5]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在糖尿病診治過程中，患者過分依賴藥物、胰島素，對(duì)生活方式干預(yù)的意義及效果認(rèn)識(shí)不足，不能很好長(zhǎng)期貫徹飲食控制及規(guī)律運(yùn)動(dòng)[6-7]。

目前對(duì)2型糖尿病患者的生活方式干預(yù)對(duì)糖尿病的影響，有很多文獻(xiàn)都進(jìn)行了相關(guān)的研究[7-9]。Banting獎(jiǎng)獲得者Taylor[5]研究指出，通過極低熱量飲食，減少肝臟內(nèi)脂肪，可明顯改善肝臟的敏感性，減少肝糖輸出，空腹血糖正常。隨后胰腺周圍脂肪減少后，胰島β細(xì)胞分泌胰島素能力恢復(fù)，餐后血糖逐漸恢復(fù)正常，最終達(dá)到逆轉(zhuǎn)糖尿病。在臨床實(shí)踐中，嚴(yán)格極低熱量飲食難以實(shí)現(xiàn)。但該試驗(yàn)也說明即使積極生活方式干預(yù)不能逆轉(zhuǎn)糖尿病，也可明顯改善糖、脂肪等多種代謝異常。該研究從臨床實(shí)際出發(fā)，采取積極的、有目的、針對(duì)性的健康教育及生活方式干預(yù)，治療后研究結(jié)果顯示，觀察組患者腰圍及體質(zhì)指數(shù)、HOMA-IR較治療前及對(duì)照組有明顯改善;同時(shí)血糖、糖化血紅蛋白以及TG、TC、LDL-C均顯著低于治療前和對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)患者實(shí)施積極有目的、針對(duì)性的生活方式干預(yù)，可通過控制體重、腰圍，改善胰島素抵抗，不僅有利于控制血糖，而且有利于控制高血壓、高血脂等多種代謝異常，從而可減少患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施積極的、有目的、針對(duì)性的健康教育及生活方式干預(yù)，可有效控制糖代謝與血脂水平，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-10-12）