纖維支氣管鏡灌洗吸痰治療老年卒中相關(guān)性肺炎的研究

麥偉忠 譚英強(qiáng)

廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東臺(tái)山 529200

老年卒中相關(guān)性肺炎是一種發(fā)病率高的肺疾病，由于老年患者身體體質(zhì)虛弱，病情嚴(yán)重，咳嗽無(wú)力，不能夠順利有效排痰，痰液積聚在呼吸道內(nèi)、肺部?jī)?nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致肺內(nèi)細(xì)菌滋生和感染[1]。嚴(yán)重者會(huì)引起呼吸困難、呼吸衰竭。常規(guī)療法難以獲得明顯的治療效果。隨著治療方式的不斷進(jìn)步，纖維支氣管鏡在肺部感染治療中獲得廣泛應(yīng)用。纖維支氣管鏡既可以診斷肺疾病，又可以觀(guān)察患者的肺葉、段及亞段支氣管病變狀況，有利于早期病變的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療[2]。本研究通過(guò)對(duì)我院老年卒中相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，觀(guān)察纖支鏡灌洗吸痰治療老年卒中相關(guān)性肺炎的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為老年卒中相關(guān)性肺炎，伴隨明顯的痰鳴音、濕啰音、呼吸音微弱，痰咳出困難。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性左心功能衰竭、心肌梗死、心律失常患者。選擇我院2015 年1 月～2018 年1 月老年卒中相關(guān)性肺炎患者，共60 例，隨機(jī)分組為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組30 例，男15 例，女15 例，年齡65 ～85 歲，平均（75.0±3.3）歲。對(duì)照組30 例，男10 例，女20 例，年齡65 ～85 歲，平均（75.2±3.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究全部患者均簽署知情同意書(shū)，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的治療療效比較

表2 兩組患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

表2 兩組患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

組別 體溫（℃） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀(guān)察組 38.80±0.82 36.15±0.51 15.031 ＜0.05 18.91±1.91 6.91±1.28 28.586 ＜0.05對(duì)照組 38.81±1.18 38.03±1.63 2.123 ＜0.05 18.82±2.12 12.82±3.51 8.014 ＜0.05 t 0.038 6.029 0.173 8.664 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法，如抗炎治療、抗感染治療、低流量吸氧等。觀(guān)察組采用常規(guī)治療+纖維支氣管鏡吸痰灌洗。密切觀(guān)察患者的生命體征，清理患者呼吸道分泌物，將纖維支氣管鏡放置于支氣管開(kāi)口位置，緩慢注入溫生理鹽水，負(fù)壓為50 ～70mm Hg，反復(fù)操作直到達(dá)到?jīng)_洗總量的目標(biāo)。如發(fā)現(xiàn)氣道存在痰塊血塊，則使用活檢鉗弄碎，然后進(jìn)行灌洗處理。連接硅膠管和注射器，緩慢注入藥物，藥物：氯化鈉溶液6mL+阿米卡星（四川美大康華康藥業(yè)有限公司,H20093728）0.4g。最后緩慢退出纖維支氣管鏡。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果、肺功能指標(biāo)（第一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣中期流速（MMEF）、呼氣流量峰值（PEF）、肺活量百分比（FEV1/FVC）、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。療效評(píng)定參考以下評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）治愈：濃痰完全消失，全部癥狀得到完全解除，肺部炎癥完全吸收；（2）顯效：濃痰明顯減少，癥狀獲得明顯的改善，肺部炎癥大部分吸收；（3）有效：濃痰有所減少，癥狀獲得一定改善，肺部炎癥小部分吸收；（4）無(wú)效：全部癥狀無(wú)任何改善，或者明顯惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療療效比較

觀(guān)察組治療有效率高達(dá)93.33%，對(duì)照組治療有效率僅達(dá)66.67%，與對(duì)照組比較，觀(guān)察組治療有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

與對(duì)照組對(duì)比，觀(guān)察組治療后體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。與治療前對(duì)比，兩組患者治療后體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前治療后肺功能指標(biāo)比較

和對(duì)照組治療后比較，觀(guān)察組患者FEV1（2.62±0.55）L、FEV1/FVC（69.23±9.92）%、PEF（6.33±2.51）L/S、MMEF（1.56±0.82）L/S 明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。和治療前對(duì)比，兩組患者治療后，各個(gè)肺功能指標(biāo)水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

老年卒中相關(guān)性肺炎的常規(guī)治療一般為全身抗感染的方法，但是病灶藥濃度比較低，難以根除病灶的炎癥[4-5]。因?yàn)楹粑捞狄弘y以及時(shí)清除，痰液在呼吸道內(nèi)部積聚，導(dǎo)致肺部細(xì)菌感染[6-9]。必須有效地清除患者呼吸道的痰液，方可改善患者肺部感染癥狀。

本研究顯示，與對(duì)照組比較，觀(guān)察組治療有效率明顯更高，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF 明顯更高。和治療前比較，兩組患者治療后，各個(gè)肺功能指標(biāo)水平明顯升高。由此可見(jiàn)，老年卒中相關(guān)性肺炎患者采用纖維支氣管鏡灌洗吸痰方法進(jìn)行治療，可以有效地提高療效。老年卒中相關(guān)性肺炎患者身體體質(zhì)虛弱，咳嗽無(wú)力，痰液積聚在呼吸道內(nèi)、肺部?jī)?nèi)，導(dǎo)致肺內(nèi)細(xì)菌滋生和感染。纖維支氣管鏡可以觀(guān)察患者的肺葉、段及亞段支氣管病變狀況，聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療可以提高病灶位置的藥物濃度，有利于改善患者的肺部感染癥狀[10]。通過(guò)纖維支氣管鏡觀(guān)察，反復(fù)使 用生理鹽水對(duì)痰粘稠分泌物進(jìn)行沖洗，完全清除氣道的膿性分泌物[11-12]?？梢杂行У?cái)U(kuò)張患者氣道，從而有利于改善患者呼吸困難的癥狀，能夠促進(jìn)患者支氣管內(nèi)分泌物和痰液的排出，更徹底地消除致病菌和毒素，有利于加快支氣管黏膜修復(fù)[13-15]。纖維支氣管鏡灌洗吸痰方法能夠直接目測(cè)觀(guān)察病灶，確定病灶具體位置，對(duì)目標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確的治療，有效地清除支氣管內(nèi)部的炎癥分泌物，進(jìn)而有效地解除患者的氣道梗阻，有利于增強(qiáng)感染癥狀的控制效果，避免了常規(guī)治療的盲目性。床旁纖支鏡輔助吸痰可有效清除呼吸道、咽部和口腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，聯(lián)合肺泡灌洗還能顯著改善肺部情況，有利于改善肺功能，有利于指導(dǎo)抗生素藥物的應(yīng)用。纖支鏡由幾萬(wàn)根透光度極高的丙烯樹(shù)脂所制，管腔極為細(xì)小，質(zhì)地比較柔軟可彎曲， 具有良好的導(dǎo)光性，適用于觀(guān)察氣管、 左、右各葉支氣管及黏膜。

表3 兩組患者治療前治療后肺功能指標(biāo)比較

表3 兩組患者治療前治療后肺功能指標(biāo)比較

組別 n 時(shí)間 FEV1（L） FEV1/FVC（%） PEF（L/S） MMEF（L/S）對(duì)照組 30 治療前 1.80±0.32 49.20±13.88 2.30±1.32 0.56±0.69治療后 2.29±0.60 59.81±10.55 4.09±2.30 0.99±0.81 t 3.947 3.333 3.697 2.213 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀(guān)察組 30 治療前 1.80±0.35 50.26±13.66 2.30±1.35 0.65±0.90治療后 2.62±0.55 69.23±9.92 6.33±2.51 1.56±0.82 t 6.889 6.155 7.745 4.094 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t組間治療后比較 2.221 3.563 3.604 2.709 P組間治療后比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，老年卒中相關(guān)性肺炎患者采用纖維支氣管鏡灌洗吸痰方法進(jìn)行治療，可以有效地改善患者的肺功能，有利于進(jìn)一步提高療效。